Журнал "Социальная и клиническая психиатрия" | Том 21, выпуск 1

Том 21, выпуск 1



Проблемные статьи

Журналу "Социальная и клиническая психиатрия" - 20 лет
Гурович И.Я.
Читать | Скачать PDF


Полипрофессиональный подход к диагностике и лечению тревожных расстройств в условиях длительной чрезвычайной ситуации
Идрисов К.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье описывается опыт взаимодействия врачейинтернистов и психотерапевта на уровне территориальной поликлиники в выявлении, диагностике и лечении тревожных расстройств среди населения, проживающего в условиях длительной чрезвычайной ситуации (военные действия и их последствия). Среди 275 пациентов, получавших комплексную терапию в кабинете психотерапии общей поликлиники, у 33 состояние соответствовало критериям тревожного расстройства по МКБ10. Комплексный терапевтический подход с использованием психофармакотерапии и психотерапии (когнитивноповеденческий метод и релаксационный тренинг) позволил добиться значительного улучшения состояния у 63,6% больных, улучшения состояния у 21,2%; только в 5 случаях (15,2%) не удалось существенно изменить состояние больных.


Психогенные послеродовые депрессии непсихотического уровня (клиническая картина и опыт терапии)
Прибытков А.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Целью исследования являлось изучение клинической картины и вопросов терапии психогенных депрессивных расстройств непсихотического уровня в послеродовом периоде. Проведено обследование 74 родильниц, у которых были выявлены признаки психогенной депрессии. В процессе исследования использовался клиникопсихопатологический метод и клинические шкалы для оценки депрессивных и тревожных расстройств (шкала МонтгомериАсберг – MADRS, шкала Спилбергера – STAI). Показано, что для психогенных послеродовых депрессий характерны тревожнодепрессивный и истеродепрессивный синдромальные варианты. Выделены следующие факторы риска послеродовых психогенных депрессий: психотравмы в период беременности, родов и послеродового периода; преморбидные акцентуации личности астенического, истерического и психастенического типов; первые роды; патология беременности; депрессивные эпизоды в анамнезе; сложные внутрисемейные отношения; рождение ребенка вне брака. Установлено, что применение психотерапевтических методик лечения (когнитивнобихевиоральная и суггестивная психотерапия) позволяет достичь положительного эффекта в 76% наблюдений. Достоверная положительная динамика состояния пациенток выявлена к концу второй недели лечения, редукция депрессивной симптоматики отмечена на 4–8 неделях терапии.


Суицидальное поведение при дисгармоничных парных отношениях
Кибрик Н.Д., Лужников Е.А., Бадалян А.В., Саркисов С.А., Буткова Т.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Проведено обследование 62 пациентов, совершивших суицидальные попытки, в основе которых лежали сексуальные нарушения и дисгармоничные парные отношения. Средний возраст составил 31±8,8 лет. Проводился анализ факторов, предрасполагающих к суицидальному поведению. Изучены основные мотивы суицидального поведения и их влияние на дисгармоничные парные отношения. Отражен корреляционный анализ между показателями удовлетворенностью партнерскими отношениями и выраженностью психопатологической симптоматики, личностными характеристиками суицидентов.


Изменения уровня некоторых цитокинов сыворотки крови у больных с первым психотическим эпизодом шизофрении при психофармакотерапии
Говорин Н.В., Озорнина Н.В., Озорнин А.С.
Читать | Скачать PDF


