Том 22, выпуск 2

Главная | Журналы | Журнал "Социальная и клиническая психиатрия" | Том 22, выпуск 2

Журнал "Социальная и клиническая психиатрия" | Том 22, выпуск 2

Проблемные статьи

Динамика эндогенных психических расстройств. Сообщение 1
Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Статья посвящена вопросу динамики эндогенных психических расстройств, актуальному не только для задач теории психиатрии, но и, особенно – для нужд практического здравоохранения. Авторы представили краткий обзор существующих в настоящее время представлений зарубежных и отечественных авторов об отдельных этапах протекания психического заболевания (реакция/ответ на лечение, пререцидив, рецидив, ремиссия, интермиссия, выздоровление) и предложили логически выверенную модель структуры динамики эндогенных расстройств. Описаны пять типов «истинных компенсаторных реакций», характеризующих разную степень понимания больными своего состояния.

Отдаленный катамнез больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра после первого обращения в психоневрологический диспансер
Шмуклер А.Б., Бочкарева О.С.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В течение 2010 года сплошным невыборочным методом ретроспективно были изучены амбулаторные карты всех больных, впервые обратившихся в Московский психоневрологический диспансер №14 в 1980–1985 годы, которым была диагностирована шизофрения (по действующей в тот период МКБ-9) – 178 человек. У 79,7% больных число повторных приступов (обострений) за весь катамнестических период не превышало 5; у 16,3% пациентов – составляло 6–10 и лишь для 4,0% исследуемых было 11 и более. Более 1/3 больных за весь период от начала заболевания либо не госпитализировалось, либо госпитализация в течение всей жизни была единственной. Редкие поступления в стационар (2–5 раз) отмечались у 44% больных и лишь 9% поступали в больницу 11 и более раз. Только 41,6% больных имели группу инвалидности по психическому заболеванию. Из 178 человек, впервые обратившихся в ПНД в 1980–1985 годы, на конец 2010 года продолжали наблюдаться 89 пациентов (50,0%). Среди снятых с наблюдения у 52 человек (29,2%) отмечалось выздоровление или стойкое улучшение, включая 28 случаев (16,1%) единственного психотического эпизода. Таким образом, результаты проведенного исследования демонстрируют неоднородность исходов заболевания: наряду с тяжелыми, инвалидизирующими их вариантами, у значительной части больных прогноз болезни после ее дебюта оказывается достаточно благоприятным, включая единственный за всю жизнь приступ или малоприступное течение без видимых социальных последствий, при хорошем функционировании в сообществе.

К вопросу о фебрильной кататонии
Волков В.П.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Цель работы – дать характеристику основных клинических проявлений ФК (фебрильная кататония), проследить их частоту и выделить наиболее информативные из них для постановки диагноза. Изучены и статистически проанализированы архивные истории болезни ОКПБ №1 за 1975–2010 годы. Кроме того, использованы данные литературы – 27 источников. В целом в собранном материале 67 наблюдений (21 муж., 46 жен.), из которых 13 собственных. Возраст большинства больных (80,6%) в интервале 13–30 лет. В 64,2% случаев приступ по счету был первым. У 86,2% пациентов он манифестировал психомоторным возбуждением, в 32,8% – со сменой аффекта. Часто встречались такие симптомы кататонии, как негативизм, ступор, каталепсия, мутизм. Помрачение сознания чаще носило онейроидный характер, но у 31,3% больных наблюдался аментивно-подобный синдром. Отмечались вегето-соматические нарушения: лихорадка неправильного типа (нередко с инверсией температурной кривой), тахикардия, лабильность АД, потливость. Лабораторные показатели неспецифичны: лейкоцитоз с нейтрофилезом, лимфопения, ускоренная СОЭ, протеинурия, изменения мочевого осадка, биохимические сдвиги (повышение уровня трансаминаз, гипергликемия). У 32 пациентов (47,8%) были легкие приступы ФК, у 16 (23,9%) – среднетяжелые, а у 19 (28,3%) – тяжелые. Смертельный исход констатирован в 22 случаях (32,8%), наиболее часто (15 случаев) от отека головного мозга.

