Журнал "Социальная и клиническая психиатрия" | Том 31, выпуск 1

Том 31, выпуск 1



Исследования

Социально-демографические и анамнестические характеристики пациентов с алкогольной зависимостью и полиморфизм генов систем ГАМК-глутамата и дофамина
Кибитов А.О., Рыбакова К.В., Соловьева М.Г., Скурат Е.П., Чупрова Н.А., Меркулова Т.В., Крупицкий Е.М.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Цель исследования: выявить возможные ассоциации полиморфизма генов нейромедиаторных систем с социо-демографическими, анамнестическими и клиническими характеристиками пациентов с алкогольной зависимостью. В исследовании принимали участие 100 амбулаторных пациентов с алкогольной зависимостью (АЗ), 17% – женщины, средний возраст – 44,46±8,1 лет. Генотипирование ДНК пациентов проведено по 30 полиморфным локусам 19 генов в составе генетической панели исследования (гены систем дофамина, эндогенной опиоидной системы, ГАМК и глутамата, BDNF, а также ген 2δ2 субъединицы потенциалзависимого кальциевого канала). Показано, что полиморфизмы генов системы дофамина ассоциированы с разным уровнем социальной адаптации (образование, трудовой статус), которая в определённой мере отражает мотивационные черты пациентов, с клинико-динамическими проявлениями АЗ (ранний возраст начала заболевания, псевдозапойный тип течения) и с семейной отягощенностью по наркологическим заболеваниям (при некотором эффекте гена нейротрофического фактора мозга), что подтверждает значение нарушений ДА нейромедиации в системе награды мозга как базового механизма формирования АЗ и важнейшего модулятора преморбидных личностных черт. Полученные результаты также согласуются с гипотезой о существовании разных подтипов алкогольной зависимости, которые различаются в зависимости от их генетического фона. Полиморфизмы генов системы ГАМК и глутамата связаны с прогредиентностью АЗ после ее формирования и, вероятно, обеспечивают специфический эффект в рамках механизма патогенеза АЗ, с учетом важнейшей роли этой нейромедиаторной системы в механизмах фармакологического действия алкоголя на ЦНС. Факт значительной ассоциации полиморфизма системы потенциал-зависимых кальциевых каналов, важной системы регулирования функционирования нейронов, с возрастом пациентов и более ранним началом АЗ нуждается в дополнительном изучении.


Варианты нарушений пищевого поведения у больных с аффективными расстройствами: антропометрические и биохимические аспекты проблемы
Василенко Л.М., Горобец Л.Н., Буланов В.С., Литвинов А.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Цель – изучение клинических особенностей нарушений пищевого поведения (НПП) и их взаимосвязь с антропометрическими и метаболическими параметрами у больных с аффективными расстройствами. Материалы и методы. У 46 больных (14 муж. и 32 жен.) с расстройствами аффективного спектра исследовались параметры пищевого поведения, антропометрические (масса тела, индекс массы тела, окружность талии) и биохимические (общий холестерин, глюкоза) показатели. Исследование проводилось с использованием клиникопсихопатологического, биохимического и клинико-статистического методов. Результаты. Для больных с аффективными расстройствами с повышенной и нормальной МТ характерны различные типы НПП, среди которых для больных с повышенной МТ (ИМТ>25) преобладает эмоциогенный тип НПП, а для больных с нормальной МТ (ИМТ<25) – ограничительный тип НПП. Кроме того, средний возраст у пациентов с экстернальным типом НПП значимо (р<0,0005) превышал показатели в группах с другими типами НПП. Биохимическое исследование позволило (учитывая немногочисленность выборки) сделать предварительный вывод о том, что липидный и углеводный обмен у больных с аффективными расстройствами без сопутствующей соматической патологии не имел существенных отклонений от нормативных значений. Выводы. Целесообразным является комплексный подход к лечению больных с аффективными расстройствами и НПП и обязательное включение в процесс терапии НПП, которое должно включать помимо диетических и медикаментозных методов – психотерапевтические коррекционные мероприятия.


