Новости
Информационный дайджест за период с 13 по 19 января 2025 года
ПРАВИТЕЛЬСТВО/ГД/СФ
Нацпроект «Здравоохранение» занял четвертое место с конца по уровню исполнения бюджета
Нацпроект по здравоохранению показал один из худших результатов по уровню исполнения расходов. При этом сводная бюджетная роспись по нему снижена Минфином наиболее значительно – с 289 млрд до 284,3 млрд руб.
Национальный проект «Здравоохранение» занял в 2024 году 12-е место по уровню исполнения расходов среди 15 нацпроектов по итогам прошлого года. Уровень расходования средств от плановых бюджетных назначений составил 98,7%, следует из предварительных данных Минфина на 1 января 2025 года.
Ниже показатели только у нацпроектов «Туризм и индустрия гостеприимства» (98,6%), «Экология» (97,7%) и «Беспилотные авиационные системы» (97,4%).
Правда, сводная бюджетная роспись – план расходования бюджетных средств – для Минздрава как распорядителя госфинансов на минувший финансовый год снизилась наиболее значительно – с 289 млрд до 284,3 млрд руб. Это позволило подтянуть показатели по большинству федеральных проектов, которые еще в декабре числились в аутсайдерах.
Так, федпроект «Модернизация первичного звена здравоохранения», исполнение расходов по которому в начале декабря оценивалось в 79,3% от плановых, по итогам года исполнен на 96,4%. Показатель расходования средств на «Первичную медико-санитарную помощь» достиг 98,7%, хотя месяц назад оценивался в 91,9%.
Еще интереснее история с федпроектом «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)» – уровень исполнения расходов по нему составлял в декабре только 65,5%, а в январе достиг 98,1%. Но вместо выделенных на него в сводной росписи в начале года 12,3 млрд руб. в итоговом документе Минфина осталось только 10,3 млрд руб., 10,1 млрд из которых были освоены.
Федпроект «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям», уровень исполнения расходов по которому достигал в декабре только 51,4%, закончил год с показателем 95,4%. Для этого потребовалось сократить итоговую цифру в сводной бюджетной росписи с почти 4,4 млрд до 3,18 млрд руб. Всего на детское здравоохранение было направлено чуть больше 3 млрд руб.
Как ранее писал «МВ», в прошлом году расходы в рамках нацпроекта «Здравоохранение» продемонстрировали неравномерность — по отдельным федеральным проектам при этом уровень исполнения достиг еще до конца года 100%, а по другим колебался только в районе 50%.
Комитет по труду отклонил инициативу о повышенных соцвыплатах для работников «скорой»
Комитет Госдумы дал отрицательное заключение на проект постановления правительства о повышении специальных социальных выплат для работников скорой помощи в сельской местности и малых городах. Финансирование должны изыскивать бюджеты регионов.
Комитет Госдумы по труду, социальной политике и делам ветеранов отклонил проект депутатов от КПРФ о повышении размера специальных социальных выплат (ССВ) для работников скорой помощи в сельской местности и малых городах. «В соответствии с законодательством РФ вопросы обеспечения оплаты труда медицинским работникам скорой медицинской помощи относятся к полномочиям субъектов», — сказано в заключении комитета, размещенном в Системе обеспечения законодательной деятельности 15 января, обратил внимание «МВ».
В нем уточняется, что комитет разделяет обеспокоенность авторов проекта обращения «в части проблемы кадрового обеспечения в системе оказания скорой медицинской помощи». Однако депутаты решили, что эта проблема неправомерно увязывается с Постановлением Правительства РФ № 343 от 20.03.2024
Проект постановления правительства о повышении размера ССВ для работников «скорой» в сельской местности и малых городах был внесен в Госдуму в середине декабря. Его авторы настаивали на том, что в рамках постановления № 343 право на выплаты не получили медработники межрайонных больниц, городских больниц малых городов, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях.
Кроме того, размер специальных социальных выплат в соответствии с постановлением не был повышен медицинским работникам скорой помощи в сельской местности и малых городах. Все это, по мнению депутатов, обостряет диспропорции в распределении медицинского персонала и приводит к неоправданной трудовой миграции в медорганизации, где такие выплаты есть.
Попытка добиться повышения ССВ для работников «скорой» уже не первая. Ранее в Госдуме рекомендовали отказать в повышении соцвыплат работникам скорой помощи. Как пояснил депутат Алексей Куринный, в Комитете по бюджету объясняют это формальным отсутствием расчетов необходимой суммы, хотя цифра в 6—7 млрд руб. уже называлась неоднократно ранее. На фоне массовых протестов сотрудников некоторые регионы начали назначать такие выплаты на региональном уровне. Однако выделить на это средства могут далеко не все.