Хронический оксидантный стресс и особенности биотрансформации эндотоксинов у больных с очаговым нарушением неврологических функций
Алферова В.В., Узбеков М.Г., Мисионжник Э.Ю., Лукьянюк Е.В., Гехт А.Б., Шкловский В.М., Шихов С.Н.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Целью исследования явилось определение ряда биохимических показателей окислительного стресса и активности семикарбазидчувствительной аминоксидазы сыворотки крови у больных с очаговым поражением мозга вследствие ишемического полушарного инсульта (ИИ). Обследовано 30 больных (средний возраст 69±8 лет, 18 жен., 12 муж.), на 4–5 месяце ИИ. В сыворотке крови больных и здоровых добровольцев определяли уровни средних молекул (СМ) и малонового диальдегида (МДА) и активность семикарбазидчувствительной аминоксидазы (САО). Сопряженное повышение уровня СМ и конечного продукта ПОЛ – МДА в группе больных ИИ по сравнению с нормой свидетельствовало о формировании хронического окислительного стресса на 4–5 месяце заболевания. Усиление процессов катаболизма (повышение уровня СМ) сопровождалось ростом активности САО, что подтверждалось сильной достоверной положительной корреляционной связью (уровень СМ/активность САО: rs =+0,8, p=0,002) в группе больных ИИ в отличие от группы контроля. Таким образом, у больных с очаговым поражением мозга формирование хронического оксидантного стресса приводит к нарушению метаболического пути детоксикации эндогенных соединений с участием САО, что, в свою очередь, может запускать ряд патохимических реакций, связанных с нарушением восстановления неврологических функций.


Нейромаркеры и показатели эндотелиальной дисфункции при острой шизофрении
Говорин Н.В., Васильева А.И.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Проведено исследование показателей эндотелиальной дисфункции и маркеров «нейродеструкции – нейрорепарации» при шизофрении. Установлены выраженные изменения функции эндотелия у больных острой шизофренией. При этом более выраженным нарушениям эндотелиальной дисфункции соответствуют максимальные значения уровня нейромаркеров GFAP, ANR2 и NSE с одновременным компенсаторнозащитным усилением образования мозгового нейротрофического фактора BDNF. Устранение психотических симптомов через 8 недель нейролептической терапии сопровождается уменьшением показателей нейродеструкции и эндотелиальной дисфункции, однако полной нормализации указанных параметров у больных острой шизофренией через 8 недель лечения не происходит.


Депрессия и коморбидная боль как предикторы функциональных ограничений, потери работы, страховки и удорожания стоимости медицинской помощи
Эмптедж Н.П., Стурм Р.С., Робинсон Р.Л.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Объект исследования. Лица с депрессией обычно испытывают боль неясной этиологии. Данное исследование на основе анализа данных национальной репрезентативной когорты пожилых американцев посвящено изучению депрессии и коморбидной боли в связи с исходами в 6летнем катамнезе. Методы. Исследование, посвященное вопросам здоровья и выхода на пенсию, началось в 1992 г. и включало 9825 лиц в возрасте от 50 до 61 года. В данной работе использовались результаты, полученные в 1994 г., с целью сопоставить лиц с «чистой» депрессией и депрессией с коморбидной болью. Результаты. Исходные данные (1994 г.) касались 8280 участников. На начало исследования у 65,2% респондентов не было выявлено боли или депрессии, у 8,1% отмечалась «чистая» депрессия, у 15,5% – легкая или умеренная боль (изолированно), у 2% – сильная боль (изолированно), у 6,6% – депрессия и легкая/умеренная боль, у 2,6% – депрессия и сильная боль. По сравнению с лицами с отсутствием боли или депрессии, у респондентов с их наличием (отдельно или вместе) обнаруживалось значительное ухудшение исходов. В целом, не было выявлено статистически значимых различий между группой пациентов с депрессией и болью, с одной стороны, и изолированной болью – с другой. В период двух замеров, у больных с депрессией и сильной болью выявлялась большая по сравнению с «чистой» депрессией вероятность появления новых функциональных ограничений и удорожания медицинских расходов от исходного уровня. По сравнению с «чистой» депрессией, пациенты с депрессией и тяжелой болью также имели большую вероятность потери работы и частной медицинской страховки. Выводы. По сравнению с «чистой» депрессией, депрессия плюс боль и изолированная боль (особенно тяжелая) связана со значительными функциональными ограничениями и экономической нагрузкой.



ОБСУЖДЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ КЛАССИФИКАЦИИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Перспективы классификации в детской психиатрии
Корень Е.В., Ковалев А.И.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье затрагиваются вопросы клиниковозрастных особенностей психиатрии детского возраста применительно к путям решения данных проблем в МКБ10, связанных с наличием возрастного фактора, определяющего особенности и атипию клинических проявлений психических расстройств у детей и подростков, а также использование принципа коморбидности в детской психиатрии. Указывается на избыточное количество рубрик в «детском» разделе, даются предложения для МКБ11 на основе психопатологии развития, а также подчеркивается необходимость обеспечения баланса между категориальным и дименсиональным подходами в классификации для обеспечения потребностей детской психиатрии в контексте идущей работы по подготовке к новому пересмотру МКБ11.