Соотношение личностных особенностей и структурно-динамических характеристик депрессий больных аффективными расстройствами
Степанов И.Л., Козлов Б.Е.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Цель исследования: определение закономерностей соотношения личностных особенностей больных аффективными расстройствами и структурно-динамических характеристик депрессивного эпизода. Пациенты. Клинико-психопатологическим методом было исследовано 63 больных, из них мужчины 18 (16,7%) и женщин 45 (83,3%) в возрасте от 18 до 60 лет. Средний возраст обследуемых 36,8±13,2 лет, средний возраст начала расстройства 26,2±1,3 лет. В исследование включались пациенты диагностических категорий F31, F32, F33. Результаты. В группе с продолжительностью депрессивного эпизода до 6 месяцев отмечено преобладание возбудимых и смешанных радикалов (шизоидный, нарциссический, пограничный, антисоциальный), а в группе с продолжительностью депрессивного эпизода более 6 месяцев – тормозимых (шизотипический, истероидный, избегающий, зависимый, обсессивно-компульсивный, депрессивный). Выраженная личностная ангедония, сниженная волевая саморегуляция и низкий эмоциональный интеллект более характерны для затяжных депрессивных состояний. Заключение. Данные закономерности и тенденции позволяют определить направления дальнейших исследований для повышения эффективности диагностики, лечебно-реабилитационных мероприятий и прогноза течения аффективных расстройств.


Клиника и течение эндогенных приступообразных заболеваний с картиной маниакально-парафренных и маниакально-бредовых состояний с бредом величия
Олейчик И.В., Сизов С.В., Морева А.С., Никифорова И.Ю., Баранов П.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Цель: изучить (в сравнительном аспекте) клинические особенности и провести нозологическую оценку заболеваний, протекающих с маниакально-парафренными синдромами различной типологической структуры и маниакально-бредовыми состояниями с бредом величия. Всего было обследовано 109 больных женского пола в возрасте от 18 до 55 лет (средний возраст–33,6±5,9 лет), из них 75 были включены в группу маниакально-парафренных (МПС), остальные 34 – в группу маниакально-бредовых состояний с бредом величия (МБС). 31 больная вошла в катамнестическую группу (28,4%) и 78 пациенток составили клиническую группу (71,6%), Длительность катамнестического наблюдения после манифестации заболевания составляла от 1 года до 35 лет (в среднем составляла 8,7 лет±6,6 года). У больных были диагностированы следующие нозологические формы: биполярное аффективное расстройство (F31.2 – 11 пациенток), приступообразная шизофрения (F20.01-3 – 48 пациенток) и шизоаффективное расстройство (F25.0 – 50 пациенток). Методы. В исследовании были использованы клинико-психопатологический, клинико-катамнестический и психометрический методы. В рамках последнего больные оценивались по шкалам PANSS, YMRS, GAF. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программы STATISTICA 10.0 для Windows OS. Результаты. В результате проведенного исследования была установлена взаимосвязь выделенных типологических вариантов МПС и МБС с разновидностями течения эндогенных приступообразных психозов. Так, I тип маниакально-парафренных состояний с преобладанием острого чувственного бреда восприятия наблюдался преимущественно при шизоаффективном психозе (48,6%); II тип маниакальнопарафренных состояний с доминированием малосистематизированного интерпретативного бреда чаще отмечался в течении приступообразнопрогредиентной шизофрении (63,8%); маниакально-бредовые состояния с бредом величия, не отвечавшие критериям парафренного синдрома, характеризовались преобладанием наглядно-образного бреда воображения и имели место при всех трех заболеваниях, но преимущественно в рамках шизоаффективного психоза (32,5%). В то же время следует отметить, что у больных с биполярным аффективным расстройством наблюдались исключительно маниакально-бредовые состояния с бредом величия, а маниакально-парафренные состояния при данной нозологии не встречались. Выводы. Особенности течения и прогноз эндогенных приступообразных психозов, протекающих с маниакально-парафренными и маниакально-бредовыми состояниями с бредом величия, в значительной степени определяются типологическим вариантом синдрома. Установлена различная нозологическая предпочтительность МПС и МБС, которые могут развиваться как при приступообразно-прогредиентной шизофрении, так и при шизоаффективном психозе и биполярном расстройстве и, соответственно, имеют разный прогноз.


