Депрессия – одно из наиболее распространенных психических расстройств в мире, одним из важнейших симптомов которой является ангедония. Известна ассоциация между выраженностью ангедонии и симптомами расстройств пищевого поведения (РПП), также способными проявляться в рамках депрессии. Выраженность ангедонии и симптомов РПП при депрессии вариабельна и зависит в том числе и от генетических факторов. В рутинной клинической практике совокупность генетических факторов, влияющих на риск развития депрессии и ее клинические проявления, характеризуется понятием семейная отягощенность (СО) расстройствами настроения. Следовательно, СО расстройствами настроения может влиять на выраженность ангедонии, симптомов РПП и их взаимосвязь у пациентов с депрессией. Материалы и методы. В исследование были включены 200 амбулаторных и стационарных пациентов с депрессией (64% женщин, средний возраст (ст. откл.) – 36,21(15,09) лет.) Данные о СО расстройствами настроения, наличия симптомов ангедонии и изменения аппетита были собраны в ходе клинического интервью. Для более точной оценки выраженности ангедонии и симптомов РПП применялись Шкала оценки ангедонии Снайта-Гамильтона (Snaith-Hamilton Pleasure Scale, SHAPS) и Тест отношения к приему пищи (Eating Attitude Test - 26 Item, EAT-26). Для статистического анализа применялись критерии Манна-Уитни и χ2 Пирсона, логистическая и линейная регрессия и общая линейная модель (ОЛМ). Результаты. 28% пациентов сообщили о наличии СО расстройствами настроения, 95,5% – о наличии симптомов ангедонии. Было обнаружен, что пациенты с СО реже сообщают о симптомах ангедонии во время депрессивного эпизода (89,3% vs. 97,9%, p=0,008), однако разницы в выраженности текущей ангедонии при оценке по SHAPS обнаружено не было. Применение линейной регрессии показало, что большая выраженность ангедонии при оценке по SHAPS ассоциирована с большей выраженностью симптомов булимии при оценке по EAT-26 (ОШ=0,161, ДИ95% [0,01–0,201]), p=0,031). При помощи ОЛМ было обнаружено, что комбинация CО и повышения аппетита во время депрессивного эпизода значимо влияет на выраженность симптомов булимии при оценке по EAT-26 (p=0,024). При этом наличие СО может уменьшать выраженность ассоциации между повышением аппетита и развитием симптомов булимии. Выводы. Полученные результаты показали, что наличие СО расстройствами настроения может влиять на выраженность и субъективное восприятие ангедонии, а также влиять на особенности развития симптомов РПП у пациентов с депрессией.

Антитела к NMDA-рецепторам могут вызывать тяжелое аутоиммунное заболевание (анти-NMDA рецепторный энцефалит), в клинической картине которого в ряде случаев преобладает психопатологическая симптоматика. Цель работы. Изучение распространенности и особенностей клинической картины психотических состояний, ассоциированных с антителами к NMDA-рецепторам. Материал и методы. В исследование включались пациенты с первым психотическим эпизодом с клинико-психопатологической и психометрической оценкой состояния, а также группа здоровых испытуемых. Анализы на антитела к NMDA-рецепторам проводились разработанными на базе ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П.Сербского» МЗ РФ методами. Результаты. Методы выявления антител к NMDA-рецепторам требуют совершенствования, на основе полученных данных определение антител методом иммуноферментного анализа с применением разработанной тест-системы может использоваться в качестве первичного скрининга. Антитела к NMDA-рецепторам выявляются примерно у 2% пациентов с впервые возникшими психотическими состояниями. Острое развитие заболевания с большим удельным весом кататонической симптоматики вероятно является фактором риска наличия аутоиммунной патологии. Выводы. Некоторые особенности психотических расстройств требуют проведения скрининга на антитела к NMDA-рецепторам с целью исключения аутоиммунной патологии.

