Главная | Новости | Предложения к обсуждению от члена-корреспондента РАН, проф. Б.Д. Цыганкова

Новости

Предложения к обсуждению от члена-корреспондента РАН, проф. Б.Д. Цыганкова


Предложения к обсуждению

В условиях эпидемии, вызванной новым инфекционным агентом COVID-19, чрезвычайно актуальным становится вопрос о рациональных и эффективных формах организации медицинской помощи различным слоям населения, лицам, страдающим хроническими заболеваниями с учетом возраста и прочих факторов.

Особое внимание должно быть уделено профилактике инфицирования коронавирусом лиц, страдающих хроническими и острыми психическими заболеваниями в связи с высокой вероятностью несоблюдения имиправил поведения и гигиены, что может способствовать распространению инфекции среди населения, пациентов больниц и медицинского персонала.

Значительной проблемой станет и то, что возникновение заболевания коронавирусом, вероятно, спровоцирует утяжеление психического состояния пациентов, вызовет побочные эффекты и осложнения при проведении антипсихотической терапии. Болезненные проявления коронавируса также будут протекать у них более тяжело, что связано со снижением иммуннитета человека при психических расстройствах, а также известным иммуносупрессивным действием нейролептиков при длительном их приеме.

В условиях расширяющейся пандемии и сложившейся эпидемической ситуации в стране, властями и общественностью уделяется слишком мало вниманияпроблеме оказания помощи больным психическими заболеваниями.

Из средств массовой информации поступают сведения о высокой распространенности коронавируса в Италии, где в пансионатах для престарелых (вероятно, и для психически больных), а также среди медицинских работников, смертность достигает 6%. В США, по определению президента Дональда Трампа, высокая смертность среди инфицированных людей в большой степени связана с тем, что значительная часть населения не имеет медицинских страховок, которые позволили бы покрыть расходы на лечение, а система здравоохранения сформирована по принципу преимущественного оказания платных услуг. Среди его предложений прозвучало выделение государственных финансовых средств для лиц, не обеспеченных медицинскими страховками.

С 50-х годов прошлого столетия психиатрическим сообществом, общественными организациями, финансовыми и страховыми компаниями, государственными структурами обсуждаются институциональная и деинституциональная системы психиатрической помощи. В Италии, где принципы применения последней в психиатрии впервые стали обосновываться психиатром, профессором Франко Базали, в 1978 году был принят закон № 180 о деинституционализации в психиатрии, известный как «закон Базали». Наиболее широко эти реформы были воплощены в системе организации психиатрической помощи в США.

Преимущества амбулаторной помощи в полной мере могут реализоваться исключительно при выполнении ряда условий: ее доступности для любого пациента, участия семьи и социальных служб, устойчивой материально-бытовой ситуации в семье пациента, высокой заинтересованности медицинского персонала и других специалистов в области психиатрии в оказании необходимой лечебной и реабилитационной помощи в полном объеме. В ряде стран средства, сэкономленные на сокращении коечного фонда, оставались в полном объеме для финансирования психиатрической службы. Ни в одной стране, где финансирование психиатрической помощи осуществляется из средств государства, практически по остаточному принципу и из регионального бюджета, деинституциализация не привела к убедительным результатам, продемонстрировавшим ее преимущества.

Несмотря на значительные потери и проблемы, связанные с пандемией, до сих пор не существует указаний на системное реформирование организации психиатрической помощи ни в одной из стран, подвергшихся массовому заражению COVID-19.Общественно-политические дискуссии мало затрагивают проблемы оказания специализированной помощи особо уязвимым группам населения – пациентам психиатрического профиля и жителям психоневрологических интернатов.Общие для медицинских учреждений различного профиля изменения в их деятельности в Российской Федерации регламентируются указаниями Министерства Здравоохранения РФ, Роспотребнадзора. Они предусматривают меры по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV) в медицинских организациях, а также порядок действий медицинского персонала в случае выявления инфицированных пациентов.