Терапия психических заболеваний

Ресоциализирующий эффект антипсихотиков в комплексной терапии больных с впервые возникшими психотическими состояниями
Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Дороднова А.С., Калашникова И.И.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Исследование осуществлялось в натуралистических условиях на базе клиники первого психотического эпизода (дневного стационара) Московского НИИ психиатрии. Количество обследованных больных составило 28 чел. (13 мужчин и 15 женщин; средний возраст – 27,7±8,4 лет). У 46,4% пациентов была диагностирована шизофрения; в 32,15% наблюдений – шизоаффективное расстройство; в 21,45% – шизотипическое расстройство. Осуществлялась клиникопсихопатологическая оценка состояния больных, оценка по шкале PANSS, а также по шкале депрессии Калгари. Социальные показатели регистрировались с помощью «Опросника для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных». Средняя максимальная доза рисполюкса составляла 7,0±1,8 мг в сутки. Длительность лечения – 62,1±36,0 дней. В целом, за период терапии отмечалась статистически значимая положительная динамика как в отношении суммарных показателей, так и показателей по всем трем субшкалам PANSS (p<0,001). За время лечения статистически значимо улучшилась физическая работоспособность больных (p<0,05), их интеллектуальная продуктивность (p<0,05); уровень контактов изменился на уровне тенденции. Существенно улучшилось качество жизни пациентов (p<0,05). Лечение, как правило, хорошо переносилось. Полученные данные указывают на эффективность рисполюкса у больных с впервые возникшими психотическими состояниями при невыраженности побочных эффектов и ресоциализирующем действии.


Профиль безопасности и переносимость кветиапина фумарата с длительным высвобождением, принимаемого один раз в день, при лечении обострения шизофрении: данные пула рандомизированных, двойных-слепых, плацебо-контролируемых исследований
Мюлиен Д., Хьюзар К., Брехер М.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Введение. Фумарат кветиапина длительного высвобождения (кветиапин XR) является новой формой, которая применяется 1 раз в день и режим титрации которой проще по сравнению с кветиапином немедленного высвобождения, что может потенциально улучшить приверженность пациентов к назначенному лечению. Методы. Переносимость кветиапина XR изучалась на основе анализа пула данных трех двойныхслепых, плацебоконтролируемых, рандомизированных исследований III фазы с активным контролем в виде кветиапина немедленного высвобождения. Результаты. Число побочных эффектов было сходным для кветиапина XR (69,5%) и кветиапина немедленного высвобождения (72,5%). Большинство побочных эффектов было легкой или умеренной выраженности и соответствовали наблюдавшимся при назначении кветиапина немедленного высвобождения. Быстрая титрация дозы кветиапина XR не способствовала возникновению новых побочных эффектов и так же хорошо переносилась, как и кветиапин немедленного высвобождения. Выводы. Результаты анализа пула показали, что кветиапин XR, назначаемый 1 раз в день, так же хорошо переносится, как и кветиапин немедленного высвобождения, назначаемый 2 раза в день. Эти данные, вкупе с простой титрацией кветиапина XR, что позволяет достичь терапевтически эффективной дозы препарата на второй день применения, потенциально могут улучшить приверженность к лечению пациентов с шизофренией.