Целью настоящего исследования явилось изучение динамики и устойчивости расстройств депрессивного спектра у больных СД2 на протяжении одного года, а также анализ взаимосвязей между психиатрическими диагнозами, рядом психометрических показателей и уровнем HbA1с. Материал и методы. С интервалом в один год было изучено 30 больных СД2 (27 жен., 3 муж.). Их средний возраст на момент начала исследования составлял 57,2±5,2 года, а средняя длительность диабета – 8,6±4,5 года. Обследование проводилось бригадой эндокринологов и психиатров. Диагнозы психических расстройств устанавливались с помощью нейропсихиатрического опросника MINI-6. Кроме этого использовалась Шкала Гамильтона для депрессии – HDRS-17, Опросник здоровья пациента – PHQ-9, Опросник индекса благополучия ВОЗ – WHO-5, а также Шкала проблемных областей диабета – PAID. Характер распределения результатов психометрических тестов оказался близким к нормальному. Полученные данные анализировались при помощи однофакторного дисперсионного анализа и коэффициента корреляции Пирсона. Результаты. Обнаружено, что психические расстройства имелись у 23 (76,7%) больных СД2 как на первом, так и на втором этапах исследования. Общее число случаев депрессии, включая депрессивный эпизод, большое депрессивное расстройство и биполярную депрессию, также не изменилось и составило 11 (36,6%). На обоих этапах исследования выявлялись статистически значимые различия (p<0,05) между больными с депрессивными расстройствами и без них по HDRS-17, PHQ-9 и WHO-5. В то же время значимых различий по этим шкалам между последовательными этапами исследования не отмечалось. Была выявлена слабая, но клинически и статистически значимая (p<0,05) корреляция между уровнем HbA1c и выраженностью симптомов депрессии по HDRS-17 (r=0,26), а также наличием диабетических проблем по PAID (r=0,31). Этому соответствовала статистически значимая разница по показателям HDRS-17 между больными СД2, у которых уровень HbA1c превышал целевые значения в 7,5%, и теми, у которых он был равен или ниже целевого уровня (p<0,05). Наконец, отмечалась статистически значимая разница (p<0,05) по HDRS-17, PHQ-9, WHO-5 и PAID между пациентами, у которых на втором этапе работы уровень HbA1c повысился более, чем на 0,5% в сравнении с первым, и пациентами, у которых этот уровень оставался прежним или понизился. Заключение. Исследование показало, что частота и выраженность депрессий у больных СД2 на протяжении года остаются относительно стабильными. При этом у больных СД2 с неудовлетворительным контролем гликемии может отмечаться более тяжелая депрессия, а у больных СД2 с уже имеющейся депрессией, скорее всего, можно ожидать ухудшения контроля диабета в будущем.

В статье приводятся результаты собственного исследования, проведенного методом ретроспективного опроса с использованием разработанной автором анкеты с последующей статистической и математической обработкой полученной информации с целью выявления распространенности симптомов психических расстройств у лиц, перенесших коронавирусную инфекцию. Отмечается влияние различных модифицируемых и немодифицируемых факторов на частоту возникновения данных расстройств, а также на тяжесть течения вирусной инфекции, сроки активной фазы заболевания и ее последствия.

Значение особенностей восприятия объекта при педофилии было констатировано в теоретических положениях, концептуальных схемах, подтверждено в клинических, экспериментальных, инструментальных исследованиях. Им отводится и роль важного дискриминирующего фактора, характеризующегося степенью фиксированности на аномальном сексуальном объекте, его преференции перед нормативным, а также его субъективной ценностью и связанной с ним идеаторной активностью. Целью настоящего исследования являлось выявление клинических особенностей восприятия объекта при педофилии и формирование на их основе её типологии. Материалы и методы. В исследование были включены 66 испытуемых мужского пола, совершивших сексуальные действия с детьми и проходивших комплексную судебную стационарную сексологопсихолого-психиатрическую и сексолого-психиатрическую экспертизу в период 2017–2020 гг. в ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П.Сербского» МЗ РФ. Возраст испытуемых составил от 21 до 65 лет, средний возраст – 39 лет. Выборка была подобрана соответственно наличию клинически установленного сексуального влечения в отношении педофильного объекта согласно критериям МКБ-10. Оценивались сексуальный онтогенез и актуальное психосексуальное и соматосексуальное состояния, клинические феномены искажений объектного выбора, активности и субъектного искажения. При статистическом анализе результатов применялся непараметрический критерий χ2 Пирсона. Результаты. Выделены три относительно однородные группы в соответствии с преобладающим типом восприятия аномального сексуального объекта: идентифицирующийся, аутоэротический и манипулятивный. Первую группу составили 11 человек, вторую – 35 и третью – 20 человек. Даны клинические описания каждого типа. Идентифицирующийся тип характеризовало восприятие аномального объекта через идентификацию с ним, аутоэротический – как стимула для аутоэротической активности, а манипулятивный – как подчиняющегося агента. Выявлено отсутствие значимого морбидного влияния на клиническое своеобразие выделенных типов. Обсуждение и выводы. Дана интерпретация полученных результатов в рамках концепции «Модели психического». Превалирующие аномальные механизмы восприятия могут быть объяснены в рамках онтогенетических нарушений, а именно – актуализации, персистенции архаических паттернов модели психического.