Отдельные клинические и социально-психологические характеристики пациентов с биполярным аффективным расстройством, обращающихся за групповыми формами психотерапевтической помощи
Палин А.В., Слюсарев А.С., Пожарская А.Ф., Козлов М.Ю., Иваницкая Е.Д., Матерухина А.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье представлены некоторые клинические и социальные характеристики пациентов с биполярным аффективным расстройством, обращающихся за групповым формами психотерапевтической помощи в профильные медицинские центры Москвы на коммерческой основе. Полученные данные позволяют прояснить отдельные аспекты социального и клинического профиля участников двух программ групповой психотерапии, предназначенных для людей с биполярным аффективным расстройством. Результаты, полученные в ходе исследования, могут представлять практический интерес для организаторов и ведущих психотерапевтических и психообразовательных групп.


Популяционное исследование психического здоровья медработников России: факторы дистресса, ассоциированного с пандемией COVID-19
Сорокин М.Ю., Касьянов Е.Д., Рукавишников Г.В., Макаревич О.В., Незнанов Н.Г., Лутова Н.Б., Мазо Г.Э.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Цель исследования: изучение структуры и тяжести психологического стресса, а также стигматизации в различных группах медицинских работников на разных этапах пандемии COVID-19. Материал и методы: данные исследования были получены по результатам двух фаз онлайн опроса (с 30 марта по 5 апреля и с 4 по 10 мая 2020 года). В исследовании приняли участие 1 800 русскоговорящих медицинских работников (8% в обеих фазах). Уровень тревожного дистресса оценивался по шкале Психологического стресса (PSM-25), стигматизация лиц с респираторными симптомами по модифицированной шкале воспринимаемой стигматизации (PDD; Cronbach’s α=0,74). Результаты. Во второй фазе возрастало число использованных участниками мер по профилактике инфекции (с 3,7±1,5 до 4,3±1,4) и выраженность стигмы (с 16,5±3,3 до 17,6±3,4 баллов). При этом средний показатель психологического стресса снижался: с 80,6±31,0 до 76,6±31,0 баллов. Врачи испытывали больший стресс в сравнении со средним и младшим медперсоналом (81,2±31,0 балл в сравнении с 70,7±30,0 и 62,8±26,1), но были в меньшей степени склонны к стигматизации инфицированных COVID-19 лиц (16,9±3,3 баллов в сравнении 18,3±3,2 и 18,3±3,5), а также использовали меньше профилактических мер, чем средний медперсонал (4,1±1,4 и 4,4±1,4 соответственно). Повышение вероятности контакта с инфицированными лицами было ассоциировано с более высокими показателями стресса (отсутствие контакта – 67,9±29,0 баллов, вероятный контакт – 81,8±29,3, наличие контакта – 97,5±31,0). В то же время наличие контактов было ассоциировано со снижением числа используемых защитных мер (4,0±1,4). Наибольшее число контактов указывали врачи (χ2=123,0; p=0,00), а также наиболее молодые (средний возраст – 36±12 лет) и наименее опытные (средний стаж – 13±12 лет) медработники. Анестезиологи-реаниматологи были наиболее подвержены тревожному дистрессу (103,0±22,4 балла). Заключение. Непосредственный контакт с коронавирусной инфекцией связан со значительным повышением уровня стресса у медработников и одновременным снижением числа используемых защитных мер. При этом пандемия подрывает психическое здоровье наиболее молодых и высококвалифицированных специалистов. Стигматизация пациентов с COVID-19 среди медработников не связана напрямую с риском инфицирования и наиболее распространена среди среднего и младшего медперсонала



Наблюдения из практики

Психогенные и эндогенные депрессии в рамках рекуррентного депрессивного расстройства: клинический случай
Крылов В.И., Зиатдинов Г.М.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
На основе анализа случая из клинической практики обсуждаются вопросы диагностики и систематики депрессивных расстройств. Обосновывается необходимость анализа психопатологической структуры депрессии и уровневой оценки нарушения психической деятельности для выбора оптимальной терапевтической тактики. Рассматривается спектральный подход к диагностике и систематике аффективных расстройств.