Обзоры

Что происходит после первого эпизода? Обзор литературы о развитии изменений структуры мозга у больных хронической шизофренией
Хальшоф Пол Х.Е., Канн Р.С.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Многочисленные методы нейровизуализации позволяют наблюдать структурные изменения мозга при шизофрении. Уменьшение мозговой ткани сопровождается расширением желудочков и увеличением объема цереброспинальной жидкости. Так или иначе, эти изменения мозговой структуры прогрессируют гораздо позже первого эпизода и остаются предметом дискуссий. Оценивая эти изменения у больных хронической шизофренией, был проведен анализ 11 лонгитудинальных КТ/МРТисследований. Объектами изучения данных работ были пациенты, чья продолжительность болезни в среднем составила 10 лет на момент проведения первого нейровизуализационного исследования; период наблюдения колебался от 1 до 10 лет. Все полученные данные указывали на непрерывность процесса потери мозговой ткани и расширения боковых желудочков, поскольку были обнаружены и у больныххроников со стажем болезни по меньшей мере 20 лет (от начала первых симптомов). Процесс уменьшения мозговой ткани у больных шизофренией течет в два раза быстрее, чем у здоровых (–0,5 и –0,2% в год соответственно). Эти данные не противоречат результатам посмертных исследований о потере мозговой ткани, которые особо ярко выражены в лобных и височных отделах коры головного мозга. Расширение боковых желудочков также наблюдается. Выраженность органных мозговых изменений наиболее четко коррелирует со специфическим дефектом, где на первый план выступают негативная симптоматика и снижение когнитивной продуктивности. Повышение дневной кумулятивной дозы антипсихотика – один из параметров, который не коррелирует ни с изменениями объема мозга, ни с изменением его рельефа. На данный момент изменение структуры мозга представляет собой непрерывный патофизиологический процесс, требующий дополнительного изучения.


Социальная тревожность: содержание понятия и основные направления изучения. Часть 2
Никитина И.В., Холмогорова А.Б.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Рассматриваются понятия социальной тревожности, застенчивости и социальной фобии, разные подходы к взаимоотношению этих понятий. Приводятся результаты исследований, направленных на изучение связи между застенчивостью и социальной фобией. Представлены следующие модели социальной тревожности и социальной фобии: интерперсональная, когнитивная, бихевиоральная, модель самопрезентации и эволюционный подход к социальной тревожности. Намечаются перспективы дальнейших исследований.


Современные представления об особенностях клинико-психопатологических и иммуноэндокринных взаимодействий при аутоиммунном тиреоидите. Часть 2
Иванова Г.П., Горобец Л.Н.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Проведен анализ литературных данных, касающихся вопросов нейроиммунных взаимодействий, взаимосвязи цитокинов с психопатологическими нарушениями, а также современных методов терапии аутоиммунного тиреоидита. Показан значительный прогресс в понимании тесной интеграции нервной, эндокринной и иммунной систем, как составных частей общей системы адаптации, которые позволили не только подойти к рассмотрению патогенетических механизмов психоэндокринных расстройств при аутоиммунных процессах, но и к разработке комплексного лечения с учетом выявленных нарушений.


Эффективность, безопасность и переносимость сертралина в сравнении с другими селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (расширенные рефераты зарубежных публикаций)

Читать | Скачать PDF


Применение сертиндола для лечения шизофрении
Азорин Ж.-М., Каладян А., Факра Э., Адида М.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Несмотря на очевидный прогресс фармакологического лечения шизофрении, остается ряд нерешенных вопросов, касающихся терапевтической резистентности, терапии негативной симптоматики, когнитивных расстройств, качества жизни, приверженности лечению и его переносимости. Сертиндол, антипсихотик второго поколения, являющийся первым антипсихотическим препаратом – производным фенилиндола. Он обладает высоким сродством к допаминовым D2, серотониновым 5HT 2a, 5HT 2c, и a1адренергическим рецепторам. Данные о фармакодинамике, фармакокинетике, клинической эффективности, безопасности, стоимостной эффективности получены на основе обзора литературы (PubMed) за период 1990–2010 гг.: основные и дополнительные рандомизированные контролируемые исследования, а также наблюдательные и/или натуралистические исследования. Обзор направлен на определение места сертиндола при лечении шизофрении. Проведенные исследования продемонстрировали эффективность препарата в отношении позитивной и негативной симптоматики, когниции, профилактики повторных обострений и качества жизни. Получен ряд обоснований для лечения резистентных больных. Сертиндол способствовал умеренной прибавке в весе при невыраженности экстрапирамидной симптоматики и метаболических нарушений. Необходимо проведение прямых сопоставлений с другими антипсихотиками второго поколения и дальнейшее уточнение кардиальной безопасности препарата.


