Цель обзора—обобщить данные о распространенности и клинических проявлениях синдрома зависимости от алкоголя и психоактивных веществ у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, включая данные по ветеранам и участникам боевых действий. Проведен нарративный анализ оригинальных исследований, современных обзорных данных и отечественных клинико-наркологических концепций мотивации употребления и патологического влечения к алкоголю/ПАВ. При интерпретации литературы учитывались обновления диагностических подходов в МКБ-11, включая выделение комплексного посттравматического стрессового расстройства (к-ПТСР) как отдельной диагностической категории, сочетающей ядро ПТСР с нарушениями самоорганизации: эмоциональной дисрегуляцией, устойчивой негативной Я-концепцией и межличностными нарушениями. Учет к-ПТСР имеет значение для ветеранских и наркологических выборок, поскольку эта категория может быть связана с большей функциональной, социальной и коморбидной нагрузкой по сравнению с ПТСР без выраженных нарушений самоорганизации. Показано, что частота посттравматического стрессового расстройства у пациентов с наркологической патологией варьирует в зависимости от типа аддикции, выборки и диагностических инструментов. На основании литературы предложена предварительная схема клинически уязвимых кластеров, применимая как основа для дальнейшей разработки скрининговой модели и последующей эмпирической проверки.

Азартное расстройство (АР)—поведенческая аддикция с высокой коморбидностью, серьёзными социальными и экономическими последствиями. Нейробиологические механизмы АР сходны с таковыми при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, что открывает возможности для фармакотерапии. Однако ни один препарат до сих пор не зарегистрирован для лечения АР, а доказательная база существующих средств остаётся ограниченной. Обзор обобщает данные о фармакологическом лечении АР на основе актуальных систематических обзоров и сетевых метаанализов, а также обсуждает методологические ограничения и клинические перспективы применения различных классов препаратов. Проведён нарративный обзор литературы, включающий клинические исследования, серии случаев и открытые исследования опиоидных антагонистов, антипсихотиков, стабилизаторов настроения, антиконвульсантов, антидепрессантов, габапентиноидов и других средств. Наиболее убедительные доказательства получены для налмефена и налтрексона, статистически значимо снижавших симптомы АР по сравнению с плацебо, особенно при выраженном патологическом влечении. Отслеживание побочных эффектов при назначении налмефена и налтрексона может дополнительно повысить приверженность лечению. Антидепрессанты, оланзапин и топирамат не превосходили плацебо в большинстве исследований. Стабилизаторы настроения могут быть полезны при коморбидности с биполярным расстройством, но доказательства крайне ограничены. N-ацетилцистеин, мемантин и габапентиноиды показали обнадёживающие предварительные результаты; GLP-1-агонисты, кетамин и псилоцибин остаются экспериментальными. Таким образом, опиоидные антагонисты могут рассматриваться как терапия первой линии (off-label) при АР, дополняющая, а не заменяющая когнитивно-поведенческую терапию. Необходимы крупные контролируемые исследования и поиск биомаркеров для персонализации лечения.

Цель исследования—изучить эмоциональные и личностные факторы психологической адаптации у пожилых пациентов с недементными когнитивными нарушениями. Материалы и методы: в поперечное исследование включено 108 человек (23,1% мужчин; медиана возраста—72 года), про- шедших комплексное нейропсихологическое и клинико-психологическое обследование. Обследование включало оценку когнитивных функций (краткая шкала оценки психического статуса, батарея лобных тестов, тест рисования часов, шкала памяти Векслера, Адденбрукская когнитивная шкала). Также ис- следовались эмоциональное состояние (шкала депрессии Бека, интегративный тест тревожности), лич- ностные черты и адаптационный потенциал (Многоуровневый личностный опросник «Адаптивность»). Статистический анализ проводился с использованием непараметрических критериев Манна–Уитни и корреляционного анализа Спирмена при уровне значимости p ≤ 0,05. Результаты: статистически зна- чимых различий между группами с субъективным когнитивным снижением (СКС) и умеренным когнитивным расстройством (УКР) по показателям тревожности, депрессии и личностным характеристикам не обнаружено (p > 0,05). Для всей выборки характерны высокий уровень личностной тревожности, умеренная ситуативная тревога, низкие показатели депрессии по шкале Бека и сниженный личностный адаптационный потенциал. Профиль личности включает выраженные тревожные, ипохондрические и интровертированные тенденции при относительно высоком самоконтроле. Корреляционный анализ показал наличие слабых взаимосвязей между отдельными компонентами тревожности и когнитивными показателями, преимущественно на субшкальном уровне. Заключение: эмоциональные и личностные характеристики пожилых людей с недементными когнитивными нарушениями характеризуются повышенной личностной тревожностью, умеренной ситуативной тревогой и сниженным личностным адаптационным потенциалом при низких показателях депрессии. Сходство эмоционально-личностных профилей в группах СКС и УКР отражает общие механизмы адаптации к когнитивным трудностям и переживаемой неопределённости. Выявленные закономерности указывают на необходимость дальней- шего изучения факторов, поддерживающих адаптационные ресурсы на ранних этапах когнитивного снижения.