Журнал "Социальная и клиническая психиатрия" | Том 31, выпуск 1
Том 31, выпуск 1
Исследования
Социально-демографические и анамнестические характеристики пациентов с алкогольной зависимостью и полиморфизм генов систем ГАМК-глутамата и дофаминаКибитов А.О., Рыбакова К.В., Соловьева М.Г., Скурат Е.П., Чупрова Н.А., Меркулова Т.В., Крупицкий Е.М.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Цель исследования: выявить возможные ассоциации полиморфизма генов нейромедиаторных систем с социо-демографическими,
анамнестическими и клиническими характеристиками пациентов с
алкогольной зависимостью.
В исследовании принимали участие 100 амбулаторных пациентов
с алкогольной зависимостью (АЗ), 17% – женщины, средний возраст –
44,46±8,1 лет. Генотипирование ДНК пациентов проведено по 30
полиморфным локусам 19 генов в составе генетической панели исследования (гены систем дофамина, эндогенной опиоидной системы,
ГАМК и глутамата, BDNF, а также ген 2δ2 субъединицы потенциалзависимого кальциевого канала).
Показано, что полиморфизмы генов системы дофамина ассоциированы
с разным уровнем социальной адаптации (образование, трудовой статус),
которая в определённой мере отражает мотивационные черты пациентов,
с клинико-динамическими проявлениями АЗ (ранний возраст начала
заболевания, псевдозапойный тип течения) и с семейной отягощенностью
по наркологическим заболеваниям (при некотором эффекте гена нейротрофического фактора мозга), что подтверждает значение нарушений ДА
нейромедиации в системе награды мозга как базового механизма формирования АЗ и важнейшего модулятора преморбидных личностных черт.
Полученные результаты также согласуются с гипотезой о существовании
разных подтипов алкогольной зависимости, которые различаются в зависимости от их генетического фона. Полиморфизмы генов системы ГАМК
и глутамата связаны с прогредиентностью АЗ после ее формирования
и, вероятно, обеспечивают специфический эффект в рамках механизма
патогенеза АЗ, с учетом важнейшей роли этой нейромедиаторной системы
в механизмах фармакологического действия алкоголя на ЦНС. Факт
значительной ассоциации полиморфизма системы потенциал-зависимых
кальциевых каналов, важной системы регулирования функционирования
нейронов, с возрастом пациентов и более ранним началом АЗ нуждается
в дополнительном изучении.
Варианты нарушений пищевого поведения у больных с аффективными расстройствами: антропометрические и биохимические аспекты проблемы
Василенко Л.М., Горобец Л.Н., Буланов В.С., Литвинов А.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Цель – изучение клинических особенностей нарушений пищевого
поведения (НПП) и их взаимосвязь с антропометрическими и метаболическими параметрами у больных с аффективными расстройствами.
Материалы и методы. У 46 больных (14 муж. и 32 жен.) с
расстройствами аффективного спектра исследовались параметры
пищевого поведения, антропометрические (масса тела, индекс массы
тела, окружность талии) и биохимические (общий холестерин, глюкоза)
показатели. Исследование проводилось с использованием клиникопсихопатологического, биохимического и клинико-статистического
методов.
Результаты. Для больных с аффективными расстройствами с
повышенной и нормальной МТ характерны различные типы НПП,
среди которых для больных с повышенной МТ (ИМТ>25) преобладает
эмоциогенный тип НПП, а для больных с нормальной МТ (ИМТ<25) –
ограничительный тип НПП. Кроме того, средний возраст у пациентов
с экстернальным типом НПП значимо (р<0,0005) превышал показатели в группах с другими типами НПП. Биохимическое исследование
позволило (учитывая немногочисленность выборки) сделать предварительный вывод о том, что липидный и углеводный обмен у больных с
аффективными расстройствами без сопутствующей соматической патологии не имел существенных отклонений от нормативных значений.
Выводы. Целесообразным является комплексный подход к лечению
больных с аффективными расстройствами и НПП и обязательное
включение в процесс терапии НПП, которое должно включать помимо
диетических и медикаментозных методов – психотерапевтические
коррекционные мероприятия.
Соотношение личностных особенностей и структурно-динамических характеристик депрессий больных аффективными расстройствами
Степанов И.Л., Козлов Б.Е.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Цель исследования: определение закономерностей соотношения
личностных особенностей больных аффективными расстройствами
и структурно-динамических характеристик депрессивного эпизода.