Инъекции палиперидона один раз в месяц при лечении шизофрении
Бишара Д.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Палиперидона пальмитат – новый длительно действующий инъекционный антипсихотик для лечения обострений и поддерживающей терапии шизофрении. Палиперидон (9гидроксирисперидон) является активным метаболитом рисперидона и действует на дофаминовые D2и серотониновые 5НТ2Арецепторы. Как все другие атипичные антипсихотики он обнаруживает высокий 5HT2A/D2 уровень афинности. Он также является антагонистом a1и a2адренергических рецепторов и Н1гистаминовых рецепторов, но фактически не обладает сродством к холинергическим рецепторам. Палиперидона пальмитат показал эффективность в отношении редукции общей оценки по Шкале позитивных и негативных синдромов (PANSS) у больных с обострением шизофрении в 4х краткосрочных исследованиях. Он также продемонстрировал эффективность при применении для поддерживающей терапии в длительном исследовании, в котором время до возникновения рецидива оказалось значительно продолжительнее по сравнению со случаями использования плацебо. Палиперидона пальмитат, как правило, хорошо переносится, хотя может отмечаться прибавка веса и увеличение уровня пролактина, который обычно больше у женщин, чем у мужчин. В целом, палиперидона пальмитат может иметь преимущества над другими существующими пролонгами и, таким образом, может являться полезной альтернативой для лечения шизофрении, хотя необходимы дальнейшие долгосрочные исследования для сравнения препарата с активным контролем.


Амисульприд в сравнении с другими атипичными антипсихотиками при лечении шизофрении
Комосса К., Руммель-Клюге К., Хангер X., Шмид Ф., Шварц С., Сильвеира да Мота Нето Дж.И., Кисслинг В., Лёхт С.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В обзоре проведено сопоставление амисульприда с другими представителями второго поколения антипсихотических препаратов (атипичными антипсихотиками). Для половины возможных препаратов сравнения не было выявлено ни одного исследования, посвященного такому сопоставлению. Основываясь на довольно ограниченных данных, делается вывод об отсутствии различий в эффективности амисульприда, с одной стороны, и оланзапина и рисперидона – с другой, в то время как амисульприд превосходил по этому показателю зипразидон. Амисульприд в меньшей степени способствовал прибавке в весе в сравнении с оланзапином и рисперидоном.



Дискуссии

Некоторые итоги изучения экзогенно-органических заболеваний головного мозга
Пивень Б.Н., Шереметьева И.И., Лещенко Л.В., Плотников А.В., Примоченок А.А., Санашева И.Д., Сартакова О.В., Смирнова Н.П.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье на основании анализа литературы и результатов ряда собственных эпидемиологических и выборочных клинических исследований авторы дают подробную характеристику экзогенноорганических заболеваний головного мозга (экзогенноорганических психических расстройств). Рассматриваются дефиниции патологии. Приводятся сведения о распространенности расстройств в разных контингентах больных и в популяции. Описывается клиническая структура расстройств, основанная на анализе их зависимости от органического поражения головного мозга. Утверждается медицинская и социальная значимость данной патологии.



ИСТОРИЯ ПСИХИАТРИИ

Естественно-научные воззрения и вклад в общую психопатологию профессора Харьковского университета П.А.Бутковского (к 175-летию преподавания и публикации первого руководства по психиатрии в России)
Двирский А.Е.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Проведен анализ зарождения психиатрии в России. Установлено, что основоположником психиатрии в России, первым ее преподавателем и автором первого руководства по психиатрии является профессор Харьковского университета П.А.Бутковский. Он был сторонником научных воззрений и внес значительный вклад в развитие общей психопатологии.



Информация

О XV съезде психиатров России, включающего конференции "Современные проблемы психиатрии, наркологии и психотерапии в свете постдипломного образования в России" и "Прогресс и качество помощи в психиатрии"

Читать | Скачать PDF



Юбилей

Сергеев Игорь Иванович

Читать | Скачать PDF



Некрологи

Обухов Геннадий Алексеевич

Читать | Скачать PDF