Структура психических расстройств у больных с очаговыми органическими поражениями головного мозга сосудистого и травматического генеза и нарушениями речи, выявляемыми на этапе нейрореабилитации, и принципы их психофармакотерапии
Шкловский В.М., Малин Д.И., Кобозев Г.Н., Селищев Г.С., Орлов И.Ю.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В основу работы легли данные по изучению 52 больных с очаговыми органическими заболеваниями мозга сосудистого и травматического генеза и корковыми нарушениями речи в виде различных форм афазии на этапе нейрореабилитации. Установлено, что помимо разной степени выраженности когнитивных нарушений, в рамках формирующегося психоорганического синдрома у данной категории больных выявляются различные непсихотические психические расстройства, требующие коррекции и назначения психофармакотерапии. Среди психопатологических нарушений наиболее часто встречаются депрессивные и тревожно-депрессивные расстройства, сочетающиеся с расстройствами сна, реже психопатоподобные проявления с нарушениями поведения и адаптации больных к условиям пребывания в стационаре. Показано, что проведение дифференцированной психофармакотерапии позволяет существенно улучшить психическое состояние больных, не усугубляя течение основного заболевания, и повысить эффективность и качество нейрореабилитационных мероприятий.

Динамика уровней суицидальной угрозы и выраженности симптомов у больных с личностными расстройствами
Харитонов С.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Применение методов когнитивно-поведенческой и рациональной психотерапии позволяет снижать тяжесть личностного расстройства на протяжении всего годового периода наблюдения и терапии. Выраженность симптомов личностных расстройств мало или почти не связана с суицидальным риском, и в процессе терапии целесообразно учитывать возможное усиление суицидальных тенденций, несмотря на уменьшении тяжести симптомов личностного расстройства.

Клинические особенности и факторная обусловленность психической патологии у призывного контингента в Забайкальском крае
Говорин Н.В., Сахаров А.В., Ступина О.П., Кичигина И.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В статье представлен анализ материалов личных дел 830 подростков призывного возраста, не призванных в вооруженные силы из Забайкальского края по причине психических расстройств. В ходе исследования установлено, что в структуре психической патологии лидируют умственная отсталость (34,2%) и инфантильное расстройство личности (30,8%). Большинство юношей с психическими расстройствами проживали в сельской местности (79,2%), в многодетных (41,4%), неполных (24,6%) и малообеспеченных (59,7%) семьях, наследственность которых была психопатологически отягощена в 76,0% случаев, при этом в 75,6% случаев – по алкогольной зависимости близких родственников. Проведенный факторный анализ установил следующие основные факторы риска развития психической патологии: алкоголизм родителей, малообеспеченная семья и наличие психических расстройств у близких родственников.

Адаптация методик исследования отношения к смерти у людей в остром постсуициде и в относительном психологическом благополучии
Чистопольская К.А., Ениколопов С.Н., Бадалян А.В., Саркисов С.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Освещены результаты апробации на российской выборке (n=267) методик отношения к смерти и страха смерти, созданных в рамках теорий управления страхом смерти (J.Greenberg, T.Pysczcynsky, S.Solomon) и управления смыслом (P.T.P.Wong). Исследование позволило сделать практические выводы о взглядах на смерть у людей в относительном психологическом благополучии и после недавней попытки самоубийства.

О клиническом значении религиозно-архаического бредового комплекса
Пашковский В.Э.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Религиозно-архаический бредовой комплекс (РАБК) включает в себя болезненные идеи с религиозной и архаической фабулой. Цель настоящей работы – уточнение психопатологической структуры РАБК, определение влияния исторической ситуации на его тематику и выявление специфики бредового поведения. Клинико-психологическим методом обследовано 300 пациентов (77 муж., 223 жен.; средний возраст – 40,5±0,7). Шизофрения и бредовые расстройства диагностированы у 231 (77,0%) больных, психотические аффективные расстройства настроения – у 19 (6,3%), психотические органические психические расстройства – у 31 (10,4%), алкогольные психозы – у 19 (6,3%). Мистический бред выявлялся в 74 (24,7%) наблюдениях, бред мессианства – 65 (21,7%), бред реформаторства – 14 (4,7%), бред греховности – 34 (11,3%), бред колдовства – 64 (21,3%) и бред одержимости – 49 (16,3%). Установлено, что специфичность РАБК определяется развертыванием в структуре синдромов, отражающих глубокое поражение психической деятельности (галлюцинаторно-параноидных, парафренных, помрачения сознания), глобальностью переживаний, глубиной аффективных сдвигов, бредовым поведением, представляющим социальную опасность.

