World Psychiatry (на русском) | Том 17, выпуск 2.

Том 17, выпуск 2.

Главный редактор русской версии – П.В. Морозов. Перевод на русский язык выполнен Советом молодых ученых российского общества психиатров. Ответственные – Федотов Илья (Рязань), Касьянов Евгений (Санкт-Петербург).



От редакции

Почему клиническая польза диагностических категорий в психиатрии существенно ограничена и как использовать новые подходы для их дополнения
Mario Maj
Читать | Скачать PDF



Специальная статья

Методика выборки переживаний в исследованиях психического здоровья: новые идеи и технические разработки
Inez Myin-Germeys, Zuzana Kasanova, Thomas Vaessen, Hugo Vachon, Olivia Kirtley, Wolfgang Viechtbauer, Ulrich Reininghaus
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В области психического здоровья растет осознание того, что исследование психических симптомов в контексте повседневной жизни, с использованием методики выборки переживаний (experience sampling methodology – ESM), может дать мощное и необходимое дополнение к более традиционным исследовательским подходам. ESM – это структурированная методика дневниковых самонаблюдений, позволяющая изучать переживания и опыт пациента в реальном контексте и во взаимодействии с ним. В статье показано, как детализация переживаний и поведения на микроуровне, с использованием ESM, предоставляет новые данные и открывает дополнительные перспективы для стандартных подходов. Точнее говоря, в ней рассмотрено, как ESM: а) способствует более глубокому пониманию психопатологических явлений; b) позволяет фиксировать изменчивость симптомов во времени; c) позволяет определить внутренние и ситуативные детерминанты изменчивости симптомов; d) позволяет провести тщательное исследование взаимодействий между личностью и ее средой и реальными социальными взаимодействиями. Вместе с улучшением оценки психопатологических явлений и лежащих в их основе механизмов ESM способствует улучшению и изменению клинической практики, позволяя оценить эффекты лечения более точно, а также давая возможность распространить лечение за пределы лечебных учреждений с разработкой приложений для экологических ситуативных вмешательств (ecological momentary interventions – EMIs). Более того, в данной статье приведен обзор технических моментов организации исследования ESM с точки зрения дизайна, составления опросника и статистических подходов. В целом, хотя число вопросов и трудностей не уменьшается, ESM предоставляет одну из лучших возможностей для персонализированной медицины в психиатрии, как с точки зрения клинических исследований, так и в отношении клинической практики.


Выходя за пределы концепции «группы риска по психическому здоровью»: переход к трансдиагностической психиатрии
Patrick D. McGorry, Jessica A. Hartmann, Rachael Spooner, Barnaby Nelson
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Подход по определению «группы риска по состоянию психического здоровья» в развитии психоза являлся весьма продуктивной исследовательской парадигмой в течение последних 25 лет. В данной статье мы рассматриваем эту парадигму и обобщаем главные выводы на ее основе, которые включают в себя значимость данного фенотипа для будущих исходов психоза, а также для коморбидных, персистирующих или возникающих непсихотических расстройств. К ним также относятся доказательства того, что начало психотического расстройства может быть отсроченным в группе пациентов сверхвысокого риска (СВР), а какая-то часть развернутых психотических расстройств могут возникать при состояниях риска, не охваченных критериями СВР. Данная парадигма также выявила факторы риска и механизмы, участвующие в развитии психоза. Однако данные, полученные при помощи этой и схожих парадигм, указывают на необходимость разработки новых идентификационных и диагностических стратегий. Эти данные включают высокую распространенность и последствия психических расстройств у молодых людей, ограничения существующих диагностических систем и подходов определения риска, диффузный и нестабильный характер симптомов на ранних стадиях и их плюрипотентные, трансдиагностические траектории развития. Подход, который мы недавно приняли, исходит из модели клинического стадирования и является адаптацией оригинального метода по определению «группы риска по состоянию психического здоровья» с целью охвата более широкого спектра входных и выходных целевых синдромов. Этот подход опирается на ряд новых моделей и стратегий прогнозирования, учитывающих и отражающих динамичный характер психопатологии, таких как теория динамических систем, теория сетей и совместное моделирование. Главным является то, что более широкий трансдиагностический подход и повышение прогностической возможности (вид расстройства или повышение точности) могут быть достигнуты одновременно. Может быть разработана комплексная стратегия, которая сочетает эти новые прогностические подходы, а также машинное обучение и итеративные вероятностные мультимодальные модели, с целью объединения субъективных психологических данных, сведений о физических нарушениях (например, данных электроэнцефалографии) и биомаркерах (например, нейровоспалении, отклонении в работе нейронных сетей), полученных путем тщательных последовательных или лонгитудинальных оценок. Эта стратегия, в конечном итоге, расширит наше понимание и способность предсказать начало, раннее течение и эволюцию психического расстройства, в дальнейшем открывая пути для оптимизации профилактических мероприятий.



