Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева | №4 2022

№4 2022



Научные обзоры

Когнитивный дефицит у детей (обзор литературы)
Автенюк А.С., Макаров И.В., Емелина Д.А., Гасанов Р.Ф., Кравченко И.В., Прохоренко Е.С.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В обзорной статье представлена дефиниция понятия «когнитивный дефицит», эпидемиологические показатели и некоторые этиопатогенетические механизмы психических расстройств детского возраста, сопровождающиеся нарушением когнитивных функций, указаны экспериментальнопсихологические методики, используемые в диагностике когнитивных нарушений. Причины, приводящие к когнитивному дефициту у детей, разнообразны и включают практически все расстройства развития, такие как умственная отсталость, задержка психического развития, аутизм и СДВГ. Распространенность психических расстройств, сопровождающихся когнитивным дефицитом, очень высока, несмотря на значительные достижения в психофармакологии и реабилитологии. Тем временем, сохранение когнитивного функционирования индивида является одной из важнейших задач здравоохранения.



Исследования

Особенности взаимосвязи эмоционального выгорания и переживания психологического стресса с социально-психологическими факторами, тревожно-депрессивными и астеническими проявлениями у медицинских работников в период пандемии COVID-19
Антохина Р.И., Васильева А.В., Антохин Е.Ю., Чутко Л.С., Степанова Н.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Цель исследования: изучение взаимосвязи эмоционального выгорания и переживания психологического стресса с социально-психологическими факторами, тревожно-депрессивными и астеническими проявлениями у медицинских работников в период пандемии новой коронавирусной инфекции. Исследовано 227 медицинских работников с помощью социально-психологической анкеты, Опросника эмоционального выгорания К. Маслач, Шкалы депрессии А. Бека, Шкалы тревоги А. Бека, Визуальной аналоговой шкалы утомления, Шкалы психологического стресса PSM-25. Результаты исследования обнаруживают противоречивое отношение медицинских сотрудников к COVID-19. Психологическое неблагополучие выявлено более чем у трети исследованных в виде снижения эмоционального тонуса, повышенной психической истощаемости снижения интереса и позитивных чувств к окружающим, ощущения «пресыщенности» работой, неудовлетворенности жизнью в целом, эмоционального отстранения. Почти четверть медицинских работников отмечают у себя наличие признаков депрессии. 30% респондентов испытывают довольно высокий уровень утомления. Из всех обследованных специалистов больше всего эмоционально истощены врачи. У врачей и медицинских психологов более выражены депрессивные проявления, обесценивание межличностных отношений, чем у младшего персонала. Выявлена более выраженная редукция личных достижений у женщин, чем у мужчин, а у мужчин больше выражены соматические проявления депрессии и утомление. Большую субъективную насыщенность переживаний у медицинских работников в период пандемии вызывает факт перенесенного COVID-19 у их близких, нежели у самих себя. Выводы. Существует определенное сходство эмоционального реагирования на стрессовые ситуации во время пандемии COVID-19 у врачей и медицинских психологов, в отличие от медицинских сестер и санитаров. Перенесенная у близких инфекция COVID-19 является стрессовым фактором для медицинских специалистов. Пол по-разному связан с проявлениями психологического стресса у медицинских специалистов: с преобладанием астено-депрессивных проявлений у мужчин и снижения уверенности в профессиональной компетенции у женщин.