В условиях пандемии амбулаторная помощь для лиц, страдающих хроническими и острыми психическими заболеваниями(при отсутствии критического отношения к болезни, комплаентности, при несоблюдении режима самоизоляции и гигиены), должна быть ограничена. Согласно закону о психиатрической помощи должны действовать положения о недобровольной госпитализации в стационары в связи с потенциально высокой опасностью действий таких пациентов для окружающих.

В случае дальнейшего распространения эпидемии в различных регионах Российской Федерации потребуется расширение коечного фонда, перевод врачей амбулаторного звена, дневных стационаров и других медицинских работников в стационарные отделения психиатрического профиля. Для предупреждения распространения коронавируса среди персонала и пациентов отделений из больниц, необходимо применить систему определенной маршрутизации пациентов и сменного участия персонала в функционировании местных учреждений.

Маршрутизация пациентов представляется следующим образом:

Все вновь поступающие в психиатрические стационары пациенты без признаков инфицирования и при отрицательных ответах тестов на коронавирус должны поступать на двухнедельный карантин и лечение в обсервационно-диагностические отделения (ОДО) или блоки (ОДБ) общих психиатрических больниц (Группа А).

Пациенты без признаков коронавирусной инфекции, но с подтверждающими ее наличие тестами, госпитализируются в инфекционные отделения (ИО) или блоки (ИБ) общих психиатрических больниц (группа Б).

Пациенты с тяжелыми проявлениями коронавирусной инфекции должны направляться в психосоматические отделения (ПСО) инфекционных больниц (Группа В).

Пациенты группы А и группы Б после двухнедельного карантина, при отсутствии признаков коронавирусной инфекции и отрицательных тестах на коронавирус, переводятся в общее отделение.

Пациенты группы В, в случаях утяжеления проявлений заболевания коронавирусом, могут переводиться в ПСО инфекционных больниц, откуда пациенты, выздоровевшие от коронавирусной инфекции, могут поступать в психиатрические отделения больниц.

Каждый регион, в зависимости от своего коечного фонда, и его локализации, может создавать на этих принципах свои модели.

Следующим важным фактором успешного лечения является фактор сохранения здоровья медперсонала. С учетом имеющегося дефицита кадров в психиатрической службе и высокой опасности их инфицирования, необходимо сохранять обеспеченность медицинскими кадрами на достаточном для функционирования учреждений уровне. Для этого предлагается сделать работу дискретной, разделив весь персонал на 2 команды, работающие двухнедельными «сменами» с перерывами, в течение которых возможно выявление потенциально инфицированных сотрудников. Перед возвращением на работу все сотрудники проходят тестирование на коронавирусную инфекцию.Увеличение нагрузки на работающий в таких условиях персонал компенсируется повышением заработной платы и 2-недельным отдыхом в самоизоляции. Такой подход уже используется в Европе (Хорватия), где он показал достаточную эффективность в плане сохранения человеческих и экономических ресурсов.

Председатель Московского областного общества психиатров и психиатров-наркологов РОП, член-корреспондент РАН, Заслуженный деятель науки РФ, Заслуженный врач РФ, профессор, д.м.н. Б.Д. Цыганков



Вложения:

О медицинской помощи 06_04_2020-1.pdf (143.51 kb.)
Психологическая реабилитация при ПТСР.pdf (57.67 kb.)

Тэги:

депрессия (215) антидепрессанты (52) тревожные расстройства (30) распространенность (15) распространенные психические расстройства (2) абдоминальное ожирение (4) ПТСР (27) клиническая психология (34) медицинская психология (36) профилактика (36) обсуждение (9) психологическая помощь (6) психологическая терапия (1) качество лечения (1) CoViD-19 (47) Б.Д. Цыганков (2) Клиническая (медицинская) психология (9) психологическая реабилитация (2)


Чтобы увидеть комментарии Вы должны зарегистрироваться как специалист