Перспектива

Появление эмпирической литературы по психопатологии и терроризму
Emily Corner, Paul Gill
Читать | Скачать PDF



Форум

каково соотношение риска и пользы длительной терапии антипсихотическими препаратами у пациентов с шизофренией?
Christoph U. Correll, Jose M. Rubio, John M. Kane
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Соотношение риска и пользы поддерживающей терапии антипсихотическими препаратами (АП) при шизофрении в долгосрочной перспективе было недавно поставлено под вопрос. В этой статье мы критически оценили литературу, посвященную долгосрочной пользе и эффективности такого лечения. Мы рассмотрели данные о нежелательных побочных эффектах, влиянии на заболеваемость и смертность, а также нейробиологические корреляты длительного применения АП. Наконец, мы изложили факторы, влияющие на соотношение риск–польза. Существуют убедительные доказательства эффективности применения АП в краткосрочной и среднесрочной перспективе после стабилизации острых психотических проявлений. Некоторое количество данных свидетельствует об изменении данного эффекта в долгосрочной перспективе. В большинстве исследований, хотя и не во всех, сообщается о снижении эффективности при длительной терапии АП. Однако результаты этих исследований противоречивы, особенно учитывая большую вероятность систематических ошибок, включая снижение со временем приверженности терапии. В то же время долгосрочные исследования, проведенные на национальных выборках, имеющих более низкий риск систематических ошибок, выявили преимущества длительной терапии АП, которая ассоциирована со сниженной смертностью среди лиц с шизофренией в сравнении с отсутствием лечения. Тем не менее длительный прием АП связан с развитием метаболических нарушений и поздней дискинезии. Последняя является очевидным клинически нежелательным нарушением функции головного мозга, наиболее вероятно – последствием длительного применения АП, преимущественно за счет возникновения гиперчувствительности дофаминовых рецепторов (других убедительных нейробиологических данных о природе данного состояния нет). Дополнительные психосоциальные вмешательства, по-видимому, необходимы для реабилитации пациентов. Однако нет данных, подтверждающих безопасность снижения доз АП на 50% и более у стабилизированных пациентов, принимающих участие в дополнительных психосоциальных вмешательствах. В заключение, критическая оценка данных показывает, что хотя длительное применение АП сопряжено с нежелательными неврологическими и метаболическими побочными эффектами, доказательства в пользу их долгосрочной эффективности, включая влияние на продолжительность жизни, превышают доказательства против, демонстрируя благоприятное соотношение пользы и риска. При этом тот факт, что небольшая часть пациентов с впервые диагностированной шизофренией не сталкиваются с рецидивами на протяжении длительных периодов, несмотря на отсутствие поддерживающего лечения АП, указывает на необходимость дальнейших исследований индивидуальных предикторов благоприятных исходов у лиц с первым психотическим эпизодом.



