Главная | Новости | Информационный дайджест от НМП

Новости

Информационный дайджест от НМП


ПРАВИТЕЛЬСТВО/ГД/СФ

Открытые расходы федерального бюджета на здравоохранение увеличат в 2024 году на 787 млн рублей

Правительство намерено увеличить расходы на здравоохранение из федерального бюджета. Такая необходимость связана в основном с реализацией послания президента Федеральному собранию и отдельных поручений главы государства.

Комитет Госдумы по охране здоровья на заседании 11 июня рассмотрел правительственный законопроект, которым вносятся изменения в закон «О федеральном бюджете на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов». Документ предусматривает увеличение финансирования сферы здравоохранения с учетом результатов исполнения федерального бюджета за январь – апрель текущего года и ожидаемых итогов социально-экономического развития РФ в 2024 году.

Несмотря на прогнозируемое уменьшение доходов и роста расходов и дефицита федерального бюджета, законопроект предусматривает увеличение ассигнований на реализацию госпрограммы «Развитие здравоохранения» на 535,4 млн руб., с 1 335 335,7 млн до 1 335 871,1 млн руб. Дополнительные средства будут направлены на предоставление субсидий госучреждениям на финансовое обеспечение выполнения функций федеральных государственных органов, оказания услуг и выполнения работ в рамках федеральных проектов и мероприятий госпрограммы (171,7 млн руб.); индексацию оплаты труда работников бюджетных организаций в целях обеспечения выполнения функций Роспотребнадзора, Федеральной таможенной службы и Минздрава в сферах организации санитарно-эпидемиологического надзора, санаторно-курортного лечения, медико-санитарного и лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, а также по предупреждению и борьбе с социально значимыми заболеваниями (17,2 млн руб.), на обеспечение реализации обязательств России перед иностранными государствами, международными организациями и форумами в связи с изменением прогнозного курса доллара США к рублю (46,5 млн руб.). Еще 300 млн руб. в виде субсидии выделено Минздраву для строительства нового многопрофильного корпуса Российской детской клинической больницы.

Расходы на реализацию нацпроекта «Здравоохранение» планируется увеличить на 10,6 млн руб.

Всего, согласно законопроекту, объем бюджетных ассигнований по разделу «Здравоохранение» будет увеличен на 787,8 млн руб. (открытая часть), с 1 611 314,5 млн до 1 612 102,3 млн руб. Такая необходимость связана в основном с реализацией послания президента Федеральному собранию и отдельных поручений главы государства, следует из документа. Больше всего увеличатся расходы по подразделам «Стационарная медицинская помощь» (на 197,7 млн руб.) и «Другие вопросы в области здравоохранения» (на 423,1 млн руб.).

Большая часть регионов (57), включая Москву, сократила расходы на здравоохранение в 2023 году, сообщала Счетная палата. В сумме расходы субъектов на здравоохранение составили в 2023 году 1,965 трлн руб. (рост по сравнению с 2022 годом на 0,7%). Но в сопоставимых ценах произошло снижение на 4,1%.

https://medvestnik.ru/content/news/Otkrytye-rashody-federalnogo-budjeta-na-zdravoohranenie-uvelichat-v-2024-godu-na-787-mln-rublei.html

МИНЗДРАВ/ФОМС

Минздрав отменит 500 стандартов медпомощи

Минздрав провел большую ревизию действующих стандартов медицинской помощи. Многие из них утратили актуальность.

Минздрав России планирует признать утратившими силу 510 ведомственных приказов и отдельных положений приказов о стандартах медицинской помощи. Большая часть нормативных актов изданы в 2012 году, следует из опубликованного на портале regulation.gov.ru проекта документа

Упразднение действующих стандартов объясняется тем, что они потеряли актуальность, не соответствуют современным подходам в организации оказания медицинской помощи. Кроме того, они содержат значительное число внутренних противоречий, ‎не учитывают сформированную доказательную базу назначения ‎и применения медицинских услуг и не могут использоваться для медико-экономического планирования.

В списке «устаревших» стандарты оказания медицинской помощи (первичной медико-санитарной, специализированной, скорой) детям и взрослым при различных заболеваниях и состояниях.

Минздрав в последнее время ведет активную работу по обновлению стандартов медпомощи. Так, в апреле ведомство утвердило новый стандарт лечения взрослых пациентов с ОРВИ. Значительно сократился срок лечения заболевания, число рекомендуемых лекарств, а также перечень лабораторных исследований. 

Необходимость пересмотра стандартов связана в том числе с готовящимся переходом российского здравоохранения на принцип обязательности соблюдения клинических рекомендаций (КР) на всех уровнях медицинской помощи. Ведомство уже планирует разместить на портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования тематические интерактивно-образовательные модули для освоения врачами новых КР, подавляющее большинство специалистов должны будут ознакомиться с ними в срок до 1 января 2025 года, сообщал «МВ»

https://medvestnik.ru/content/news/Minzdrav-otmenit-500-standartov-medpomoshi.html

 

Раку подбирают профессии

Минздрав предлагает считать онкологию профзаболеванием

Минздрав предлагает расширить существующий в РФ список профессиональных болезней, внеся в него онкологические. Действующий российский перечень профзаболеваний «профессионального» рака практически не учитывает — в отличие от других стран, что, по мнению ведомства, не соответствует реальному положению вещей. Если обновленный перечень будет принят, статистика профессиональной заболеваемости в РФ может стать в разы хуже, платежи компаний в Соцфонд вырастут за счет необходимости страхования новых рисков, а система социального страхования возьмет на себя часть нагрузки по лечению онкозаболеваний, которая сейчас ложится на обязательное медстрахование.