Пациенты. Клинико-психопатологическим методом было исследовано 63 больных, из них мужчины 18 (16,7%) и женщин 45 (83,3%) в
возрасте от 18 до 60 лет. Средний возраст обследуемых 36,8±13,2 лет,
средний возраст начала расстройства 26,2±1,3 лет. В исследование
включались пациенты диагностических категорий F31, F32, F33.
Результаты. В группе с продолжительностью депрессивного
эпизода до 6 месяцев отмечено преобладание возбудимых и смешанных
радикалов (шизоидный, нарциссический, пограничный, антисоциальный), а в группе с продолжительностью депрессивного эпизода
более 6 месяцев – тормозимых (шизотипический, истероидный, избегающий, зависимый, обсессивно-компульсивный, депрессивный).
Выраженная личностная ангедония, сниженная волевая саморегуляция и низкий эмоциональный интеллект более характерны для
затяжных депрессивных состояний.
Заключение. Данные закономерности и тенденции позволяют
определить направления дальнейших исследований для повышения
эффективности диагностики, лечебно-реабилитационных мероприятий
и прогноза течения аффективных расстройств.
Клиника и течение эндогенных приступообразных заболеваний с картиной маниакально-парафренных и маниакально-бредовых состояний с бредом величия
Олейчик И.В., Сизов С.В., Морева А.С., Никифорова И.Ю., Баранов П.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Цель: изучить (в сравнительном аспекте) клинические особенности и провести нозологическую оценку заболеваний, протекающих
с маниакально-парафренными синдромами различной типологической
структуры и маниакально-бредовыми состояниями с бредом величия.
Всего было обследовано 109 больных женского пола в возрасте от
18 до 55 лет (средний возраст–33,6±5,9 лет), из них 75 были включены
в группу маниакально-парафренных (МПС), остальные 34 – в группу
маниакально-бредовых состояний с бредом величия (МБС). 31 больная
вошла в катамнестическую группу (28,4%) и 78 пациенток составили
клиническую группу (71,6%), Длительность катамнестического наблюдения после манифестации заболевания составляла от 1 года до 35 лет (в
среднем составляла 8,7 лет±6,6 года). У больных были диагностированы
следующие нозологические формы: биполярное аффективное расстройство (F31.2 – 11 пациенток), приступообразная шизофрения (F20.01-3 –
48 пациенток) и шизоаффективное расстройство (F25.0 – 50 пациенток).
Методы. В исследовании были использованы клинико-психопатологический, клинико-катамнестический и психометрический методы.
В рамках последнего больные оценивались по шкалам PANSS, YMRS,
GAF. Статистическая обработка полученных данных проводилась с
помощью программы STATISTICA 10.0 для Windows OS.
Результаты. В результате проведенного исследования была установлена взаимосвязь выделенных типологических вариантов МПС
и МБС с разновидностями течения эндогенных приступообразных
психозов. Так, I тип маниакально-парафренных состояний с преобладанием острого чувственного бреда восприятия наблюдался преимущественно при шизоаффективном психозе (48,6%); II тип маниакальнопарафренных состояний с доминированием малосистематизированного
интерпретативного бреда чаще отмечался в течении приступообразнопрогредиентной шизофрении (63,8%); маниакально-бредовые состояния с бредом величия, не отвечавшие критериям парафренного
синдрома, характеризовались преобладанием наглядно-образного
бреда воображения и имели место при всех трех заболеваниях, но
преимущественно в рамках шизоаффективного психоза (32,5%). В то
же время следует отметить, что у больных с биполярным аффективным
расстройством наблюдались исключительно маниакально-бредовые
состояния с бредом величия, а маниакально-парафренные состояния
при данной нозологии не встречались.
Выводы. Особенности течения и прогноз эндогенных приступообразных психозов, протекающих с маниакально-парафренными и маниакально-бредовыми состояниями с бредом величия, в значительной
степени определяются типологическим вариантом синдрома. Установлена различная нозологическая предпочтительность МПС и МБС,
которые могут развиваться как при приступообразно-прогредиентной
шизофрении, так и при шизоаффективном психозе и биполярном
расстройстве и, соответственно, имеют разный прогноз.