Отчет об исследовании

Экспериментальное полевое исследование надежности диагнозов МкБ-11 для наиболее обременяющих психических расстройств: результаты исследования на взрослых пациентах в условиях оказания помощи в области психического здоровья 13 стран
Geoffrey M. Reed, Pratap Sharan, Tahilia J. Rebello, Jared W. Keeley et al.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Надежная, клинически полезная и повсеместно применимая классификация психических расстройств – необходимый фундамент психического здоровья во всем мире. Всемирная организация здравоохранения заканчивает работу над Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 11-го пересмотра (МКБ-11). Настоящее исследование оценивает межэкспертную надежность диагностики психических расстройств, ответственных за наибольшую долю глобального бремени и самый высокий уровень потребления услуг: шизофрении и первичных психотических расстройств, расстройств настроения, тревожных и связанных со страхом расстройств, а также расстройств, связанных со стрессом, среди взрослых пациентов, проходивших лечение в 28 центрах-участниках из 13 стран мира. Был использован дизайн исследования с действующими совместно объединенными экспертами c особенной фокусировкой на том, соглашались ли два клинициста, полагаясь на одинаковую клиническую информацию, с определенным диагнозом, когда независимо применяли диагностическое руководство к МКБ-11. Всего 1806 пациентов были оценены 339 клиницистами, используя региональные языки. Внутриклассовый коэффициент каппа для диагнозов, взвешенных по преобладанию местоположения и исследования, находился в интервале от 0,45 (дистимическое расстройство) до 0,88 (социофобия) и считался от умеренного до почти идеального для всех диагнозов. В целом, надежность диагностических руководств к МКБ-11 была выше, чем описываемая ранее для эквивалентных руководств к МКБ-10. Эти данные поддерживают приемлемость внедрения диагностических руководств к МКБ-11 на глобальном уровне. Эти выводы будут сообщаться перед публикацией следующих пересмотров диагностических руководств к МКБ-11 и программ развития, чтобы помочь обучению специалистов и внедрению МКБ-11 в страны – члены ВОЗ


Применяют ли специалисты в области психического здоровья диагностические классификации так, как мы предполагали? Всемирный опрос
Michael B. First, Tahilia J. Rebello, Jared W. Keeley, Rachna Bhargava, Yunfei Dai, Maya Kulygina, Chihiro Matsumoto, Rebeca Robles, Anne-Claire Stona, Geoffrey M. Reed
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Представлены результаты всемирного опроса специалистов в области психического здоровья, прежде всего психиатров, выполненного в рамках разработки классификации психических и поведенческих расстройств для МКБ-11. Оценивались использование разных компонентов МКБ-10 и DSM специалистами, их мнение о практической значимости этих классификаций и частота использования «остаточных» категорий (т. е. «другое» и «неуточненное»). В предыдущих опросах большинство специалистов сообщили, что они часто пользуются формальными классификациями в повседневной работе, но о том, как именно эти классификации применяются, было известно очень мало. Например, предполагалось, что клиницисты могут использовать формулировки и коды диагноза из МКБ-10 только для того, чтобы соблюсти административные требования. Настоящий опрос проводился среди специалистов – членов Всемирной сети клинической практики (ВСКП), которую ВОЗ учредила для полевых испытаний МКБ-11 по всему миру. Всего на предложенные вопросы ответили 1764 члена ВСКП из 92 стран; 1335 человек – в отношении МКБ-10 и 429 – в отношении DSM (DSM-IV, DSM-IV-TR или DSM-5). Наиболее часто сообщалось об использовании классификаций в административных и финансовых целях: 68,1% респондентов регулярно обращаются к ним по этой причине. Чуть более половины (57,4%) часто или постоянно сверяются с рекомендациями и диагностическими критериями, чтобы удостовериться, соответствует ли им пациент. В то время как МКБ-10 чаще, чем DSM-5, используют в административных целях, другие различия между классификациями оказались небольшими или вовсе незначительными. Обе классификации респонденты оценили как полезные прежде всего в отношении формулирования диагноза, для коммуникации с другими специалистами в области здравоохранения и для преподавания и как в меньшей степени полезные для подбора лечения и определения прогноза. МКБ-10 признали более удобной для административных целей, чем DSM-5. Большинство специалистов сообщили, что время от времени пользуются остаточными диагностическими категориями: около 12% пользователей в случае МКБ-10 и 19% в случае DSM-5 ставят такие диагнозы часто или регулярно, в основном в случаях, которые не подходят ни под одну другую категорию, или если для постановки более конкретного диагноза недостаточно данных. Приведенные результаты дают актуальное и полное представление об использовании диагностических классификаций психических расстройств в повседневной клинической практике.