Характеристика психосоциального статуса у женщин с нейровизуализационными изменениями головного мозга вследствие вич-инфекции и вирусного гепатита С
Боева Е.В., Халезова Н.Б., Рассохин В.В., Незнанов Н.Г., Громова Е.А., Богдан А.А., Трофимова Т.Н., Беляков Н.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Цель исследования: дать комплексную характеристику (клинико-иммунологическую, психосоциальную, психопатологическую) женщин с сочетанной инфекцией ВИЧ/вирусный гепатит С (ВГС), определить наличие структурных и функциональных изменений в головном мозге с помощью нейрорадиологических методов исследования. Материал: Основную группу исследования составили 200 женщин с сочетанной инфекцией ВИЧ/ВГС. В группу сравнения вошли 200 женщин с диагнозом ВИЧ-инфекция, не имеющих ВГС. Критериями включения в исследование являлись: женский пол; возраст от 18 до 45 лет; наличие подтвержденной сочетанной инфекции ВИЧ/ВГС или моноинфекции ВИЧ; отсутствие употребления психоактивных веществ (ПАВ) (кроме алкоголя) в течение 6 месяцев до исследования; отсутствие беременности на момент обследования. Методы: клинический инфекционный; клинический психиатрический; социально-демографический; лабораторный; инструментальный. В дальнейшем методом парных сравнений из основной и группы сравнения были отобраны по 36 женщин, идентичных друг другу по возрасту, находящихся на начальных стадиях ВИЧ-инфекции, имеющих количество CD4-лимфоцитов свыше 350 кл/мкл; принимающих антиретровирусную терапию не более 12 месяцев; не получающих противовирусную терапию ВГС; не имеющих сопутствующих заболеваний; не употребляющих никаких ПАВ в течение 6 месяцев до исследования. Им дополнительно были проведены исследования структуры и метаболизма ЦНС: магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмисионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) с фтордезоксиглюкозой (ФДГ). Результаты: Женщины с ВИЧ/ВГС в отличие от женщин с моноинфекцией ВИЧ более предрасположены к развитию астенических и тревожных состояний на фоне легких и умеренных когнитивных нарушений, что, возможно, было связано как с нейротропным влиянием сопутствующего ВГС, так и с употреблением ПАВ в анамнезе. У пациенток с ВИЧ/ВГС выявлены нейрорадиологические особенности в виде сосудистых и ВИЧ-энцефалопатических изменений, более частые случаи гипометаболизма глюкозы. Определена связь между гипометаболизмом глюкозы в левых теменной и лобной долях и возникновением тревожных, когнитивных нарушений и гипометаболизмом глюкозы в стволе головного мозга и инсомническими расстройствами. Предложен алгоритм обследования и ведения больных с ВИЧ-инфекцией и ВГС.


Применение структурной нейровизуализации у пациентов с нервной анорексией
Гребенщикова Р.В., Ананьева Н.И., Пичиков А.А., Иcхаков Д.Н., Лукина Л.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В работе проведен анализ отечественной и зарубежной литературы, посвященной аспектам диагностики, патогенеза, данным нейровизуализации у пациентов с нервной анорексией. Представлены результаты обследования головного мозга пациентов с нервной анорексией с помощью магнитнорезонансной томографии. Обследовано 43 пациента с нервной анорексией в возрасте от 14 до 19 лет. Группу контроля составили 31 здоровый доброволец. Постобработка полученных данных проводилась с использованием МР воксель-базированной морфометрии. Проанализированы общие объемы головного мозга, а также объёмы различных структур у больных нервной анорексией в сравнении со здоровыми добровольцами. В целом, у пациентов с НА определялось увеличение общего количества церебромозговой жидкости (ЦМЖ), уменьшение объема серого вещества, преимущественно за счет коры левого полушария, и белого вещества, причем нет статистически значимой вентрикулодилатации, т.е. имеется расширение наружных ликворных пространств. В результате проведённого исследования при МР-морфометрическом анализе были выявлены значимые различия в показателях толщины коры левого полушария головного мозга, при отсутствии отличий толщины коры правого полушария. При этом, у больных анорексией выявлялось уменьшение толщины коры за счёт предклинья, верхней лобной и передне-медиальной коры, прецентральной, нижне-височной, нижнетеменной и латеральной окципитальной коры. ора инсулы у больных анорексией оказалась достоверно толще, чем в группе контроля.