Обзоры

Психоневрологические расстройства у пациентов с новой коронавирусной инфекцией как мультидисциплинарная проблема
Шмуклер А.Б.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В обзоре литературы представлен анализ патогенетических механизмов психиатрических и неврологических расстройств, связанных с новой коронавирусной инфекцией. Указывается на важное значение клинического мышление врача, то есть умения оценить состояние пациента не только с точки зрения поражения того или иного органа, но и способности учитывать реакцию на патологический процесс всего организма. Рассматривается тактика ведения пациентов с COVID-19, в том числе особенности использования психотропных средств.


Психические нарушения при аутоиммунных энцефалитах
Мурашко А.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Аутоиммунные энцефалиты (АЭ) являются быстрорастущей группой заболеваний, ассоциированных со специфичными антителами к различным структурам мозга. АЭ протекают в виде комплексной нейропсихиатрической симптоматики и могут быть причиной острых психотических состояний. Энцефалиты, связанные с антителами к внутриклеточным агентам (напр., Hu, Ma1, Ma2, CRMP-5/CV-2), развиваются в основном в качестве неметастатического осложнения опухолевого процесса, клинически представлены различными неврологическими и нейропсихиатрическими синдромами и нередко плохо поддаются терапии. Энцефалиты с антителами к внеклеточным агентам (напр., NMDA рецепторам, LGI1, CASPR2) в меньшей степени связаны с опухолями, чаще дебютируют с психических и, в частности, психотических нарушений и отличаются значительной эффективностью патогенетической терапии. В обзоре представлены известные варианты аутоиммунных энцефалитов с акцентом на психопатологической симптоматике в их структуре, рассмотрены особенности, позволяющие предположить наличие аутоиммунного процесса у пациентов с расстройствами психотического спектра.


Вопросы половой идентичности и оказания психиатрической помощи
Петрова Н.Н., Чумаков Е.М., Лиманкин О.В., Азарова Л.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
С целью анализа исследований психического здоровья трансгендерных людей и оказания им психолого-психиатрической помощи проведен поиск русскоязычных и англоязычных статей в базах данных: ELibrary.ru, Web of Science, Scopus, PubMed, Cochrane Database of Systematic Reviews. Поиск осуществлен по ключевым словам, критерии включения: полнотекстовые статьи на русском и английском языках, оригинальные исследования, кокрейновские обзоры, эпидемиологические исследования. Представлены данные о встречаемости трансгендерных людей в популяции, распространенности и структуре психических расстройств, суицидальном поведении и его факторах риска у трансгендерных людей. Описаны проблемы получения качественной медицинской помощи трансгендерам и намечены пути их решения.