Рост зарплат врачей скорой помощи в России в 2024 году в среднем составил 12%, среднего медперсонала — 14%, рассказал первый заместитель министра здравоохранения Владимир Зеленский на заседании Комитета Госдумы по охране здоровья 15 января. В 44 регионах рост зарплат врачей составил от 10 до 30%, а в 58 регионах зарплаты среднего медперсонала выросли от 10 до 35%, заявил замминистра. По его словам, факторов снижения заработной платы или недоиндексации «с учетом привлечения внимания правительства» не было. С 2025 года статьи расходов на оказание скорой медицинской помощи в Программе госгарантий станут адресными — их нельзя будет перенаправить на другие цели. В том числе это связано с тем, что ранее проверки в регионах в связи с массовыми обращениями «скоропомощников» выявили недофинансирование службы в размере около 9 млрд руб. Субъектам было поручено разобраться с этим.
Медикам хотят запретить переучиваться дистанционно
Профильный комитет Госдумы поддержал законопроект об ужесточении контроля за медобразованием
Комитет Госдумы по охране здоровья рекомендовал принять законопроект о более жестком контроле рынка дополнительного профессионального медицинского образования. Сейчас из 127 вузов, в которых можно получить высшее медицинское образование, менее половины подведомственны Минздраву. На этом рынке появилось «много недобросовестных участников», поясняют инициаторы поправок. В медицинском ведомстве с этим согласны.
Поправки к закону об образовании летом 2024 года внесла в Госдуму группа депутатов, в числе которых Владислав Даванков («Новые люди»), Бадма Башанкаев («Единая Россия»), Сергей Кабышев («Справедливая Россия — За правду»). Авторы предлагают передать Минздраву полномочия по контролю за медицинским образованием.
- В частности, возложить на ведомство разработку и утверждение типовых дополнительных профессиональных программ. Сейчас Минздрав устанавливает стандарты и требования к подготовке кадров только в подведомственных ему вузах.
- Кроме того, речь идет о запрете исключительно онлайн-обучения на программах среднего и высшего медицинского и фармацевтического образования.
- Аналогичный запрет касается дополнительных профессиональных программ, предусматривающих практическую подготовку.
Бадма Башанкаев говорит, что сегодня официально зарегистрированы 127 вузов, в которых можно получить высшее медицинское образование. Из них только 49 подведомственны Минздраву, 56 — Минобрнауки, 3 — Минпросвещения, 3 — органам местного самоуправления, 2 — правительству РФ, 14 — частные образовательные организации, еще 2 — научные организации. Кроме того, 10 тыс. учреждений осуществляют образовательную деятельность по дополнительным профессиональным программам в медицине. «Зачастую образовательной деятельностью в сфере медицины — как по основным, так и по дополнительным программам — занимаются организации, у которых нет необходимой материально-технической базы, квалифицированных преподавателей и клинических баз для прохождения практической подготовки,— сказал господин Башанкаев.— Более того, в сфере дополнительного профессионального медицинского образования участились случаи оказания образовательных услуг исключительно дистанционным способом. На рынке образовательных услуг появилось много недобросовестных участников».
Ранее правительство и профильные парламентские комитеты поддержали законопроект при условии его доработки к первому чтению. В частности, эксперты комитета по просвещению назвали нецелесообразной передачу Минздраву полномочий по утверждению типовых программ медицинского образования. Сейчас, например, такие программы готовятся с учетом региональных особенностей и потребностей в кадровом обеспечении сферы здравоохранения конкретного субъекта
Замминистра здравоохранения РФ Татьяна Семенова, выступая в среду перед членами комитета по охране здоровья Госдумы в рамках подготовки к первому чтению законопроекта, отметила, что «вместе с коллегами» Минздрав «отработал некоторые формулировки» и теперь они «больше не вызывают отторжения» у соисполнителей — Минпросвещения и Минобрнауки. Главной задачей инициативы госпожа Семенова называет борьбу с недоброкачественными игроками рынка образовательных услуг. Татьяна Семенова привела пример: в 2024 году один из вузов в отдаленном регионе получил лицензию на ведение образовательной деятельности по программе ординатуры «Пластическая хирургия». При этом в регионе такие операции не проводят, нет даже материально-технического оснащения для этого, и фактически вуз не может готовить пластических хирургов. Но де-юре, отметила замминистра, образовательное учреждение ничего не нарушило, так как предъявило в надзорные органы договор с областной больницей, которая согласилась стать базой для практики будущих пластических хирургов.
«Рособрнадзор не может проверить возможности медорганизации в предоставлении тех или иных услуг, но это мог бы сделать Росздравнадзор»,— пояснила госпожа Семенова.