Биохимические нарушения при шизофрении — «окно возможностей»
Жиляева Т.В., Пятойкина А.С., Касьянов Е.Д., Рукавишников Г.В., Семеннов И.В., Костина О.В., Благонравова А.С., Мазо Г.Э.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В настоящее время имеется большой объем данных о том, что при шизофрении чаще, чем в общей популяции, выявляются воспалительные маркеры, показатели редокс-дисбаланса, нарушения обмена птеринов и другие биохимические отклонения, которые могут играть роль этиопатогенетических факторов, вовлеченных в развитие шизофрении. При этом исследований с оценкой в одной выборке пациентов широкого комплекса корригируемых биохимических отклонений практически не встречается. В клиническую практику до сих пор не внедрены скрининговые алгоритмы выявления и персонифицированной коррекции управляемых биомаркеров. Цель: оценить частоту наличия ряда биохимических нарушений у пациентов с шизофренией, которые, согласно данным литературы, имеют этиопатогенетическое значение при этом расстройстве, для обоснования целесообразности внедрения биохимического скрининга и коррекции соответствующих нарушений. Материалы и методы: у 125 пациентов с шизофренией и 95 здоровых добровольцев в сыворотке крови определялись уровни фолатов и кобаламина (В12) (хемилюминесцентный иммуноанализ на микрочастицах); гомоцистеина (ГЦ, ферментативный анализ), тетрагидробиоптерина (BH4, конкурентный иммуноферментный анализ, ИФА); восстановленного глутатиона (GSH, спектрофотометрия с реактивом Эллмана), интерлейкина-6 (ИЛ-6, ИФА на основе трехстадийного «сэндвич-варианта»); С-реактивного белка (СРБ, иммунотурбодиметрический метод). Результаты: У пациентов с шизофренией уровень всех изученных биохимических маркеров сыворотки, кроме В12, статистически значимо отличался от соответствующих показателей здоровых добровольцев. Частота отклонений изученных показателей от нормы у пациентов статистически значимо выше по показателям обмена птеринов (ВН4: p=0,0000; фолаты: p=0,0000; ГЦ: p=0,0094). 29,6% пациентов являются носителями 4 и более изученных биохимических отклонений, тогда как среди здоровых это встречается в 5,3% случаев (Хи2=19,2; р<0,001). Заключение: Полученные результаты ставят вопрос о необходимости разработки принципов мониторинга ряда биохимических маркеров при шизофрении и их внедрения в клиническую практику


Взаимосвязь клинических характеристик пациентов с алкогольной зависимостью с доминирующей мотивацией употребления алкоголя
Климанова С.Г., Березина А.А., Трусова А.В., Подоляк Д.В., Рыбакова К.В., Крупицкий Е.М.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Изменение мотивационной сферы является одним из центральных нарушений в клинической картине синдрома алкогольной зависимости (СОА). На основании последних нейробиологических исследований были выделены три основные мотивации употребления алкоголя — употребление как вознаграждение, как облегчение состояния, и как привычка. Целью данной работы является изучение различий в клинико-психологических характеристиках пациентов с алкогольной зависимостью в зависимости от лидирующей мотивации употребления алкоголя. В исследовании приняли участие 76 человек. 76 участников исследования (50 мужчин (65.79%), средний возраст 42.25±9.36 лет (М±SD)) были отобраны из числа пациентов, проходящих стационарное лечение СОА.. Для изучения клинико-психологических характеристик участников были использованы следующие инструменты: клиническое интервью, Шкала употребления алкоголя как вознаграждения, облегчения состояния и привычки, Пенсильванская шкала влечения к алкоголю, Шкала обсессивно-компульсивного употребления алкоголя, Госпитальная шкала тревоги и депрессии, Шкала ангедонии Снайта-Гамильтона, Опросник Карвера-Уайта, Опросник когнитивно-эмоциональной регуляции. Участники были разделены на три подгруппы в зависимости от превалирующей мотивации употребления. Участники группы с доминирующей мотивацией употребления как привычки значимо реже прибегали к когнитивно-эмоциональным стратегиям «префокусировка на планировании» и «позитивная переоценка». При этом, выраженность данной мотивации положительно коррелировала с тяжестью симптомов тревоги и депрессии, и негативно — с выраженностью силы торможения поведения. Участники группы с мотивацией вознаграждения сообщили о большей чувствительности к награде по сравнению с объединенной группой участников с превалирующими мотивациями облегчения состояния и привычки. Выраженность мотивации употребления как облегчения состояния позитивно коррелировала с выраженностью симптомов депрессии. Участники, которые затруднились выделить доминирующую мотивацию употребления, отметили более низкий уровень эмоционального и физического функционирования, а также более редкое использование некоторых адаптивных форм эмоциональной регуляции. В отличие от предыдущих исследований, связь между превалирующей мотивацией и характеристиками злоупотребления алкоголя или тяжестью СОА обнаружена не была.