Терапия психических заболеваний

Индекс полярности фармакологических препаратов, используемых для профилактической терапии биполярного расстройства
Попович Д., Рейнарес М., Гойколеа Х.М., Бонин Ц.М., Гонзалес-Пинто А., Виета Е.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

У около половины биполярных больных в повторных фазах преобладает либо депрессивная, либо маниакальная симптоматика. Данное исследование ставило перед собой цель определить профиль препаратов, используемых для профилактического лечения биполярного расстройства, используя индекс полярности (ИП). Индекс полярности представляет собой новый показатель, указывающий на преобладание относительного антиманиакального по сравнению с антидепрессивным профилактическим действием препарата. Индекс полярности рассчитывался через отношение NNT для профилактики депрессии к его антиманиакальному значению, полученных из рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с минимальной длительностью 24 недели. Индекс полярности выше 1,0 указывал на относительное преобладание антиманиакального профилактического эффекта, ниже 1,0 – на преобладание антидепрессивного профилактического эффекта. Индекс полярности для инъекционного рисперидона длительного действия составлял 12,09; для арипипразола – 4,38; для зипрасидона – 3,91; для оланзапина – 2,98; для лития – 1,39; для кветиапина – 1,14; для ламотриджина – 0,40. Индекс полярности указывает, в какой степени соотносится антидепрессивное и антиманиакальное профилактическое действие препарата, что может служить руководством для выбора профилактической терапии у больных с биполярным расстройством.

Эффективность внутримышечного назначения биперидена при острой акатизии
Фурсов Б.Б., Мовина Л.Г.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Представлен реферат статьи, посвященной результатам проведенного двойного-слепого, рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования эффективности биперидена при внутримышечном назначении по поводу острой нейролептической акатизии. При назначении биперидена отмечалось заметное уменьшение тяжести симптоматики практически по всем используемым шкалам, что, очевидно, отличалось от ситуации при использовании плацебо. Результаты исследования не достигли статистической значимости по причине небольшой выборки (по 15 пациентов в группе биперидена и плацебо). Увеличение количества наблюдений до уровня 100 пациентов в каждой группе делает эти различия статистически значимыми. Авторами отмечена хорошая переносимость терапии бипериденом – уровень побочных эффектов практически не отличался от плацебо. Анализ полученных в данном исследовании результатов показывает, что при увеличении числа наблюдений до адекватного уровня, имеющиеся преимущества эффективности биперидена достигнут статистически значимого уровня, что еще раз подтвердит рекомендации о его применении как препарата выбора при лечении острой акатизии.

Рандомизированное плацебо- контролированное исследование азенапина для профилактики обострений у больных шизофренией после их длительного лечения
Кейн Дж.М., Мэкл М., Сноу-Адами Л., Жао Ю., Сжегеди А., Панагидес Дж.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Эффективность длительного применения азенапина для профилактики обострения шизофрении была изучена в 26-недельном двойном-слепом, плацебо-контролированном исследовании, которое завершало 26-недельную открытую фазу. Из 700 включенных в открытую фазу исследования больных было рандомизировано 386 человек, из которых 194 больных получали азенапин и 192 – плацебо. Завершили исследование 207 пациентов (135 из группы азенапина и 72 чел., получавших плацебо). Период до обострения и досрочного выбывания больных из исследования был значительно длительнее при приеме азенапина по сравнению с плацебо (в обоих случаях P<0,0001). Количество обострений было ниже в группе азенапина по сравнению с плацебо (12,1% vs 47,4%, P<0,0001). На протяжении двойной-слепой фазы число побочных эффектов, рассматриваемых как серьезные, составляло для азенапина 3,1%, для плацебо – 9,9%; число экстрапирамидных побочных эффектов – 3,1% и 4,7% соответственно. Длительное лечение азенапином является более эффективным, чем применение плацебо в отношении профилактики обострений шизофрении при хорошей безопасности и переносимости терапии.

Наблюдения из практики

Работа социальной службы в психиатрической больнице
Мишарин В.Ю., Багаутдинова Н.А., Кузнецова Е.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Представлены структура и функции социальной службы психиатрической больницы.

Скрининговая диагностика и динамический контроль детей с заболеваниями аутистического спектра с использованием рейтинговой шкалы для оценки детского аутизма
Шапошникова А.Ф.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Статья содержит материалы, описывающие опыт проведения скрининговой диагностики и динамического контроля детей, страдающих заболеваниями аутистического спектра, с использованием рейтинговой шкалы для оценки детского аутизма (The Childhood Autism Rating Scale – CARS), разработанной E.Schopler, R.J.Reichler и B.R.Renner, которая является широко используемой в США оценочной шкалой для определения выраженности аутистических проявлений у детей с 3 до 15 лет. Исследование обозначило эффективность шкального метода для диагностического отбора и контроля психического состояния детей в условиях образовательных учреждений, работающих в структуре инклюзивного образования. Выявленные недостатки используемой методики указывают на целесообразность создания аналогичной шкалы для проведения стандартного скрининга, более адаптированной к условиям использования в России.