Минздрав планирует обновить список профессиональных заболеваний и факторов, которые их вызывают,— в частности, впервые включив в него онкологические болезни. Проект постановления правительства об этом ведомство опубликовало на regulation.gov.ru на этой неделе. Напомним, профессиональное заболевание в РФ в понимании ФЗ-125 «Об обязательном социальном страховании…» — хроническое или острое заболевание сотрудника из-за воздействия вредного производственного фактора, которое привело к утрате трудоспособности. Поскольку такая ситуация считается страховым случаем, работодатели ежемесячно перечисляют в бюджет Соцфонда страховые взносы по ставке от 0,2% до 8,5% выплат сотрудникам. Тариф зависит от класса вредности и опасности конкретного рабочего места, присвоенного в ходе его спецоценки. В 2023 году такие взносы превысили 2 трлн руб.

По данным Роспотребнадзора, в 2022 году в РФ было зафиксировано 4,3 тыс. случаев профзаболеваний у 3,5 тыс. человек — почти в два раза меньше, чем в 2013 году (с него ведомство ведет сопоставимую статистику).

В пересчете на 10 тыс. работающих уровень профзаболеваемости в 2023 году составил один случай — на 0,09 меньше, чем в 2021 году, и на 0,79 ниже, чем в 2013-м. Абсолютное большинство профзаболеваний (81%) зафиксировано у мужчин, чаще всего — в возрастной группе от 50 до 59 лет (43% случаев). Самые распространенные причины — физические факторы (шумы, вибрация), на них приходится почти половина всех случаев (47%), физические перегрузки и перенапряжение органов и систем организма (21%), вредные химические факторы (18%, но их доля выросла по сравнению с 2021 годом в 2,2 раза).

В перспективе, впрочем, эта картина изменится. Как отмечает Минздрав в пояснительной записке к проекту постановления, «в условиях современного развития медицины необходимо пересмотреть подходы к отнесению заболеваний к профессиональным». Ранее главный профилактолог Минздрава Игорь Бухтияров прямо заявлял, что в России «профессиональная» онкология недодиагностирована: ежегодно выявляется не более 20 таких случаев, хотя по косвенным признакам их число должно доходить до 10–12 тыс. в год (см. “Ъ” от 9 сентября 2021 года).

Минздрав предлагает добавить к перечню факторов, вызывающих профессиональные заболевания, 43 фактора, ведущие к заболеваниям раком, в том числе солнечное излучение (может вызывать базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак и меланому), сажа (вызывает рак кожи и рак легких), древесная пыль (приводит к новообразованиям полости носа, околоносовых пазух и носоглотки), а также выхлопы и дизельное топливо (негативно влияют на легкие).

Расширение перечня вредных факторов — правильный шаг, он приведет к появлению новых требований к рабочим местам, считает председатель исполкома Конфедерации труда России Игорь Ковальчук. «Поскольку именно по результатам спецоценки для работодателей устанавливается тариф страховых взносов, теперь у них будет новый стимул улучшать условия труда»,— говорит он. Впрочем, как отмечают предприятия, они работают над этим уже сейчас. Так, например, по словам главы службы медицинской безопасности СИБУРа Анны Тумасьевой, компания стремится «минимизировать эффекты влияния на сотрудников любых вредных и опасных факторов, в том числе не являющихся типовыми для нефтегазохимической отрасли». «Мы регулярно обновляем средства индивидуальной защиты, реализуем комплексные программы повышения автоматизации и цифровизации производственных процессов на предприятиях компании, проводим регулярные медосмотры»,— подчеркнула она. «Онкологические риски не относятся к числу основных на промплощадках "Северстали", однако это значительный фактор риска в целом, поэтому мы добавили в программу ДМС в качестве одной из опций на выбор высокотехнологичную медицинскую помощь для лечения некоторых видов онкозаболеваний»,— сообщили “Ъ” в пресс-службе компании.

«Предложение Минздрава, безусловно, верное, но как воплотить его на практике? Онкологические заболевания развиваются много лет, и определить, какой именно из вредных факторов и у какого из работодателей ответственен за заболевание, будет непросто»,— отмечает глава Ассоциации разработчиков, изготовителей и поставщиков средств индивидуальной защиты Владимир Котов. С другой стороны, рост выплат работодателей на страхование новых онкологических рисков и последующее увеличение расходов Соцфонда на борьбу с «профессиональной» онкологией могут снять часть нагрузки с системы обязательного медицинского страхования, в которой лечение таких заболеваний оплачивается не работодателями, а взносами самих работников.

https://www.kommersant.ru/doc/6763278

Регулятор уточнил условия проведения абортов

Минздрав РФ утвердил новую версию клинических рекомендаций (КР) по искусственному прерыванию беременности – документ, обновивший такой же регламент от 2021 года, подготовило Российское общество акушеров-гинекологов. Во вновь принятых рекомендациях, как того требовало правительство, расширили информацию о негативных последствиях аборта и более четко указали на необходимость психологического консультирования перед процедурой.