Динамика аутоагрессивного поведения в юности в траектории пограничного расстройства личности
Кулешов А.А., Крылова Е.С., Бебуришвили А.А.,Каледа В.Г.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Цель: выявление клинико-психопатологических особенностей аутоагрессивного поведения в юношеском возрасте в траектории пограничного расстройства личности с определением их взаимосвязи, дальнейшей динамики и прогноза. Материал и методы. Клинико-психопатологически (61 пациент), катамнестически (55 пациентов), ретроспективно и психометрически амбулаторно и в психиатрическом стационаре обследовано 116 больных мужского и женского пола с аутоагрессивным поведением (АП) при ПРЛ в юности. Пациенты с АП были разделены на три группы: 1 — с несуицидальными самоповреждениями (НССП); 2- с суицидальными попытками (СП); 3- с НССП вместе с СП. Результаты. Установлены корреляции между оригинальной типологией ПРЛ и АП: в клинической группе преобладание импульсивного (64%) и демонстративного (24%) варианта при ПРЛ I типа («аффективный шторм»), аддиктивного (44,4%) при II типе («аддиктивная адреналиномания») — и деперсонализационного — (51,9%) и самоистязающего — (11,1%) при III типе («когнитивные искажения и нарушения самоиндентификации»). В катамнестической группе отмечена трансформация основных вариантов аутоагрессивного поведения в сторону аддиктивного (56,4%). Заключение и выводы. Формирование аутоагрессивного поведения в юности и в траектории ПРЛ обусловлено взаимодействием возрастного фактора с основными личностными чертами ПРЛ — импульсивность, аффективная нестабильность, нарушение идентификации, алекситимия и ведущими психопатологическими синдромами. Подтверждена высокая сопряженность НССП с суицидальной активностью и выявлен высокий суицидальный риск для ПРЛ не только в юношеском возрасте, но и по его миновании. Полученные данные будут способствовать дальнейшему изучению аутоагрессивного поведения при различных типах личностной патологии и созданию новых моделей терапевтического и социо-реабилитационной помощи этого сложного контингента больных.



В помощь практикующему врачу

Клинико-корреляционный анализ исходов больных из группы риска по шизофрении
Омельченко М.А., Мигалина В.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Цель: установление связи между структурой и степенью выраженности психопатологических симптомов и уровнем функционирования у больных из группы риска по шизофрении. Материал и методы: обследованы 38 больных с депрессивным эпизодом с аттенуированными позитивными симптомами (АПС) из группы риска по шизофрении, госпитализированных в 2011-2015 гг. Длительность катамнеза составила 7,3±1,7 лет. На момент обследования все больные находились в состоянии ремиссии. Применялись шкалы HDRS (Hamilton Depression Rating Scale), SOPS (Scale of Prodromal Symptoms) и SANS (Scale for Assessment of Negative Symptoms). Статистический анализ проводился с помощью программы Statistica 12. Результаты: на момент обследования в 21,1% случаев установлены диагнозы шизофренического (F25 и F20 по МКБ-10), в 28,9% — аффективного (F34.0, F31.3, F31.7 и F33.4) спектра, в 13,2% — в рамках личностной патологии (F60.1, F60.3, F60.8), а в 36,8% — шизотипического расстройства (F21.3, F21.4, F21.5, F21.8). Социальное функционирование по шкале PSP в 13,2% оценивалось как высокое (100-81 балл), в 28,9% и 31,6% как среднее (80-61 и 60-41 балл соответственно) и в 26,3% как низкое (менее 40 баллов). Наиболее сильные корреляционные связи (р˂0,05) выявлены между общим баллом по шкале SOPS, баллами по негативной подшкале SOPS, суммарным баллом SANS и PSP (-0,854, -0,876, -0,812 соответственно), подшкалой негативных симптомов SOPS и социально полезной деятельностью PSP (0,831), подшкалой апатия-ангедония SANS и социальными отношениями PSP (0,801). Обсуждение: высокий уровень социального функционирования возможен при условии полной редукции продромальных и депрессивных симптомов, при средних уровнях функционирования определяется в первую очередь нарастающими негативными явлениями, особенно доменом абулии-апатии, а низкий уровень формируется при персистенции АПС, нарастании симптомов дезорганизации и негативной симптоматики. Заключение: проведенное исследование показало, что исходы первого депрессивного эпизода с симптомами риска по шизофрении в целом характеризуются той или иной степенью снижения социального функционирования, которое нельзя рассматривать как самостоятельное явление, а напротив, как производное выраженности психопатологической симптоматики.