Дискуссии

Триггерные механизмы биологического и психического стресса в соотнесении с диатез-стрессовыми моделями психиатрии
Тукаев Р.Д.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В статье рассмотрены исследования по диатез-стрессовым моделям в психиатрии. Проведено сопоставление триггерных механизмов биологического и психического стресса. Описаны модели: 1) развития биологического стресса, с включением фактора оценки с выделением статических и динамико-градиентных оценочных шкал стрессоров; 2) развития травматического психического стресса на основе принципов статического и динамико-градиентного шкалирования жизненных событий при оценке индивидуумом происходящего как выходящего за пределы его шкалы жизненной нормы. На основе второй модели разработан новый подход к психотерапии острого стрессового расстройства и посттравматического стрессового расстройства.

Экономический анализ мероприятий в области охраны психического здоровья
Игумнов С.А., Осипчик С.И.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Экономический рост не имеет первостепенного значения для здоровья населения, а здоровье населения становится решающим фактором обеспечения экономического роста. Анализ экономической эффективности – не единственный, но важный критерий для принятия решения при инвестировании ресурсов в мероприятия по охране психического здоровья, поскольку он позволяет непосредственно учитывать финансовые и научные последствия различных мероприятий. Обобщенные показатели психического здоровья населения рассчитываются с использованием индикаторов здоровья населения. Индикаторы здоровья обеспечивают корректную методологическую основу для измерения различных состояний снижения функционирования, с которыми сталкивается индивидуум на протяжении жизни. Oдним из наиболее часто используемых показателей является показатель лет жизни с поправкой на нетрудоспособность (DALY). На основе описанных индикаторов появляется возможность оценивать экономическую эффективность проектов в социальной сфере. Данные проекты, даже в среднесрочной перспективе, не говоря о долгосрочной, могут оказаться не менее рентабельными, чем проекты в производственной сфере.

Комплаенс докладчика и слушателя: приглашение задуматься
Лапин И.П.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Представлен критический обзор научных докладов и лекций с позиций сотрудничества (комплаенса) лектора и слушателя, психологии взаимоотношений. Рассмотрены несовершенства содержания (излишне большой объем информации, направленной главным образом на запоминание в ущерб совершенствованию понимания и выбора решений; недостаточное различение сути научного доклада и учебной лекции; редкие вопросы к размышлению; перегрузка иностранными словами и терминами) и оформления (поучающий стиль речи, невысокая требовательность в отборе иллюстраций, неразборчивые надписи из-за мелких букв, неконтрастности цветов, отвлекающие движения линий и фигур). Названы возможные пути исправления перечисленных недостатков.

Обзоры

Нейрокогниции и социальные когниции у пациентов, страдающих шизофренией
Бурова В.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В расширенном реферате 4 главы книги под редакцией Volker Roder, Alice Medalia «Neurocognition and Social Cognition in Schizophrenia Patients: Basic Concepts and Treatment» обсуждаются терапевтические подходы, нацеленные на социальные когнитивные функции. Если обеднение социальных когнитивных функций концептуально рассматривается как когнитивный «дефицит», используется ремедиация, направленная на восполнение дефицита, если же как когнитивное «искажение» – вмешательство, направленное на устранение «искажения». Терапия может быть направлена только на один (или более) из четырех доменов социальных когнитивных функций либо как на социальные, так и на нейрокогниции. Обсуждается влияние этих подходов на социальное функционирование пациентов, обозначены перспективные направления последующих исследований.

Современные исследования детского перфекционизма
Воликова С.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В статье приводятся основные современные зарубежные модели перфекционизма у взрослых – канадская модель (P.Hewitt и G.Flett, 1991) и британская модель (R.Frost, 1990), а также отечественная модель (Н.Г.Гаранян, 2010), кроме того, перечислены основные направления исследования перфекционизма у взрослых. Показано, что исследований детского перфекционизма значительно меньше. Отмечается дефицит инструментов, тестирующих перфекционизм у детей и подростков. Приведены исследования, показавшие связь перфекционизма с нарушениями в эмоциональной сфере у детей и подростков, а также с суицидальным поведением. Имеют место немногочисленные исследования, показавшие негативную роль родительского перфекционизма, критики, давления и отвержения в развитии детского перфекционизма, а также эмоциональных нарушений. Отмечается дефицит отечественных исследований детского и подросткового перфекционизма и сообщается о начале разработки оригинального отечественного Опросника детского перфекционизма.

Социально-экономическое бремя шизофрении
Любов Е.Б.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В обзоре приведены современные данные стоимостных анализов шизофрении в ряде стран как научно-доказательном обосновании внедрения и развития ресурсосберегающих лекарственных и реабилитационных стратегий.