Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева | №4 2022
№4 2022
Научные обзоры
Когнитивный дефицит у детей (обзор литературы)Автенюк А.С., Макаров И.В., Емелина Д.А., Гасанов Р.Ф., Кравченко И.В., Прохоренко Е.С.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В обзорной статье представлена дефиниция понятия «когнитивный дефицит», эпидемиологические показатели и некоторые этиопатогенетические механизмы психических расстройств детского возраста, сопровождающиеся нарушением когнитивных функций, указаны экспериментальнопсихологические методики, используемые в диагностике когнитивных нарушений. Причины, приводящие к когнитивному дефициту у детей, разнообразны и включают практически все расстройства развития, такие как умственная отсталость, задержка психического развития, аутизм и СДВГ. Распространенность психических расстройств, сопровождающихся когнитивным дефицитом, очень высока, несмотря на значительные достижения в психофармакологии и реабилитологии. Тем временем, сохранение когнитивного функционирования индивида является одной из важнейших задач здравоохранения.
Исследования
Особенности взаимосвязи эмоционального выгорания и переживания психологического стресса с социально-психологическими факторами, тревожно-депрессивными и астеническими проявлениями у медицинских работников в период пандемии COVID-19Антохина Р.И., Васильева А.В., Антохин Е.Ю., Чутко Л.С., Степанова Н.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Цель исследования: изучение взаимосвязи эмоционального выгорания и переживания психологического стресса с социально-психологическими факторами, тревожно-депрессивными и астеническими проявлениями у медицинских работников в период пандемии новой коронавирусной инфекции. Исследовано 227 медицинских работников с помощью социально-психологической анкеты, Опросника эмоционального выгорания К. Маслач, Шкалы депрессии А. Бека, Шкалы тревоги А. Бека, Визуальной аналоговой шкалы утомления, Шкалы психологического стресса PSM-25. Результаты исследования обнаруживают противоречивое отношение медицинских сотрудников к COVID-19. Психологическое неблагополучие выявлено более чем у трети исследованных в виде снижения эмоционального тонуса, повышенной психической истощаемости снижения интереса и позитивных чувств к окружающим, ощущения «пресыщенности» работой, неудовлетворенности жизнью в целом, эмоционального отстранения.
Почти четверть медицинских работников отмечают у себя наличие признаков депрессии. 30% респондентов испытывают довольно высокий уровень утомления. Из всех обследованных специалистов
больше всего эмоционально истощены врачи. У врачей и медицинских психологов более выражены депрессивные проявления, обесценивание межличностных отношений, чем у младшего персонала. Выявлена более выраженная редукция личных достижений у женщин, чем у мужчин, а у мужчин больше
выражены соматические проявления депрессии и утомление. Большую субъективную насыщенность
переживаний у медицинских работников в период пандемии вызывает факт перенесенного COVID-19
у их близких, нежели у самих себя.
Выводы. Существует определенное сходство эмоционального реагирования на стрессовые ситуации
во время пандемии COVID-19 у врачей и медицинских психологов, в отличие от медицинских сестер
и санитаров. Перенесенная у близких инфекция COVID-19 является стрессовым фактором для медицинских специалистов. Пол по-разному связан с проявлениями психологического стресса у медицинских специалистов: с преобладанием астено-депрессивных проявлений у мужчин и снижения уверенности в профессиональной компетенции у женщин.