Компьютерное игровое расстройство: вопросов больше, чем ответов?
Лукьянов Н.Е.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Видеогейминг (игра в компьютерные игры) стал в настоящее время не только обычным, но, пожалуй, даже самым популярным развлечением во всём мире. Создается впечатление, что большинство играющих не испытывает особых проблем с психическим и физическим здоровьем. Однако, в клинической практике довольно часто встречаются случаи болезненной привязанности к геймингу, ведущей к серьёзным поведенческим отклонениям и нарушающим социальное функционирование индивида. В связи с этим складывается тенденция рассматривать чрезмерное пристрастие к видеоиграм в качестве нового вида аддиктивных расстройств. Однако, целый ряд исследователей считает, что для классификации игровых нарушений пока не хватает научной основы. Например, далеко не всегда ясно, связаны ли такие нарушения непосредственно с играми или являются следствием других психических заболеваний и личностных расстройств. Сформулированные в классификациях DSM-5 и МКБ-11 диагностические критерии не вполне конкретны, что снижает точность оценки клинициста и может привести к ложноположительному диагнозу. Общепризнанных мер по лечению игрового расстройства в настоящее время не существует. Большинство используемых методов опираются на опыт лечения психических расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Корректность этой концепции также широко дискутируется мировой научной общественностью. Диагноз «игровое расстройство» должен выставляться крайне аккуратно на основе персонализированного подхода, включающего исследование всех психических, социальных и личностных аспектов жизни пациента после исключения у него иных психических патологий и только при установлении несомненно пагубного воздействия привязанности к компьютерным играм на социальное функционирование пациента.


Лекарственно-индуцированный паркинсонизм
Вайман Е.Э., Шнайдер Н.А., Незнанов Н.Г., Насырова Р.Ф.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Лекарственно-индуцированный паркинсонизм (ЛИП) характеризуется появлением синдрома паркинсонизма у пациентов, принимающих ЛС, влияющие на выработку дофамина, без случаев паркинсонизма иной этиологии в анамнезе. Цель – анализ результатов исследований, отражающих эпидемиологию, клиническую картину и диагностику ЛИП. Материалы и методы. Проведен поиск полнотекстовых публикаций за последнее десятилетие на русском и английском языках в базах данных E-Library, PubMed, Springer, Clinicalkeys, Google Scholar. Кроме того, в обзор включались более ранние публикации, имеющие исторический интерес. Результаты. Рассмотрена эпидемиология ЛИП, его клиническая картина и диагностика. Распространенность ЛИП в мире варьируется от 1–36%. Заключение. Учитывая высокую распространенность ЛИП практикующим врачам стоит быть настороженными в тактике ведении пациентов, в частности принимающих антипсихотики – препараты, которые с наибольшей вероятностью индуцируют данное заболевание.


Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) в лечении тревожных расстройств
Тимербулатов И.Ф., Гулиев М.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье осуществлен обзор исследований эффективности применения метода транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) в лечении тревожных расстройств. Цель: рассмотрение практики применения метода транскраниальной магнитной стимуляции в лечении тревожных расстройств. Методы. Проведен поиск русскоязычных и англоязычных статей в базах данных: ELibrary.ru, PubMed. Поиск статей осуществлен по ключевым словам: TMS, transcranial magnetic stimulation, generalized anxiety disorder, posttraumatic stress disorder, panic disorder, транскраниальная магнитная стимуляция, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, паническое стрессовое расстройство. Критерии включения: полнотекстовые статьи на русском или английском языках, оригинальные исследования, клинические наблюдения, дата публикации – с 1996 по 2020 год. Критерии исключения: абстракты, тезисы, обзоры, несоответствие заявленной теме. Результаты. Было обнаружено, что многие исследования показывают эффективность применения ТМС при тревожных расстройствах, однако её количественная оценка затруднена ввиду отсутствия установившегося протокола вмешательства, малочисленности исследуемых выборок пациентов и несовершенного дизайна многих исследований. Заключение. Для определения перспектив применения ТМС в терапии тревожных расстройств необходимы дальнейшие, более масштабные, слепые и плацебо-контролируемые исследования. Тем не менее, острая потребность в поиске новых методов лечения тревожных расстройств, малочисленность противопоказаний и высокая безопасность ТМС делает исследования в этом направлении весьма перспективными.



Рецензии

Титаны психиатрии XX столетия / П.В.Морозов, Р.А.Беккер, Ю.В.Быков. М.: ИД Городец. 2020. 448 с.
Шмуклер А.Б.
Читать | Скачать PDF



Некрологи

Шкловский Виктор Маркович

Читать | Скачать PDF


Висневская Лидия Яновна

Читать | Скачать PDF