Члены комитета по охране здоровья законопроект в результате поддержали. Представитель Минздрава выразила надежду, что документ оперативно доработают и примут уже в ходе весенней сессии.
https://www.kommersant.ru/doc/7432778
МИНДЗДРАВ/ФОМС
Минздрав разослал в профсообщества проект поправок об использовании клинрекомендаций
Профессиональные медицинские сообщества получили разработанный Минздравом проект приказа о порядке применения клинических рекомендаций. В нем описан алгоритм действий врачей при невозможности исполнения национальных гайдлайнов, например, если в медорганизации нет нужных специалистов, лекарств или расходных материалов.
Минздрав разослал в профессиональные объединения проект порядка применения клинических рекомендаций (КР). В нем исчерпывающе описаны в том числе действия врачей в ситуациях, когда в медицинской организации нет необходимых для оказания помощи пациенту в соответствии с этими документами специалистов нужной квалификации, лекарств, медизделий или расходных материалов.
В случае отсутствия у медорганизации возможностей для оказания необходимой помощи пациента должны перенаправить в другое учреждение системы ОМС, в том числе другого субъекта, или организовать ее с помощью телемедицинских технологий. Аналогичный алгоритм следует использовать при отсутствии у клиники лицензии на определенный вид услуг.
При оказании медицинской помощи лечащий врач «самостоятельно выбирает тактику диагностики и лечения в зависимости от особенностей заболевания и состояния пациента, в том числе основываясь на клинических рекомендациях». При необходимости уточнения состояния, диагноза, определения прогноза и тактики лечения, целесообразности перевода в специализированные организации по инициативе лечащего врача может быть созван консилиум.
Лечащий врач при диагностике может использовать сведения из различных клинических рекомендаций с учетом анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований. При определении тактики диагностики и лечения принимаются во внимание основное заболевание, наличие осложнений и сопутствующих диагнозов. Исходя из этого определяются последовательность и объем медицинского вмешательства.
Назначение и применение лекарственных препаратов, медизделий и специализированных продуктов лечебного питания, не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускается в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. При этом подчеркивается, что КР не могут использоваться при федеральном контроле качества и безопасности медицинской деятельности и при экспертизе качества медицинской помощи (ЭКМП) в рамках Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
Замечания и предложения по проекту предлагается направлять до 22 января.
Ранее сообщалось, что указанные поправки будут внесены в федеральное законодательство, чтобы правоохранительные органы не могли использовать клинические рекомендации как «дубину» против врачей в случае недостаточного оснащения региональных медучреждений.
Более 40% российских врачей боятся роста числа уголовных дел, а 60% — увеличения бюрократической нагрузки в связи с переходом на обязательные клинические рекомендации с 1 января 2025 года. При этом только 47% хорошо ознакомлены с КР по своей специальности, 24% — не знакомы, а 27% — затруднились ответить, показал опрос, проведенный в мобильном приложении «Справочник врача». В опросе приняли участие 1645 врачей из всех регионов России. Каждый пятый (19%) респондент считает, что КР содержат устаревшую информацию. Еще часть ссылались на плохое техническое оснащение больниц, дефицит помещений, сотрудников, препаратов, компетенций руководства или самих врачей. Только 11% респондентов заявили, что их учреждение полностью готово к обязательным КР.
Раздел о клинических рекомендациях появился в законе № 323-ФЗ и в законе «Об ОМС» в 2018 году. В соответствии с ним медицинская помощь гражданам (кроме случаев клинической апробации) должна быть организована в соответствии с КР и с учетом стандартов. Цель создания КР — обеспечение информационной поддержки принятия врачом решений, способствующих повышению качества оказания медпомощи пациенту с тем или иным заболеванием/состоянием/синдромом с учетом новейших клинических данных и принципов доказательной медицины.
На основе КР построена вся система финансирования и оценки качества медпомощи. На них опираются эксперты при аудите качества медпомощи и суды при разрешении конфликтов между пациентами и врачами в уголовном и административном поле. В декабре прошлого года Госдума на год отложила переход на обязательные КР на всех уровнях медицинской помощи. С учетом отсрочки медорганизации начали руководствоваться национальными гайдлайнами с 1 января 2025 года.
Минздрав разработал новый порядок определения степени тяжести вреда здоровью
Минздрав разработал обновленный проект порядка определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Медицинские критерии переработаны с учетом исключения неточного или двойного толкования применяемых формулировок и современных медицинских классификаций.
Минздрав России подготовил обновленный проект приказа «Об утверждении Порядка определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». Документ направлен на рассмотрение профильных рабочих групп.
В случае принятия он заменит действующий сейчас аналогичный приказ Минздрава № 194н от 24 апреля 2008 года. Как отмечается в пояснительной записке к документу, по сравнению с действующей редакцией медицинские критерии степени тяжести вреда здоровью были переработаны с учетом современных медицинских классификаций, исключены допускающие неточное или двойное толкование формулировки.