В версии документа от 2024 года (вступает в силу 1 января 2025 года) указывается, что аборт проводится (кроме медицинских и социальных показаний) «по настойчивому желанию женщины при условии обязательного проведения профессионального психологического консультирования» в женской консультации или в центре медико-социальной поддержки женщин. В предыдущем формуляре авторы ограничились фразой «по желанию пациентки».

В раздел, посвященный проведению УЗИ, авторы добавили рекомендацию проводить обследование «с демонстрацией пациентке его изображения (плода) и сердцебиения».

Первым предложением в «Информации для пациента» стало: «Аборт является небезопасной процедурой и сопряжен с риском различных осложнений!» В версии КР от 2021 года также содержалось описание неблагоприятных последствий прерывания беременности, однако теперь сведения скорректировали. Например, больше нет информации о том, что осложнения при медикаментозном аборте встречаются в 2–5 % случаев, а в конце добавлено: «Доказана связь аборта с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, рака молочной железы, нервно-психических расстройств».

Доработать клинические рекомендации так, чтобы они позитивно повлияли на демографическую ситуацию, еще в 2023 году предписало Правительство РФ.

Восстановление ежегодно сокращающейся рождаемости является одной из главных федеральных целей. Для этого, например, регионы проводят политику по ограничению проведения абортов в частных клиниках, в субъектах также вводятся штрафы за склонение к прерыванию беременности. Кроме того, Минздрав РФ в 2023 году ограничил доступ к препаратам для медикаментозного аборта с действующими веществами мифепристон и мизопростол. Позиции пополнят перечень препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, с 1 сентября 2024 года. Тогда же ведомство разработало речевые модули для акушеров-гинекологов при беседе с решившейся на аборт женщиной.

https://vademec.ru/news/2024/06/11/regulyator-utochnil-usloviya-provedeniya-abortov/

Счетная палата рекомендовала Минздраву установить причины отказов регионов от проведения МГИ

Счетная палата указала на проблемы с молекулярно-генетическими исследованиями в отдельных регионах. По данным за I квартал 2024 года, в трех субъектах они не проводились вообще, хотя такие исследования обязательны при 127 схемах таргетной терапии онкопациентов.

В Счетной палате рекомендовали Минздраву провести углубленный анализ практики назначения регионами молекулярно-генетических исследований (МГИ) и патологоанатомических исследований биопсийного материала, используемых для уточняющей диагностики при подборе таргетной терапии в онкологии. В январе—марте 2024 года в трех субъектах МГИ не проводились вообще, хотя они расцениваются как обязательные при назначении 20 таргетных препаратов, которые входят в 127 схем лекарственной терапии, следует из оперативного доклада Счетной палаты об исполнении бюджета Федерального фонда ОМС в I квартале.

Всего за три месяца в системе ОМС было выполнено 56 382 молекулярно-генетических исследования (23% от годовых плановых показателей, распределенных комиссиями по разработке территориальных программ ОМС) на общую сумму 549,8 млн руб. (25,3% от годового плана). Патологоанатомических исследований биопсийного материала проведено 973 398 (23,5% от годового плана) почти на 2 млрд руб. (22,9% от плана).

При этом в ряде регионов количество проводимых МГИ значительно ниже среднероссийского уровня. А в Чеченской Республике, Чукотском автономном округе, Камчатском крае и Байконуре не было выполнено ни одного МГИ в рамках территориальной программы ОМС. При этом лекарственная противоопухолевая терапия в круглосуточных и дневных стационарах жителям регионов назначалась.

Для сравнения: по данным мониторинга Счетной палаты за девять месяцев прошлого года, такие исследования онкопациентам не выполнялись в 19 субъектах.

Проведение патологоанатомических исследований составило менее 5% от плановых значений в четырех регионах: Чеченская Республика (1,2%), Чукотский автономный округ (3,4%), Ненецкий автономный округ (3,6%), Республика Алтай (4%).

По мнению аудиторов, Минздраву и ФОМС необходимо провести всесторонний анализ проведения субъектами МГИ и патологоанатомических исследований, а также проанализировать применение схем лечения и кратности госпитализаций для проведения химиотерапии в регионах, где эти значения отстают от среднероссийских.

Наименьшее количество применяемых схем для проведения противоопухолевой терапии в стационарах (менее 10% общего количества утвержденных схем) наблюдается в четырех субъектах: Чукотский и Ненецкий автономные округа, Республика Тыва, Еврейская автономная область. 

Ранее ФОМС неоднократно выявлял проблемы с назначением в регионах МГИ, показанных при диагностике и в процессе подбора таргетной терапии онкологическим пациентам. Это ставит вопрос об эффективности применения дорогостоящих препаратов, заявляли в фонде. С ноября 2023 года страховым компаниям запретили оплачивать некоторые виды таргетной противоопухолевой лекарственной терапии без результатов МГИ. 

https://medvestnik.ru/content/news/Schetnaya-palata-rekomendovala-Minzdravu-ustanovit-prichiny-otkazov-regionov-ot-provedeniya-MGI.html

 

Минздрав отчитался о росте средней зарплаты врачей в прошлом году на 11,3 тыс. рублей

Среднемесячный заработок врачей вырос в прошлом году, по данным Минздрава, на 11,3 тыс. руб., среднего медперсонала — на 5 тыс. При этом в ведомстве признали, что в зарплатах специалистов с одинаковым уровнем квалификации есть перекосы даже внутри одного региона.