Недостаточность доказательств относительно предпочтения специфичных профилактических методик при психозах: сетевой метаанализ
Cathy Davies, Andrea Cipriani, John P.A. Ioannidis, Joaquim Radua, Daniel Stahl, Umberto Provenzani, Philip McGuire, Paolo Fusar-Poli
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Предотвращение развития психозов у пациентов с высоким клиническим риском может стать перспективным направлением для превентивного улучшения состояния при наиболее тяжелом психическом расстройстве. Тем не менее до сих пор остается неизвестным, какие преимущества имеет каждая из профилактических интервенций в соотношении с другими имеющимися в настоящее время вариантами лечения. Целью данного исследования была количественная оценка согласованности и величины эффектов конкретных профилактических интервенций при психозах и сравнение различных методов лечения при помощи метаанализа. Были исследованы базы данных PsycINFO и Web of Science, Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований и неопубликованная/серая литература (до 18 июля 2017 г. включительно) для отбора рандомизированных контролируемых исследований, проведенных у лиц с высоким клиническим риском развития психоза, сравнения различных типов интервенции и отчетности по переходу к психозу. Два рецензента независимо извлекли данные. Данные были синтезированы с использованием сетевого метаанализа. Первичным исходом считался переход к психозу в разные моменты времени, вторичным исходом – приемлемость лечения (учитывалось исключение по какой-либо причине). Размер эффекта представлен показателем отношения шансов и 95% доверительным интервалом. Шестнадцать исследований (2035 пациентов, 57% мужчин, средний возраст 20,1 года) свидетельствовали о риске развития психоза. Сравнивались следующие методы лечения: интервенции, основанные на потребностях (needs-based interventions – NBI); омега-3+NBI; зипразидон+NBI; олазапин+NBI; арипипразол+NBI; интегральные психологические интервенции; семейная терапия+NBl; D-серин+NBI; когнитивная поведенческая терапия, протокол French и Morrison (CBT-F)+NBI; CBT-F+рисперидон+NBI; и протокол van der Gaag для когнитивной поведенческой терапии (CBT-V) + CBT-F+NBI. Сетевой метаанализ не показал подтверждений значимой эффективности какого-либо метода интервенции по сравнению с другими в течение 6 и 12 месяцев (недостающие данные были доступны через 12 месяцев). Также не было доказательств различий в приемлемости лечения в любой момент времени. Тесты на несоответствие были статистически незначимыми, а анализ чувствительности, контролирующий различную кластеризацию мер вмешательств и отклонений, не оказал существенного влияния на интерпретацию результатов. Таким образом, это исследование показывает: до настоящего времени нет никаких доказательств того, что какое-либо конкретное вмешательство особенно эффективно в предотвращении психоза. Необходимы дальнейшие экспериментальные исследования.