Препараты холина в лечении астенических состояний: современность и перспективы (представление клинического случая)
Быков Ю.В., Беккер Р.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В рамках данной статьи представлен интересный клинический случай из практики авторов, иллюстрирующий эффективность и безопасность применения Глиатилина (холина альфосцерата) в составе комплексной терапии у 19-летнего юноши с постковидным синдромом, проявлявшимся преимущественно смесью симптомов астении, депрессии, тревожности, нарушений сна и когнитивных нарушений. Этот пациент по принципиальным идеологическим соображениям отказывался от приёма антидепрессантов, анксиолитиков и любых других психотропных средств. В то же время он попросил помочь ему подобрать «лечение, состоящее только из натуральных компонентов».


Цифровое фенотипирование как новый метод скрининга психических расстройств
Касьянов Е.Д., Ковалёва Я.В. , Мазо Г.Э.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Внедрение информационных технологий неразрывно связано с повышением качества и доступности медицинской помощи, а также с сокращением расходов на медицинские услуги. Цифровое фенотипирование является одним из клинических инструментов в сфере информационных технологий, позволяющих оценить индивидуальный фенотип человека с помощью различных персональных информационных устройств, таких как смартфон, планшет, смарт-часы, различные датчики и прочие компьютерные средства. Преимуществом цифрового фенотипирования является возможность получать информацию о состоянии пациента в режиме реального времени, без стационарного и амбулаторного наблюдения и даже без активного участия самого пациента, что существенно расширяет возможности скрининга и диагностики психических расстройств, а также помогает отследить риски возникновения рецидивов и вовремя принять меры для предотвращения обострения заболевания. Информационные технологии имеют большие перспективы для использования в научных целях — предоставляют возможность проведения исследований в режиме онлайн, не требующих посещения исследовательских центров, вместе с тем позволяют сократить время и расходы на проводимые клинические испытания. Однако, использование цифрового фенотипирования в научных и клинических целях имеет ряд своих ограничений. Для дальнейшего усовершенствования цифрового фенотипирования в целях скрининга психопатологии и последующей оценки состояния пациентов необходима разработка новых психометрических инструментов, применяемых в электронном виде и лишённых недостатков опросников, которые применяются в настоящий период. В данном критическом обзоре приведены данные о современных возможностях и проблемах цифрового фенотипирования, а также о перспективах его развития.


Клинический случай применения карипразина при терапевтически резистентной простой шизофрении
Насырова Р.Ф.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Рассмотрен клинический случай применения карипразина у пациентки с терапевтически резистентной простой шизофренией. Представлены дебют и развитие расстройства, фармакологический анамнез. Проанализированы клинические и фармакологические аспекты обоснования выбора карипразина в качестве эффективного и безопасного препарата для лечения шизофрении с преобладающими негативными симптомами.


Основные подходы к диагностике и терапии посттравматического стрессового расстройства
Васильева А.В., Караваева Т.А., Лукошкина Е.П., Радионов Д.С.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье на основании обзора отечественной и зарубежной литературы освещены основные подходы к диагностике и терапии посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Показана важность быстрого выявления и своевременного оказания медицинской помощи при этом заболевании. Сформулировано определение ПТСР, описаны этиологические факторы, место в современных классификациях, клинические особенности, основные группы характерных симптомов. Показана роль медицинского психолога в полипрофессиональной бригаде, оказывающей помощь больным с ПТСР. Комплексное лечение ПТСР должно включать психофармакотерапию, первой линией которой являются СИОЗС, и методы психотерапии, имеющие научно доказанную эффективность в отношении этой нозологии.


Резолюция Cовета экспертов по диагностике, лечению и профилактике симптомов депрессии у пациентов с перенесенной новой коронавирусной инфекцией на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи
Драпкина О.М., Григорова О.В., Джиоева О.Н., Костюк Г.П., Незнанов Н.Г., Самушия М.А., Чуланов В.П.
Читать | Скачать PDF