Среднемесячная зарплата работников медицинских организаций с высшим образованием выросла в прошлом году с 102,2 тыс. до 113,6 тыс. руб., со средним специальным образованием — с 49,6 тыс. до 54,6 тыс. руб. Младший медперсонал стал зарабатывать 47,5 тыс. руб. вместо 43,1 тыс., сообщила 10 июня заместитель министра здравоохранения Татьяна Семенова на XII Международном конгрессе «Оргздрав-2024», передает корреспондент «МВ».

За январь 2023 — апрель 2024 года медработникам было выплачено 117,4 млрд руб. в качестве специальных социальных выплат (ССВ). В общей сложности их получили 1,03 млн человек, работающих в сфере здравоохранения.

При этом, как уточнила Семенова, в начислении зарплат специалистам с одинаковым уровнем квалификации, работающим в разных регионах, есть перекосы. «Из-за того, что мы ушли от четкой тарифной сетки в абсолютную свободу, надеясь на то, что руководитель медорганизации будет понимать, кому и за что платить стимулирующие выплаты, появлялись перекосы. Эти перекосы стали носить уже системный характер. У нас даже внутри регионов они образовались. Конечно, люди с одинаковой нагрузкой на одинаковой должности должны получать примерно одинаково», — уверена замминистра.

Отданное на откуп локальным руководителям стимулирование не всегда работает, признала она. Выходом из этой ситуации, по словам Семеновой, станет введение единой федеральной отраслевой системы оплаты труда.

Президент Владимир Путин в апреле подтвердил планы по внедрению новой системы оплаты труда в здравоохранении в 2025 году — за год она должна быть отработана в виде пилотных проектов.

Проект по внедрению новой системы оплаты труда в здравоохранении призван сократить значимый разрыв в доходах и обеспечить медработникам адекватные зарплаты. Его планировали начать еще в ноябре 2021 года, но готовившие методическое обоснование ведомства — Минздрав и Минтруд — дважды его переносили, а потом и вовсе отложили на 2025 год. С 1 февраля 2023 года частично выпадающие из-за инфляции доходы медикам компенсировали с помощью ССВ.

Только небольшая часть врачей (9,6%) оценивают шансы на реализацию проекта по внедрению новой отраслевой системы оплаты труда как высокие и ожидают быстрого увеличения зарплат, показал опрос «МВ». Многие респонденты были более пессимистичны.

https://medvestnik.ru/content/news/Minzdrav-otchitalsya-o-roste-srednei-zarplaty-vrachei-v-proshlom-godu-na-11-3-tys-rublei.html

ФФОМС: в 2023 году федеральные медцентры допустили 3,7 тысячи нарушений

Федеральный фонд ОМС (ФФОМС) подробно отчитался о работе системы ОМС в 2023 году, в том числе затронув итоги собственной контрольно-ревизионной деятельности в отношении федеральных медцентров, территориальных фондов, страховых медорганизаций и региональных клиник. Так, аудиторы обнаружили за год 3,7 тысячи финансовых нарушений и недочетов лечения в федклиниках и выписали им штрафы на 131,7 млн рублей, а по итогам плановых и внеплановых проверок регионов выявлено 280 млн рублей нецелевых расходов средств ОМС.

Всего ФФОМС провел в отношении федеральных медцентров 42,6 тысячи медико-экономических экспертиз (МЭЭ) и 25,8 тысячи экспертиз качества медпомощи (ЭКМП). Акцент сделан на оказание онкопомощи: по данному профилю количество МЭЭ составило 26,6 тысячи.

Основными недочетами стало несоответствие стоимости лечения установленному тарифу медпомощи, искажение медицинской документации, отсутствие в документации ИДС застрахованного лица и многочисленные (более 1 470 случаев) нарушения качества и стандартов медпомощи. В 368 случаях медучреждения не предоставили документацию на проверку, их счета закономерно не были приняты для оплаты.

Подобный аудит ФФОМС осуществляет с 2021 года, хотя полноценно данный вид контроля, по данным Счетной палаты (СП) РФ, начат ведомством только в 2022 году. И даже в течение 2022-го, по сравнению с 2023 годом, было проведено значительно меньше ревизий. Например, количество ЭКМП за год выросло в 4 раза. Из поля зрения фонда, как заявили аудиторы СП, выпали минимум 229 тысяч оплаченных случаев лечения на 23 млрд рублей, формально подлежащих отбору на МЭЭ и ЭКМП. Кроме того, СП указала на возможную фальсификацию результатов проведенных экспертиз.

Другим направлением контроля ФФОМС являются плановые и внеплановые проверки расходования средств ОМС в регионах. За 2023 год фонд провел 98 проверок в 32 субъектах и выявил нецелевое расходование средств ОМС объемом 280 млн рублей (19 млн рублей – терфондами ОМС, 1,6 млн рублей – страховыми компаниями и 260 млн рублей – медорганизациями). Почти 120 млн рублей из суммы «нецелевки» клиник составили расходы на приобретение оборудования и техники стоимостью 100 тысяч рублей за единицу.