В статье представлен дизайн исследования, целью которого является разработка сетевой модели психопатологических расстройств с учетом когнитивных, глазодвигательных нарушений показателей социального функционирования у больных с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра. Будет построена динамическая модель, включающая оценку симптоматики как при обострении, так и после купирования основных симптомов, что позволит точнее выявить «ведущие» и «периферические» симптомы и их взаимосвязи на различных уровнях, расширит понимание взаимодействия в рамках комплексного подхода и даст возможность построить многомерные сети с включением большего количества показателей.

Статья посвящена возможностям выбора персонализированной терапии для больных шизофренией. В качестве примера рассматривается результаты рандомизированных контролируемых исследований, позволяющих определить спектр психотропной активности брекспипразола и показания для его использования в повседневной клинической практике.

Актуальность данной работы обусловлена недостаточным количеством современных исследований, отражающих клинические особенности течения параноидной шизофренией с непрерывнопрогредиентным типом течения, нарастающими дефицитарными изменениями личности и несуицидальными аутоагрессивными действиями в рамках принудительного лечения. Цель работы: провести сравнительную анализ эффективности нейролептиков у больных параноидной шизофренией, с тоническим типом дефекта и несуицидальной аутоагрессией, находящихся на принудительном лечении. Материал и методы: сплошным, не рандомизированным методом обследовано 188 больных параноидной шизофренией, соответствующих критериям МКБ-10. Психометрическая оценка клинического состояния осуществлялась с применением шкалы негативной психопатологической симптоматики и шкалы оценки социального функционирования. Для статистической оценки использовался критерий Фишера и дисперсионный анализ «ANOVA». Результаты. Прием рисперидона и галоперидола, по сравнению с кветиапином, у исследуемых лиц позволил получить более выраженный клинический эффект вследствие их влияния как на позитивные, так и на негативные изменения, включая несуицидальные самоповреждения. Выводы: препаратами первого ряда у больных параноидной шизофренией с тоническим типом дефекта и несуицидальной аутоагрессией, находящихся на принудительном лечении, являются рисперидон и галоперидол. Роль кветиапина в терапии таких больных требует дальнейшего изучения.

Анализ современного состояния исследований проблемы аутоагрессивного поведения подростков свидетельствует о необходимости использования экзистенциальных принципов в работе с ними. Целью исследования являлось изучение смысложизненной и духовной (ноэтической) компонентов мировоззрения подростков с аутоагрессивным поведением, определения основных мишеней кризисного психологического вмешательства в системе оказания им медико-психологической помощи. В проектном исследовании приняли участие 42 подростка с аутоагрессивным поведением. Для изучения мировоззренческих аспектов и копинг-стратегий, используемых подростками, использовался комплекс методик. Выявлены типы смысложизненного и духовного (ноэтического) компонентов мировоззрения, особенности копинг-стратегий подростков, сформулированы задачи психологической помощи, дается описание результатов использования логотерапии.