Характеристика психосоциального статуса у женщин с нейровизуализационными изменениями головного мозга вследствие вич-инфекции и вирусного гепатита С
Боева Е.В., Халезова Н.Б., Рассохин В.В., Незнанов Н.Г., Громова Е.А., Богдан А.А., Трофимова Т.Н., Беляков Н.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Цель исследования: дать комплексную характеристику (клинико-иммунологическую, психосоциальную, психопатологическую) женщин с сочетанной инфекцией ВИЧ/вирусный гепатит С (ВГС),
определить наличие структурных и функциональных изменений в головном мозге с помощью нейрорадиологических методов исследования. Материал: Основную группу исследования составили 200
женщин с сочетанной инфекцией ВИЧ/ВГС. В группу сравнения вошли 200 женщин с диагнозом
ВИЧ-инфекция, не имеющих ВГС. Критериями включения в исследование являлись: женский пол;
возраст от 18 до 45 лет; наличие подтвержденной сочетанной инфекции ВИЧ/ВГС или моноинфекции ВИЧ; отсутствие употребления психоактивных веществ (ПАВ) (кроме алкоголя) в течение 6 месяцев до исследования; отсутствие беременности на момент обследования. Методы: клинический инфекционный; клинический психиатрический; социально-демографический; лабораторный; инструментальный. В дальнейшем методом парных сравнений из основной и группы сравнения были отобраны по
36 женщин, идентичных друг другу по возрасту, находящихся на начальных стадиях ВИЧ-инфекции,
имеющих количество CD4-лимфоцитов свыше 350 кл/мкл; принимающих антиретровирусную терапию не более 12 месяцев; не получающих противовирусную терапию ВГС; не имеющих сопутствующих заболеваний; не употребляющих никаких ПАВ в течение 6 месяцев до исследования. Им дополнительно были проведены исследования структуры и метаболизма ЦНС: магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмисионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) с фтордезоксиглюкозой (ФДГ). Результаты: Женщины с ВИЧ/ВГС в отличие от женщин с моноинфекцией ВИЧ
более предрасположены к развитию астенических и тревожных состояний на фоне легких и умеренных когнитивных нарушений, что, возможно, было связано как с нейротропным влиянием сопутствующего ВГС, так и с употреблением ПАВ в анамнезе. У пациенток с ВИЧ/ВГС выявлены нейрорадиологические особенности в виде сосудистых и ВИЧ-энцефалопатических изменений, более частые случаи гипометаболизма глюкозы. Определена связь между гипометаболизмом глюкозы в левых теменной
и лобной долях и возникновением тревожных, когнитивных нарушений и гипометаболизмом глюкозы в стволе головного мозга и инсомническими расстройствами. Предложен алгоритм обследования
и ведения больных с ВИЧ-инфекцией и ВГС.
Применение структурной нейровизуализации у пациентов с нервной анорексией
Гребенщикова Р.В., Ананьева Н.И., Пичиков А.А., Иcхаков Д.Н., Лукина Л.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В работе проведен анализ отечественной и зарубежной литературы, посвященной аспектам
диагностики, патогенеза, данным нейровизуализации у пациентов с нервной анорексией. Представлены результаты обследования головного мозга пациентов с нервной анорексией с помощью магнитнорезонансной томографии. Обследовано 43 пациента с нервной анорексией в возрасте от 14 до 19 лет.
Группу контроля составили 31 здоровый доброволец. Постобработка полученных данных проводилась
с использованием МР воксель-базированной морфометрии. Проанализированы общие объемы головного мозга, а также объёмы различных структур у больных нервной анорексией в сравнении со здоровыми добровольцами. В целом, у пациентов с НА определялось увеличение общего количества церебромозговой жидкости (ЦМЖ), уменьшение объема серого вещества, преимущественно за счет коры
левого полушария, и белого вещества, причем нет статистически значимой вентрикулодилатации, т.е.
имеется расширение наружных ликворных пространств. В результате проведённого исследования при
МР-морфометрическом анализе были выявлены значимые различия в показателях толщины коры левого полушария головного мозга, при отсутствии отличий толщины коры правого полушария. При этом,
у больных анорексией выявлялось уменьшение толщины коры за счёт предклинья, верхней лобной и
передне-медиальной коры, прецентральной, нижне-височной, нижнетеменной и латеральной окципитальной коры. ора инсулы у больных анорексией оказалась достоверно толще, чем в группе контроля.