Отдельно 45 млн рублей штрафов получили страховые медорганизации за нарушение договорных обязательств в сфере ОМС.

Параллельно свои проверки проводят сами терфонды ОМС и страховые медорганизации – в отношении всех клиник, получающих средства ОМС. Например, в 2022 году клиникам выдали штрафы по итогам МЭЭ и ЭКМП на 23,1 млрд рублей, в 2021 году эта цифра составляла 19,2 млрд рублей. В 2021 году общая сумма мер после контроля оказания медпомощи достигала 202 млрд рублей, из которых 182,7 млрд приходились на еще один из трех видов контроля – медико-экономический. Более свежие данные ФФОМС не приводил.

https://vademec.ru/news/2024/06/14/ffoms-v-2023-godu-federalnye-medtsentry-dopustili-3-7-tysyachi-narusheniy/

ФОМС обновит перечень уполномоченных налагать штрафы на медорганизации должностных лиц

ФОМС актуализирует перечень должностных лиц федерального и территориальных фондов ОМС, которые могут штрафовать медорганизации за нарушения законодательства об обязательном медицинском страховании. Список подготовлен с учетом действующей структуры фонда.

Федеральный фонд ОМС (ФОМС) определил новый перечень должностных лиц, уполномоченных составлять акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании, рассматривать дела о таких нарушениях и налагать штрафы. Проект приказа опубликован 13 июня на портале regulation.gov.ru. 

Перечень подготовлен с учетом действующей структуры фонда согласно штатному расписанию и типовых наименований структурных подразделений по направлениям деятельности, осуществляемым полномочиям и функциям, должностей руководителей, специалистов, технических исполнителей и других работников территориальных фондов ОМС (ТФОМС), их филиалов или представительств. Документ придет на смену аналогичному приказу ФОМС № 228 от 01.12.2010.

В списке должностных лиц, имеющих право налагать штрафы, помимо глав ФОМС и ТФОМС и их заместителей, в частности, руководители Управления финансового обеспечения ОМС, Контрольно-ревизионного и Правового управлений и главный бухгалтер федерального фонда. В территориальных фондах такими полномочиями наделены, в том числе, начальники финансово-экономического, контрольно-ревизионного и юридического управлений (отделов) и их заместители.

По информации, которая была представлена в презентации главы ФОМС Ильи Баланина на коллегии Минздрава в апреле 2023 года, сумма финансовых санкций к медорганизациям из-за дефектов при оказании помощи в 2022 году превысила 23,1 млрд руб. Данные финансовые санкции применены по результатам медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи. Почти в половине регионов совокупный размер штрафов превышал 0,9% от общей суммы счетов за медицинскую помощь, писал ранее «МВ».

В списке должностных лиц, имеющих право налагать штрафы, помимо глав ФОМС и ТФОМС и их заместителей, в частности, руководители Управления финансового обеспечения ОМС, Контрольно-ревизионного и Правового управлений и главный бухгалтер федерального фонда. В территориальных фондах такими полномочиями наделены, в том числе, начальники финансово-экономического, контрольно-ревизионного и юридического управлений (отделов) и их заместители.

По информации, которая была представлена в презентации главы ФОМС Ильи Баланина на коллегии Минздрава в апреле 2023 года, сумма финансовых санкций к медорганизациям из-за дефектов при оказании помощи в 2022 году превысила 23,1 млрд руб. Данные финансовые санкции применены по результатам медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи. Почти в половине регионов совокупный размер штрафов превышал 0,9% от общей суммы счетов за медицинскую помощь, писал ранее «МВ».

https://medvestnik.ru/content/news/FOMS-obnovit-perechen-upolnomochennyh-nalagat-shtrafy-na-medorganizacii-doljnostnyh-lic.html

РАЗНОЕ

Большинство медработников не увидели перераспределения обязанностей врачей и медсестер

Только 67% медработников сообщили, что в их медучреждении ввели перераспределения обязанностей между врачами и медсестрами. Основной переданной функцией стала профилактическая работа, обучение и консультирование пациентов и их родственников. 

Почти две трети (67%) медработников сообщили, что в их медучреждении нет перераспределения обязанностей между врачами и медсестрами, пишет «Коммерсантъ» со ссылкой на опрос «Актион Медицины». Он был проведен среди 926 медработников. Большинство участников — медицинские сестры (49,14%) и старшие медсестры (19,33%), врачи (17,39%) и главные медсестры (6,93%).

В России с конца 2022 года обсуждалась идея снижения нагрузки на врачей в условиях кадрового дефицита. В прошлом году Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава в методических рекомендациях по повышению доступности медпомощи в первичном звене предложил делегировать медсестрам и немедицинским работникам часть врачебных обязанностей. Например, им планировалось поручить подготовку списков граждан для диспансеризации и профилактических медосмотров, санитарно-гигиеническое просвещение населения и т.д.

Медработников спустя год после появления инициативы спросили о ее реализации на местах. Среди тех, кто подтвердил, что механизм работает, 17,49% отметили, что он был запущен еще до указаний Минздрава, а 15,61% — после. Основные функции, переданные от врачей медсестрам, включают профилактическую работу, обучение и консультирование пациентов и их родственников (17,28%), а также самостоятельный доврачебный прием, в том числе чтобы решить вопрос о срочности направления к врачу (3,46%).