Авторы документа также исключили из него понятие «дефект медицинской помощи». Вместо этого судебно-медицинским экспертам предлагается пользоваться такой формулировкой, как «неблагоприятный исход оказания медицинской помощи при наличии прямой причинно-следственной связи с недостатками оказания медицинской помощи оценивается как вред, причиненный здоровью человека».
Медицинские критерии степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, используются при проведении судебно-медицинской экспертизы в уголовном, гражданском и административном судопроизводстве. В случае утверждения порядок вступит в силу с 1 сентября 2025 года и будет действовать до 1 сентября 2031 года.
В декабре Российский центр судмедэкспертизы выпустил методические рекомендации по порядку проведения судебно-медицинских экспертиз по материалам дела. Речь идет в том числе об экспертизах по факту ненадлежащего оказания медпомощи при проведении процессуальной проверки в рамках уголовного, гражданского, административного процесса, а также дел об административном правонарушении, писал «МВ».
Важная новелла: эксперты вправе давать заключение о вреде здоровью только при наличии прямой причинно-следственной связи с недостатком оказания медицинской помощи. Они также не могут оценивать заключения предыдущих судебно-медицинских экспертиз, если они были. Рекомендации также содержат указание для экспертов, что ухудшение состояния при позднем обращении пациента в медорганизацию не может рассматриваться как вред здоровью.
Минздрав отчитался о росте зарплат на скорой помощи на 12–14% по итогам 2024 года
В Минздраве отчитались о росте зарплат на скорой помощи на 12—14% по итогам 2024 года. В некоторых регионах показатели выросли сразу на 30—35%.
Рост зарплаты врачей скорой помощи в России в 2024 году в среднем составил 12%, среднего медперсонала — на 14%, рассказал 15 января первый заместитель министра здравоохранения Владимир Зеленский на заседании Комитета Госдумы по охране здоровья.
В 44 регионах рост зарплат врачей составил от 10 до 30%, а в 58 зарплаты среднего медперсонала выросли от 10 до 35%, заявил замминистра. По его словам, факторов снижения заработной платы или недоиндексации «с учетом привлечения внимания правительства» не было.
В октябре 2024 года Минздрав отвечал на депутатский запрос о возможности повышения специальных соцвыплат (ССВ) для медработников скорой помощи, который направлял зампред Комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный. В письме за подписью министра здравоохранения Михаила Мурашко ведомство заявило, что благосостояние медработников российской «скорой» растет: по сравнению с 2023 годом зарплата врачей и среднего медперсонала в среднем по России увеличилась на 11,4%. В отдельных субъектах (Пензенской и Московской областях) фиксируется рост на 42—56%, а в большинстве — на 10—30%. По сведениям Минздрава, зарплаты врачей выросли в 52 субъектах, среднего медперсонала — в 61.
Однако в профсоюзах отчет ведомства раскритиковали и связали с переработками — по итогу реально выплаченная зарплата могла увеличиться, но при этом уровень оплаты труда в расчете на одну ставку не повысился. Подробнее об этом читайте здесь.
Минздрав запланировал масштабные проверки в восьми вузах
В течение 2025 года Минздрав запланировал провести проверки финансово-хозяйственной деятельности в некоторых крупных федеральных центрах, санаторно-курортных организациях, в том числе в восьми крупных вузах. В частности планируется проверить исполнение законодательства о контрактной системе в сфере госзакупок.
Минздрав в конце декабря утвердил планы проверок финансово-хозяйственной деятельности подведомственных организаций в 2023—2024 годах. В том числе будут проверять документацию о госзакупках. Полный текст приказов опубликовал telegram-канал Всероссийского учебного научно-методического центра.
Из них следует, что в ходе контрольных мероприятий будет оценена работа восьми медицинских университетов (Кировского, Новосибирского, Казанского, Пермского, Ярославского, Сибирского, Луганского ГМУ и Амурской госмедакадемии), девяти санаториев, а также ряда крупных федеральных центров, в том числе НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, НМИЦ реабилитации и курортологии, НМИЦ кардиологии им. акад. Е.И. Чазова, Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования.
В пяти организациях запланирована документальная оценка соблюдения законодательства о контрактной системе. Среди них ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Вредена, детский туберкулезный санаторий «Пушкинский», клинический санаторий «Советск».
В общей сложности ставится цель проверить деятельность 26 организаций.
Ранее ведомство предписало руководителям подведомственных учреждений в течение месяца утвердить планы по противодействию коррупции и обеспечить их реализацию. В частности они должны собирать сведения о доходах, расходах, имуществе и обязательствах имущественного характера сотрудников, писал «МВ».
https://medvestnik.ru/content/news/Minzdrav-zaplaniroval-masshtabnye-proverki-v-vosmi-vuzah.html
Тэги:
НМП (96)