Психические расстройства у семилетних детей с высоким семейным риском развития психозов шизофренического спектра или биполярного расстройства – «датское исследование высокого риска и устойчивости у 7-летних», популяционное когортное исследование
Ditte Ellersgaard, Kerstin Jessica Plessen, Jens Richardt Jepsen et al.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Это исследование направлено на сравнение профилей психических расстройств у детей с высоким семейным риском развития психозов шизофренического спектра (FHR-SZ) или биполярного расстройства (FHR-BP) с популяционными показателями. Мы использовали датские национальные реестры для выделения когорты из 522 семилетних детей, родители которых страдали психозами шизофренического спектра (n=202), биполярным расстройством (n=120) или не имели ни одного из этих расстройств (n=200). Психические расстройства оценивались на основании сообщений различных информаторов, среди которых были дети, родители и учителя. «Ослепленными» рейтерами с помощью Диагностической шкалы для аффективных расстройств и шизофрении для детей школьного возраста были верифицированы соответствовавшие критериям диагнозов DSM-IV психические расстройства в течение жизни. Количественную оценку выраженности психических расстройств проводили с помощью Листа оценки детского поведения (Child Behavior Checklist), Форм отчета учителей (Teacher’s Report Form), модифицированной версии Шкалы оценки СДВГ (ADHD-Rating Scale), Формы тестового наблюдения (The Test Observation Form – TOF) и Шкалы реактивной и личностной тревожности для детей (State-Trait Anxiety Inventory for Children). Текущий уровень функционирования оценивался с использованием Шкалы общей оценки ребенка (Children’s Global Assessment Scale – CGAS). Распространенность психиатрических диагнозов в течение жизни была значительно выше у детей из группы FHR-SZ [38,7%, отношение шансов (ОШ) 3,5; 95% доверительный интервал (ДИ) 2,2–5,7; p<0,001] и детей из группы FHR-BP (35,6%; OШ=3,1; 95% ДИ 1,8–5,3; р<0,001) в сравнении с контрольной группой (15,2%). Дети из группы FHR-SZ характеризовались значительно более выраженными психическими расстройствами по количественной оценке по всем шкалам и субшкалам в сравнении с контрольной группой, за исключением субшкалы тревожности Формы тестового наблюдения. У детей из группы FHR-BP выраженность психических расстройств по количественной оценке была выше по нескольким шкалам и субшкалам в сравнении с контрольной группой, но менее выраженной в сравнении с детьми из группы FHR-SZ. Уровень функционирования был низким как у детей из группы FHR-SZ (средний балл CGAS=68,2; 95% ДИ 66,3–70,2; р<0,0001), так и у детей из группы FHR-BP (73,7; 95% ДИ 71,2–76,3; р<0,05) в сравнении с контрольной группой (77,9; 95% ДИ 75,9–79,9). В заключение, уже в возрасте семи лет дети с высоким семейным риском развития психозов шизофренического спектра и биполярного расстройства имеют более высокую распространенность широкого спектра психических расстройств (как по категориальной оценке, так и по количественной шкальной оценке) в сравнении с контролем. Эти результаты подчеркивают необходимость разработки стратегий раннего вмешательства в отношении этой уязвимой группы детей.



Перспектива

Надежность и воспроизводимость психопатологических сетей
Denny Borsboom, Donald J. Robinaugh, The Psychosystems Group, Mijke Rhemtulla, Angelique O.J. Cramer
Читать | Скачать PDF


Ускоренное биологическое старение при тяжелых психических расстройствах
Owen M. Wolkowitz
Читать | Скачать PDF


Эвтаназия в психиатрии
Paul S. Appelbaum
Читать | Скачать PDF


долгосрочное лечение антипсихотиками: больше пользы или вреда через 20 лет приема?
Martin Harrow, Thomas H. Jobe
Читать | Скачать PDF


Влияние антипсихотиков на течение шизофрении: клинические и нейробиологические перспективы
Jeffrey A. Lieberman
Читать | Скачать PDF


«Мне нужно будет принимать эти лекарства всю оставшуюся жизнь?»
Stephen R. Marder, Michael F. Zito
Читать | Скачать PDF


Существует ли убедительное доказательство необходимости изменения рекомендаций для долгосрочного лечения шизофрении?
Stefan Leucht
Читать | Скачать PDF