При этом только 5% опрошенных сообщили, что за дополнительную работу стали доплачивать. Каждый седьмой (15,6%) упомянул о распределении обязанностей между другими медсестрами, еще 7,8% сообщили о передаче части функций немедицинскому персоналу (сопровождение пациентов на диагностические и лечебные процедуры в стационаре, работа с медицинскими документами, ведение паспорта врачебного участка), а 5,15% признались, что никакие меры не принимаются. 

Против перераспределения настроены 34,23% опрошенных, за — 19,01%, затруднились ответить — 13,71%. Те, кто положительно оценивает такую меру, в качестве позитива назвали освобождение времени врача для работы с пациентами и «шаг к самостоятельности медсестер». 

https://medvestnik.ru/content/news/Bolshinstvo-medrabotnikov-ne-uvideli-pereraspredeleniya-obyazannostei-vrachei-i-medsester.html

 

В 2023 году омбудсмен получила более тысячи жалоб по вопросам охраны здоровья в РФ

Уполномоченный при Президенте РФ по правам человека Татьяна Москалькова представила доклад о деятельности за 2023 год. Среди прочего там затронуты темы охраны здоровья и медицинской помощи, защиты прав человека в местах временного содержания и учреждениях уголовно-исполнительной системы, а также защиты прав инвалидов, людей с психическими расстройствами и молодежи. На работу сферы здравоохранения в офис омбудсмена в прошлом году пришло 1,1 тысячи жалоб, подробнее – в обзоре Vademecum.

Гарантии охраны здоровья и медпомощи

По теме оказания медпомощи в 2023 году было подано 792 жалобы, в 2022 году этот показатель составил 839, в 2021 году – 1,7 тысячи. Главная тема обращений – просьбы о содействии в получении специализированной и высокотехнологичной медпомощи.

По оказанию медпомощи людям, страдающим психическими расстройствами, в 2023 году количество обращений составило 154 (в 2022 году – 167, в 2021 году – 446). Заявители ставили под сомнение обоснованность установления диагноза, госпитализации в стационар, жаловались на условия лечения в психоневрологических диспансерах и сложности при получении первичной медицинской помощи в ПНИ.

Обращения по проблеме лекарственного обеспечения в 2023 году были в количестве 123 (в 2022 году – 157, в 2021 году – 159). Тематика обращений –  дефицит препаратов и рост цен на них.

Уменьшились показатели и по проблеме ОМС. Количество жалоб, поступивших омбудсмену в 2023 году, составило 22 (в 2022 году – 65, в 2021 году – 259). В обращениях по поводу ОМС граждане жаловались на недостаточный объем медицинской помощи по полису. Заявители, проживающие на новых территориях, просили оказать содействие в выдаче полиса ОМС.

Жалобы граждан на качество медпомощи касались вопросов неправильной или затянувшейся диагностики, ошибок при выполнении назначенного лечения, затягивания госпитализации и неоправданно быстрой выписки из стационара. Количество обращений по доступности специализированной медпомощи в 2023 году составило 400 (в 2022 году – 428, в 2021 году – 635). С проблемой качества оказания медпомощи в 2023 году граждане обратились 251 раз (в 2022 году – 262, в 2021 году – 299).

Показатели доступности медико-социальной экспертизы выросли. Так, в 2023 году поступило 51 обращение, тогда как в 2022 году – 49, а в 2021 году – 46. Категорию обращений в основном составили просьбы граждан о содействии в проведении необходимых им медицинских обследований для установления инвалидности.

Количество обращений по действиям (бездействию) должностных лиц медорганизаций в 2023 году – 49 (в 2022 году – 42, в 2021 году – 49). Такие обращения обжалуются лишь в 6% случаев. Они поступают и в связи с неуважительным, грубым, бестактным отношением медперсонала.

Жалобы по доступности первичной медпомощи в 2023 году направили 41 раз (в 2022 году – 58, в 2021 году – 690).

Защита прав инвалидов

В 2023 году поступило 310 обращений от инвалидов, что на 6,4% меньше, чем в 2022 году. Больше всего обращений было по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации (ТСР) – 63. В 2022 году по данному показателю число обращений составило 33, в 2021 году – 32.

Следующая тема обращений – медико-социальная экспертиза. За 2023 год количество жалоб составило 53 (за 2022 год – 71, 2021 год – 74). Количество обращений по вопросам оказания медпомощи и лекобеспечения по сравнению с прошлым годом существенно не изменилось. Так, по теме лекарственного обеспечения в 2023 году было направлено 29 жалоб, в 2022 году – 28, в 2021 году – 32. По медицинской помощи в 2023 году подано 29 обращений, в 2022 году – 31, в 2021 году – 28.

По теме санаторно-курортного лечения количество жалоб за 2023 год составило 16, за 2022 год – 26, за 2021 год – 23. Тема восстановления дееспособности инвалидов также присутствовала в обращениях. За 2023 год их количество составило 13, за 2022 год – 14, за 2021 год – 11.

По данным отчета, положительно разрешено 16 жалоб, правозащитную поддержку получили 22 человека.

Защита прав людей с психическими расстройствами

В России зарегистрировано 3,9 млн человек, страдающих психическими расстройствами. По данным на 1 января 2023 года, психиатрическую помощь оказывали психбольницы (152), психоневрологические диспансеры (70), психиатрические кабинеты (2,3 тысячи), психиатрические бригады (714).