Целью исследования явилось изучение возможных фармакокинетических и фармакодинамических лекарственных взаимодействий психотропных средств с препаратами, применяемыми при лечении коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 у больных шизофренией и аффективными расстройствами. Материал и методы исследования. Представленный целевой обзор по изучаемой проблематике был выполнен на основании поиска в PubMed по ключевым словам: psychopharmacology of COVID-19, psychotropic drug-drug Interactions, drug-drug interactions between COVID-19 treatments and antipsychotics drugs. Результаты. Лечение COVID-19 предусматривает назначение соматотропных средств различных групп и классов. При лечении больных шизофренией и аффективными расстройствами с COVID-19 может возникнуть проблема фармакокинетических и фармакодинамических лекарственных взаимодействий психотропных и соматотропных средств. Ряд соматотропных средств (ритонавир, ципрофлоксацин, кларитромицин, эритромицин, вориконазол, флуконазол), являясь сильными ингибиторами системы изоферментов цитохрома Р450, могут замедлять метаболизм антипсихотиков и других психотропных средств и вызывать появление экстрапирамидных симптомов, гиперседации и удлинение интервала QT. В свою очередь, некоторые психотропные средства могут ускорять или замедлять метаболизм препаратов, назначаемых при лечении COVID-19, что может приводить к появлению побочных эффектов или ослаблению терапевтического действия. Заключение. С целью профилактики фармакокинетических лекарственных взаимодействий следует избегать одновременного назначения препаратов, подвергающихся метаболизму одним и тем же изоферментом цитохрома Р450, особенно сильных ингибиторов и индукторов. При необходимости таких сочетаний необходимо обеспечить контроль за состоянием больных и мониторинг побочных эффектов и осложнений.

Фармакогенетическое тестирование – метод, основанный на определении генотипов, ассоциированных с определенным клиническим ответом. Цель данного систематического обзора – оценить возможность применения фармакологического генотипирования (ФГТ) для улучшения эффективности лекарственной терапии. Было показано, что применение ФГТ уменьшает частоту возникновения побочных реакций у пациентов с БДР, депрессией и тревожными расстройствами. Тем не менее необходимость рутинного применения фармакогенетического тестирования пока не определена.

Проблема коморбидности алкогольной зависимости и психических расстройств шизофренического спектра обусловлена широкой распространенностью патологий, наличием целого комплекса особенностей, характерных для пациентов с коморбидными заболеваниями. Пациенты с коморбидной патологией отличаются низкой приверженностью терапии, криминогенностью, более высоким суицидальным риском, низким уровнем социального функционирования и высокой частотой госпитализаций. Несмотря на достаточное количество проводимых исследований, касающихся коморбидной патологии. сочетания алкогольной зависимости и психических расстройств шизофренического спектра, в литературе отсутствует единое описание особенностей их клинической картины, остаются полностью не раскрытыми вопросы их взаимовлияния.

В настоящее время существует несколько активно развивающихся направлений изучения когнитивных нарушений при расстройствах шизофренического спектра. Одно из них связано с разработкой персонализированных терапевтических программ, которые бы учитывали нарушения и могли гибко подстраиваться под нужды конкретного пациента. Другое направление связано с построением системных и персонализированных моделей и с выявлением комплексных взаимосвязей когнитивного дефицита с другими характеристиками заболевания. Еще одно направление исследований сосредоточено на поиске объективных показателей когнитивных нарушений, а также на поиске биологических, нейрофизиологических основ данных нарушений. Кроме того, в современном мире большое значение приобретает развитие цифровых технологий и их использование как в диагностике, так и в реабилитации пациентов.

Прогнозирование состояний, вызванных отменой психотропных препаратов, является важной составляющей адекватной фармакотерапии, с одной стороны, и проблемой фундаментальной психофармакологии – с другой. Это обусловлено тем, что данный аспект не находит отражения ни в рекомендациях производителей лекарственных препаратов, ни в нормативных документах Минздрава РФ. При этом каждый практикующий психиатр сталкивается с проблемами «отмен» и их возможных последствий, возникающих либо в силу низкой комплаентности пациентов, либо в связи со сменой базового препарата, заменами адъювантных средств и т.п. С учетом данных клинической фармакологии и фармакодинамики очевидно, что разные группы психотропных препаратов могут различаться по «выраженности последствий» и степени риска ухудшения состояния пациента при отмене терапии. В статье обсуждаются потенциальные опасности и патологические варианты течения нейрофизиологических процессов, развивающиеся в результате прекращения терапии основными классами психотропных препаратов: антипсихотиками, антидепрессантами, анксиолитиками, антиконвульсантами. Проводится разграничение между такими феноменами, как «синдром лишения» и «феномен отката», появление которых может быть ассоциировано с дозой и длительностью приема препаратов разных групп. К