Поддерживающее лечение антипсихотиками при шизофрении и важность предотвращения рецидива
Robin Emsley
Читать | Скачать PDF


Долгосрочное лечение шизофрении антипсихотиками: извечный спор
W. Wolfgang Fleischhacker
Читать | Скачать PDF


Препараты-антипсихотики: проблемы и перспективы
Oliver H. Howes, Stephen J. Kaar
Читать | Скачать PDF


Малоиспользуемые возможности оптимизации долговременного лечения шизофрении
Matti Isohanni, Jouko Miettunen, Erika Jääskeläinen, Jani Moilanen, Anja Hulkko, Sanna Huhtaniska
Читать | Скачать PDF



Взгляд изнутри

Понятие «Я» и шизофрения: текущее состояние вопроса и последствия для диагностики
Josef Parnas, Maja Zandersen
Читать | Скачать PDF


Парадокс ангедонии при расстройствах шизофренического спектра
Gregory P. Strauss, Alex S. Cohen
Читать | Скачать PDF


Служба взаимопомощи в области охраны психического здоровья на 2018 год: младенчество или юность?
Marianne Farkas, Wilma Boevink
Читать | Скачать PDF


Патологическое накопительство (хординг) наконец стало самостоятельным расстройством, но впереди еще много трудностей
David Mataix-Cols
Читать | Скачать PDF



Письмо в редакцию

Повышение частоты применения психологических методов лечения распространенных психических расстройств: призыв к действию
Daisy R. Singla, Giuseppe Raviola, Vikram Pate
Читать | Скачать PDF


Прогресс, достигнутый в разработке классификации расстройств личности для МКБ-11
Geoffrey M. Reed
Читать | Скачать PDF


Нейрокогнитивные расстройства в МКБ-11: дебаты и их результаты
Wolfgang Gaebel, Frank Jessen, Shigenobu Kanba
Читать | Скачать PDF


Цифровые технологии в области психического здоровья: уроки разработки приложения «Actissist» и результаты исследования
Sandra Bucci, Shon Lewis, John Ainsworth, Gillian Haddock, Matthew Machin, Katherine Berry, Natalie Berry, Dawn Edge, Richard Emsley
Читать | Скачать PDF


Переосмысление прогресса и проблем психиатрической помощи в китае
Yu-Tao Xiang, Chee H. Ng, Xin Yu, Gang Wang
Читать | Скачать PDF


Психотический опыт как независимый фактор риска стенокардии в 48 странах с низким и средним уровнем дохода
Ai Koyanagi, Hans Oh, Brendon Stubbs, Nicola Veronese, Davy Vancampfort, Josep Maria Haro, Jordan E. DeVylder
Читать | Скачать PDF


Возможности применения методического руководства по самопомощи для снижения психологического дистресса у женщин – эмигранток из Южного Судана в Уганде
Wietse A. Tol, Jura Augustinavicius, Kenneth Carswell, Marx R. Leku, Alex Adaku, Felicity L. Brown, Claudia Garcıa-Moreno, Peter Ventevogel, Ross G. White, Cary S. Kogan, Richard Bryant, Mark van Ommeren
Читать | Скачать PDF



Новости WPA

расширение сфер внедрения инноваций в психиатрии: реализация плана развития WPA в 2017–2020 гг.
Helen Herrman
Читать | Скачать PDF


Заявление ВПА о позиции по запрету участия психиатров в допросе задержанных лиц
Pau Perez-Sales, Joost Jan den Otter, Lilla Hardi, Thomas Wenzel, Gabriel Diaconu, Graciela Cors, Marianne Kastrup
Читать | Скачать PDF


Веб-сайт ВПА: насыщенный по содержанию, превосходный по исполнению
Roy Abraham Kallivayalil
Читать | Скачать PDF


Вклад ВПа в подготовку главы МкБ-11 по психическим, поведенческим расстройствам или расстройствам психического развития
Mario Luciano
Читать | Скачать PDF