Биохимические нарушения при шизофрении — «окно возможностей»
Жиляева Т.В., Пятойкина А.С., Касьянов Е.Д., Рукавишников Г.В., Семеннов И.В., Костина О.В., Благонравова А.С., Мазо Г.Э.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В настоящее время имеется большой объем данных о том, что при шизофрении чаще, чем
в общей популяции, выявляются воспалительные маркеры, показатели редокс-дисбаланса, нарушения
обмена птеринов и другие биохимические отклонения, которые могут играть роль этиопатогенетических факторов, вовлеченных в развитие шизофрении. При этом исследований с оценкой в одной
выборке пациентов широкого комплекса корригируемых биохимических отклонений практически не
встречается. В клиническую практику до сих пор не внедрены скрининговые алгоритмы выявления
и персонифицированной коррекции управляемых биомаркеров. Цель: оценить частоту наличия ряда
биохимических нарушений у пациентов с шизофренией, которые, согласно данным литературы, имеют этиопатогенетическое значение при этом расстройстве, для обоснования целесообразности внедрения биохимического скрининга и коррекции соответствующих нарушений. Материалы и методы: у
125 пациентов с шизофренией и 95 здоровых добровольцев в сыворотке крови определялись уровни
фолатов и кобаламина (В12) (хемилюминесцентный иммуноанализ на микрочастицах); гомоцистеина
(ГЦ, ферментативный анализ), тетрагидробиоптерина (BH4, конкурентный иммуноферментный анализ, ИФА); восстановленного глутатиона (GSH, спектрофотометрия с реактивом Эллмана), интерлейкина-6 (ИЛ-6, ИФА на основе трехстадийного «сэндвич-варианта»); С-реактивного белка (СРБ, иммунотурбодиметрический метод). Результаты: У пациентов с шизофренией уровень всех изученных биохимических маркеров сыворотки, кроме В12, статистически значимо отличался от соответствующих
показателей здоровых добровольцев. Частота отклонений изученных показателей от нормы у пациентов статистически значимо выше по показателям обмена птеринов (ВН4: p=0,0000; фолаты: p=0,0000;
ГЦ: p=0,0094). 29,6% пациентов являются носителями 4 и более изученных биохимических отклонений, тогда как среди здоровых это встречается в 5,3% случаев (Хи2=19,2; р<0,001). Заключение: Полученные результаты ставят вопрос о необходимости разработки принципов мониторинга ряда биохимических маркеров при шизофрении и их внедрения в клиническую практику
Взаимосвязь клинических характеристик пациентов с алкогольной зависимостью с доминирующей мотивацией употребления алкоголя
Климанова С.Г., Березина А.А., Трусова А.В., Подоляк Д.В., Рыбакова К.В., Крупицкий Е.М.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Изменение мотивационной сферы является одним из центральных нарушений в клинической картине синдрома алкогольной зависимости (СОА). На основании последних нейробиологических исследований были выделены три основные мотивации употребления алкоголя — употребление
как вознаграждение, как облегчение состояния, и как привычка.
Целью данной работы является изучение различий в клинико-психологических характеристиках пациентов с алкогольной зависимостью в зависимости от лидирующей мотивации употребления алкоголя.
В исследовании приняли участие 76 человек. 76 участников исследования (50 мужчин (65.79%), средний
возраст 42.25±9.36 лет (М±SD)) были отобраны из числа пациентов, проходящих стационарное лечение
СОА.. Для изучения клинико-психологических характеристик участников были использованы следующие
инструменты: клиническое интервью, Шкала употребления алкоголя как вознаграждения, облегчения состояния и привычки, Пенсильванская шкала влечения к алкоголю, Шкала обсессивно-компульсивного
употребления алкоголя, Госпитальная шкала тревоги и депрессии, Шкала ангедонии Снайта-Гамильтона,
Опросник Карвера-Уайта, Опросник когнитивно-эмоциональной регуляции. Участники были разделены
на три подгруппы в зависимости от превалирующей мотивации употребления.
Участники группы с доминирующей мотивацией употребления как привычки значимо реже прибегали к когнитивно-эмоциональным стратегиям «префокусировка на планировании» и «позитивная переоценка». При этом, выраженность данной мотивации положительно коррелировала с тяжестью симптомов тревоги и депрессии, и негативно — с выраженностью силы торможения поведения. Участники
группы с мотивацией вознаграждения сообщили о большей чувствительности к награде по сравнению
с объединенной группой участников с превалирующими мотивациями облегчения состояния и привычки. Выраженность мотивации употребления как облегчения состояния позитивно коррелировала
с выраженностью симптомов депрессии. Участники, которые затруднились выделить доминирующую
мотивацию употребления, отметили более низкий уровень эмоционального и физического функционирования, а также более редкое использование некоторых адаптивных форм эмоциональной регуляции. В отличие от предыдущих исследований, связь между превалирующей мотивацией и характеристиками злоупотребления алкоголя или тяжестью СОА обнаружена не была.