Основные причины нарушения прав – стигматизация и дискриминация людей с психическими расстройствами и членов их семей, низкая правовая культура населения, правовой нигилизм работников различных ведомств и органов, недостаточное финансирование специализированных медицинских учреждений, отсутствие механизма реализации прав граждан с психическими расстройствами.

За 2023 год к омбудсмену поступило 186 обращений. В основном это были жалобы, связанные с вопросами оказания медпомощи. Заявители ставили под сомнение обоснованность установления психиатрического диагноза, недобровольной, по их мнению, госпитализации в психиатрический стационар, просили оказать содействие в отмене диагнозов. В 2023 количество таких жалоб составило 154, в 2022 году – 167, в 2021 году – 446.

Также поступали жалобы на условия содержания. В обращениях содержалось указание на плохое питание, антисанитарные условия, нарушение температурного режима в помещениях в зимний период и отсутствие ремонта. За 2023 год поступило 11 жалоб, за 2022 год – 10, за 2021 год – 23. Кроме того, были просьбы о переводе людей, находящихся в ПНИ, в другое учреждение. В 2023 году их количество составило 6, в 2022 году – 4, в 2021 году – 12. В 2023 году по восстановлению дееспособности обратились 10 граждан.

Несмотря на снижение количества жалоб, в сфере соблюдения прав граждан с психическими расстройствами продолжают сохранять актуальность многие вопросы. Одной из проблем остается создание надлежащих условий проживания в психиатрических больницах и психоневрологических интернатах. Это касается прежде всего соблюдения санитарно-эпидемиологических требований, норм жилой площади и питания, обеспечения одеждой, обувью, постельным бельем, отмечается в докладе.

Проблема качества оказываемой медицинской и психиатрической помощи напрямую связана с дефицитом врачей-психиатров, психотерапевтов, квалифицированного среднего медперсонала, также указывается в отчете. Наблюдается концентрация врачей-психиатров в крупных городах и их недостаток в сельской местности, что сказывается на доступности психиатрической медпомощи населению. Для выравнивания ситуации, предлагает омбудсмен, можно было бы направлять на работу в клиники и организации соцобслуживания, расположенные в труднодоступных регионах и малых городах, выпускников образовательных организаций, прошедших бесплатное обучение, а затем предоставить им льготы для продолжения обучения.

Защита прав молодежи

В защиту прав и законных интересов молодых людей поступило 7,2 тысячи обращений по разным тематикам, среди прочих – обращения на тему охраны здоровья. Они включали в себя просьбы об оказании содействия в оформлении полисов ОМС, ускорении получения медпомощи в поликлиниках и стационарах, приобретении необходимых лекарств. За 2023 год количество обращений составило 56.

Защита прав человека в местах временного содержания

Всего в 2023 году по вопросам соблюдения прав в местах временного содержания поступило 207 обращений. Среди отдельных видов учреждений временного содержания – психоневрологические интернаты. За 2023 год по таким учреждениям к омбудсмену поступило 27 обращений. В 2022 году показатель был незначительно ниже – 26 жалоб, а в 2021 году число достигало 55.

Если учитывать все виды мест временного содержания, то одна из распространенных жалоб – неоказание медицинской помощи (отказ в вызове скорой помощи, госпитализации, передаче лекарств и изоляции заболевших в отдельной камере).

В отчете отмечается, что существует ряд проблем, связанных с условиями проживания в ПНИ (плохое питание, антисанитарные условия, нарушение температурного режима в помещениях в зимний период, отсутствие ремонта). Не урегулированы в полной мере вопросы с переводом в другой ПНИ, восстановления дееспособности, обоснованностью установления психиатрического диагноза.

Защита прав человека в учреждениях уголовно-исполнительной системы

Всего в 2023 году поступило 7,1 тысячи жалобы от людей, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС), или в их интересах. Одна из главных тем обращения – медицинское обеспечение. За 2023 год поступило 888 таких жалоб, за 2022 год – 1,4 тысячи, за 2021 год – 1,2 тысячи.

В документе омбудсмена отмечается, что большинство поступивших в 2023 году жалоб не нашли подтверждения в результате проведенных проверок. По вопросам медицинского обеспечения проведены медобследования и прием врачом по 78 обращениям, назначена медико-социальная экспертиза в 22 случаях, проведено стационарное лечение по 15 жалобам.

Факты и целевые показатели

В докладе говорится, что за 2023 год мощность врачебных амбулаторно-поликлинических организаций составила 4,37 млн человек в смену. Количество таких клиник равнялось 22,1 тысячи, больничных организаций – 5,1 тысячи, станций скорой медицинской помощи – 1,9 тысячи, диспансеров и стоматологических поликлиник – по 500, домов ребенка – 116, госпиталей для ветеранов войн – 62.

Мероприятия нацпроекта «Здравоохранение», как отмечается в докладе, в 2023 году позволили снизить на 6,8% младенческую смертность, завершить строительство и ввод в эксплуатацию 818 объектов первичного звена, 8 онкологических больниц, 15 детских больниц, создать 497 ЦАОП и 3,5 тысячи ФАП. Закуплено и введено в эксплуатацию 1,6 тысячи передвижных медицинских комплексов.