Динамика аутоагрессивного поведения в юности в траектории пограничного расстройства личности
Кулешов А.А., Крылова Е.С., Бебуришвили А.А.,Каледа В.Г.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Цель: выявление клинико-психопатологических особенностей аутоагрессивного поведения
в юношеском возрасте в траектории пограничного расстройства личности с определением их взаимосвязи, дальнейшей динамики и прогноза.
Материал и методы. Клинико-психопатологически (61 пациент), катамнестически (55 пациентов),
ретроспективно и психометрически амбулаторно и в психиатрическом стационаре обследовано 116
больных мужского и женского пола с аутоагрессивным поведением (АП) при ПРЛ в юности. Пациенты с АП были разделены на три группы: 1 — с несуицидальными самоповреждениями (НССП); 2- с
суицидальными попытками (СП); 3- с НССП вместе с СП.
Результаты. Установлены корреляции между оригинальной типологией ПРЛ и АП: в клинической
группе преобладание импульсивного (64%) и демонстративного (24%) варианта при ПРЛ I типа («аффективный шторм»), аддиктивного (44,4%) при II типе («аддиктивная адреналиномания») — и деперсонализационного — (51,9%) и самоистязающего — (11,1%) при III типе («когнитивные искажения и нарушения самоиндентификации»). В катамнестической группе отмечена трансформация основных вариантов аутоагрессивного поведения в сторону аддиктивного (56,4%).
Заключение и выводы. Формирование аутоагрессивного поведения в юности и в траектории ПРЛ
обусловлено взаимодействием возрастного фактора с основными личностными чертами ПРЛ — импульсивность, аффективная нестабильность, нарушение идентификации, алекситимия и ведущими психопатологическими синдромами. Подтверждена высокая сопряженность НССП с суицидальной активностью и выявлен высокий суицидальный риск для ПРЛ не только в юношеском возрасте, но и по его
миновании. Полученные данные будут способствовать дальнейшему изучению аутоагрессивного поведения при различных типах личностной патологии и созданию новых моделей терапевтического и
социо-реабилитационной помощи этого сложного контингента больных.
В помощь практикующему врачу
Клинико-корреляционный анализ исходов больных из группы риска по шизофренииОмельченко М.А., Мигалина В.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Цель: установление связи между структурой и степенью выраженности психопатологических симптомов и уровнем функционирования у больных из группы риска по шизофрении. Материал и методы: обследованы 38 больных с депрессивным эпизодом с аттенуированными позитивными
симптомами (АПС) из группы риска по шизофрении, госпитализированных в 2011-2015 гг. Длительность катамнеза составила 7,3±1,7 лет. На момент обследования все больные находились в состоянии ремиссии. Применялись шкалы HDRS (Hamilton Depression Rating Scale), SOPS (Scale of Prodromal
Symptoms) и SANS (Scale for Assessment of Negative Symptoms). Статистический анализ проводился с
помощью программы Statistica 12.
Результаты: на момент обследования в 21,1% случаев установлены диагнозы шизофренического
(F25 и F20 по МКБ-10), в 28,9% — аффективного (F34.0, F31.3, F31.7 и F33.4) спектра, в 13,2% — в рамках личностной патологии (F60.1, F60.3, F60.8), а в 36,8% — шизотипического расстройства (F21.3, F21.4,
F21.5, F21.8). Социальное функционирование по шкале PSP в 13,2% оценивалось как высокое (100-81
балл), в 28,9% и 31,6% как среднее (80-61 и 60-41 балл соответственно) и в 26,3% как низкое (менее 40
баллов). Наиболее сильные корреляционные связи (р˂0,05) выявлены между общим баллом по шкале
SOPS, баллами по негативной подшкале SOPS, суммарным баллом SANS и PSP (-0,854, -0,876, -0,812
соответственно), подшкалой негативных симптомов SOPS и социально полезной деятельностью PSP
(0,831), подшкалой апатия-ангедония SANS и социальными отношениями PSP (0,801). Обсуждение:
высокий уровень социального функционирования возможен при условии полной редукции продромальных и депрессивных симптомов, при средних уровнях функционирования определяется в первую
очередь нарастающими негативными явлениями, особенно доменом абулии-апатии, а низкий уровень
формируется при персистенции АПС, нарастании симптомов дезорганизации и негативной симптоматики. Заключение: проведенное исследование показало, что исходы первого депрессивного эпизода
с симптомами риска по шизофрении в целом характеризуются той или иной степенью снижения социального функционирования, которое нельзя рассматривать как самостоятельное явление, а напротив, как производное выраженности психопатологической симптоматики.