Рекомендации для ведомств

Помимо статистических показателей, в докладе присутствуют рекомендации для ведомств по улучшению работы в сфере защиты прав людей. Так, Правительству РФ предложено рассмотреть вопрос об обеспечении служебным жильем медработников, приехавших для осуществления трудовой деятельности в ДНР, ЛНР, Запорожскую и Херсонскую области.

Министерству юстиции России омбудсмен посоветовал рассмотреть вопрос о разрешении осужденным женщинам, имеющим детей в домах ребенка при исправительной колонии, выезда для ухода за заболевшим ребенком в случае помещения его в стационар. Кроме того, Минюст совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти должен рассмотреть вопрос о разрешении заключенным и осужденным женщинам после родов оставаться в роддоме вместе с ребенком в течение не менее 5 дней.

Минздраву России совместно с Минтрудом рекомендовано урегулировать вопросы трудовой деятельности пациентов, находящихся в психиатрической больнице на длительном лечении, а также рассмотреть вопрос о дополнительных гарантиях для выпускников образовательных организаций при направлении их на работу в клиники и организации социального обслуживания, расположенные в отдаленных и труднодоступных районах, малых городах.

Федеральной службе исполнения наказаний необходимо рассмотреть вопрос по укреплению гарантий прав медперсонала, работающего в учреждениях УИС.

Органам государственной власти субъектов РФ рекомендовано продолжить оказание содействия в организации сопровождения в ПВР нуждающихся граждан услугами работников социальных и медицинских служб, изучить опыт Тюменской области по обеспечению оказания бездомным медпомощи, рассмотреть опыт Москвы по созданию при медицинских стационарах служб социальных координаторов для его дальнейшего возможного использования при организации социальной адаптации, соцобслуживания и социального патронажа одиноким гражданам. Также регионам необходимо обеспечить разработку и принятие планов мероприятий по развитию стационарозамещающих технологий (сопровождаемое проживание, приемная семья) социального обслуживания граждан, страдающих психическими расстройствами, изучить опыт Санкт-Петербурга по установлению показателей, позволяющих объективно представить состояние качества жизни, в частности, показателей инвалидизации населения в регионе и тенденций их изменения.

Уполномоченным по правам человека в субъектах РФ предложено продолжить мониторинг соблюдения прав граждан при оказании им психиатрической помощи в медицинских и стационарных организациях социального обслуживания, установить взаимодействие с юридическими службами вузов для совместного участия в оказании бесплатной юридической помощи и организации правового просвещения населения.

Разработать методическое пособие для уполномоченных по правам человека и членов ОНК по проверке соблюдения прав людей, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях, рекомендовано Научно-образовательному центру по правам человека Университета им. О.Е. Кутафина.

https://vademec.ru/news/2024/06/11/v-2023-godu-ombudsmen-poluchil-bolee-tysyachi-zhalob-po-voprosam-okhrany-zdorovya-v-rf/

Оплата страхования профессиональной ответственности медработников: выбор источника

11 июня 2024

Понедельник - время выхода очередного выпуска еженедельной рубрики для специалистов финансово-экономического блока медорганизации. На этот раз специалисты Службы Правового консалтинга ГАРАНТ рассмотрели следующую ситуацию.

Медучреждение заключает договор страхования профессиональной ответственности своих работников - медиков, оказывающих услуги в рамках программы ОМС. Правомерна ли оплата указанного договора страхования за счет страховых средств?

Договор страхования профессиональной ответственности медицинских работников обеспечивает их защиту от возможных финансовых рисков, возникающих в результате судебных исков и процессов по претензиям пациентов на некачественное оказание медицинских услуг (например, ухудшение здоровья пациента, травмы или, в крайних случаях, смерть, вызванные медицинскими вмешательствами). В рамках договора страхования может быть предусмотрено возмещение юридических расходов по защите медицинских работников в судебных процессах, или компенсация убытков или ущерба, присужденного в результате судебного решения.

Однако нормами Закона № 323-ФЗ об основах охраны здоровья предусмотрена персональная ответственность за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и / или здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Именно поэтому наши эксперты приходят к выводу, что представление интересов медицинского работника в суде или финансовая компенсация ущерба пациенту должны осуществляться за счет личных средств медика. Кроме того, страхование риска профессиональной ответственности закреплено в Законе № 323-ФЗ в качестве права работника.

Страхование указанного вида ответственности непосредственно работодателем – это перекладывание профессиональной ответственности работника, т.е. риска оказания некачественной медицинской помощи, на медицинскую организацию. А оплата медорганизацией указанных рисков за счет страховых средств – это прямое возложение финансовой ответственности на государственную программу ОМС.

Конечно, организация может взять на себя оплату рисков, что позволит ей улучшить свою деловую репутацию и создать привлекательные для работников условия труда. Учитывая, что затраты по страхованию нельзя классифицировать как расходы, без которых деятельность медорганизации будет невозможна, полагаем, что наиболее безопасным источником их финансового обеспечения могут быть средства от приносящей доход деятельности.

https://www.garant.ru/news/1724305/?utm_source=yxnews&utm_medium=desktop&utm_referrer=https%3A%2F%2Fdzen.ru%2Fnews%2Fsearch%3Ftext%3D



Тэги:

дайджест (10)


Чтобы увидеть комментарии Вы должны зарегистрироваться как специалист