Препараты холина в лечении астенических состояний: современность и перспективы (представление клинического случая)
Быков Ю.В., Беккер Р.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В рамках данной статьи представлен интересный клинический случай из практики авторов, иллюстрирующий эффективность и безопасность применения Глиатилина (холина альфосцерата) в составе комплексной терапии у 19-летнего юноши с постковидным синдромом, проявлявшимся
преимущественно смесью симптомов астении, депрессии, тревожности, нарушений сна и когнитивных
нарушений. Этот пациент по принципиальным идеологическим соображениям отказывался от приёма
антидепрессантов, анксиолитиков и любых других психотропных средств. В то же время он попросил
помочь ему подобрать «лечение, состоящее только из натуральных компонентов».
Цифровое фенотипирование как новый метод скрининга психических расстройств
Касьянов Е.Д., Ковалёва Я.В. , Мазо Г.Э.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Внедрение информационных технологий неразрывно связано с повышением качества и доступности медицинской помощи, а также с сокращением расходов на медицинские услуги. Цифровое
фенотипирование является одним из клинических инструментов в сфере информационных технологий, позволяющих оценить индивидуальный фенотип человека с помощью различных персональных
информационных устройств, таких как смартфон, планшет, смарт-часы, различные датчики и прочие
компьютерные средства.
Преимуществом цифрового фенотипирования является возможность получать информацию о состоянии пациента в режиме реального времени, без стационарного и амбулаторного наблюдения и
даже без активного участия самого пациента, что существенно расширяет возможности скрининга и
диагностики психических расстройств, а также помогает отследить риски возникновения рецидивов
и вовремя принять меры для предотвращения обострения заболевания. Информационные технологии
имеют большие перспективы для использования в научных целях — предоставляют возможность проведения исследований в режиме онлайн, не требующих посещения исследовательских центров, вместе
с тем позволяют сократить время и расходы на проводимые клинические испытания.
Однако, использование цифрового фенотипирования в научных и клинических целях имеет ряд своих ограничений. Для дальнейшего усовершенствования цифрового фенотипирования в целях скрининга психопатологии и последующей оценки состояния пациентов необходима разработка новых психометрических инструментов, применяемых в электронном виде и лишённых недостатков опросников,
которые применяются в настоящий период. В данном критическом обзоре приведены данные о современных возможностях и проблемах цифрового фенотипирования, а также о перспективах его развития.
Клинический случай применения карипразина при терапевтически резистентной простой шизофрении
Насырова Р.Ф.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Рассмотрен клинический случай применения карипразина у пациентки с терапевтически
резистентной простой шизофренией. Представлены дебют и развитие расстройства, фармакологический анамнез. Проанализированы клинические и фармакологические аспекты обоснования выбора карипразина в качестве эффективного и безопасного препарата для лечения шизофрении с преобладающими негативными симптомами.
Основные подходы к диагностике и терапии посттравматического стрессового расстройства
Васильева А.В., Караваева Т.А., Лукошкина Е.П., Радионов Д.С.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье на основании обзора отечественной и зарубежной литературы освещены основные подходы к диагностике и терапии посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Показана важность быстрого выявления и своевременного оказания медицинской помощи при этом заболевании. Сформулировано определение ПТСР, описаны этиологические факторы, место в современных классификациях, клинические особенности, основные группы характерных симптомов. Показана роль медицинского психолога в полипрофессиональной бригаде, оказывающей помощь больным
с ПТСР. Комплексное лечение ПТСР должно включать психофармакотерапию, первой линией которой являются СИОЗС, и методы психотерапии, имеющие научно доказанную эффективность в отношении этой нозологии.
Резолюция Cовета экспертов по диагностике, лечению и профилактике симптомов депрессии у пациентов с перенесенной новой коронавирусной инфекцией на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи
Драпкина О.М., Григорова О.В., Джиоева О.Н., Костюк Г.П., Незнанов Н.Г., Самушия М.А., Чуланов В.П.
Читать | Скачать PDF