Отдельные клинические и социально-психологические характеристики пациентов с биполярным аффективным расстройством, обращающихся за групповыми формами психотерапевтической помощи
Палин А.В., Слюсарев А.С., Пожарская А.Ф., Козлов М.Ю., Иваницкая Е.Д., Матерухина А.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье представлены некоторые клинические и социальные
характеристики пациентов с биполярным аффективным расстройством, обращающихся за групповым формами психотерапевтической
помощи в профильные медицинские центры Москвы на коммерческой основе. Полученные данные позволяют прояснить отдельные
аспекты социального и клинического профиля участников двух
программ групповой психотерапии, предназначенных для людей с
биполярным аффективным расстройством. Результаты, полученные
в ходе исследования, могут представлять практический интерес для
организаторов и ведущих психотерапевтических и психообразовательных групп.
Популяционное исследование психического здоровья медработников России: факторы дистресса, ассоциированного с пандемией COVID-19
Сорокин М.Ю., Касьянов Е.Д., Рукавишников Г.В., Макаревич О.В., Незнанов Н.Г., Лутова Н.Б., Мазо Г.Э.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Цель исследования: изучение структуры и тяжести психологического стресса, а также стигматизации в различных группах медицинских работников на разных этапах пандемии COVID-19.
Материал и методы: данные исследования были получены по
результатам двух фаз онлайн опроса (с 30 марта по 5 апреля и с 4 по
10 мая 2020 года). В исследовании приняли участие 1 800 русскоговорящих медицинских работников (8% в обеих фазах). Уровень
тревожного дистресса оценивался по шкале Психологического стресса
(PSM-25), стигматизация лиц с респираторными симптомами по
модифицированной шкале воспринимаемой стигматизации (PDD;
Cronbach’s α=0,74).
Результаты. Во второй фазе возрастало число использованных
участниками мер по профилактике инфекции (с 3,7±1,5 до 4,3±1,4) и
выраженность стигмы (с 16,5±3,3 до 17,6±3,4 баллов). При этом средний
показатель психологического стресса снижался: с 80,6±31,0 до 76,6±31,0
баллов. Врачи испытывали больший стресс в сравнении со средним
и младшим медперсоналом (81,2±31,0 балл в сравнении с 70,7±30,0
и 62,8±26,1), но были в меньшей степени склонны к стигматизации
инфицированных COVID-19 лиц (16,9±3,3 баллов в сравнении 18,3±3,2
и 18,3±3,5), а также использовали меньше профилактических мер, чем
средний медперсонал (4,1±1,4 и 4,4±1,4 соответственно). Повышение
вероятности контакта с инфицированными лицами было ассоциировано с более высокими показателями стресса (отсутствие контакта
– 67,9±29,0 баллов, вероятный контакт – 81,8±29,3, наличие контакта
– 97,5±31,0). В то же время наличие контактов было ассоциировано со
снижением числа используемых защитных мер (4,0±1,4). Наибольшее
число контактов указывали врачи (χ2=123,0; p=0,00), а также наиболее
молодые (средний возраст – 36±12 лет) и наименее опытные (средний
стаж – 13±12 лет) медработники. Анестезиологи-реаниматологи были
наиболее подвержены тревожному дистрессу (103,0±22,4 балла).
Заключение. Непосредственный контакт с коронавирусной
инфекцией связан со значительным повышением уровня стресса у
медработников и одновременным снижением числа используемых
защитных мер. При этом пандемия подрывает психическое здоровье
наиболее молодых и высококвалифицированных специалистов.
Стигматизация пациентов с COVID-19 среди медработников не связана
напрямую с риском инфицирования и наиболее распространена среди
среднего и младшего медперсонала
Наблюдения из практики
Психогенные и эндогенные депрессии в рамках рекуррентного депрессивного расстройства: клинический случайКрылов В.И., Зиатдинов Г.М.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
На основе анализа случая из клинической практики обсуждаются
вопросы диагностики и систематики депрессивных расстройств.
Обосновывается необходимость анализа психопатологической
структуры депрессии и уровневой оценки нарушения психической
деятельности для выбора оптимальной терапевтической тактики.
Рассматривается спектральный подход к диагностике и систематике
аффективных расстройств.
Обзоры
Психоневрологические расстройства у пациентов с новой коронавирусной инфекцией как мультидисциплинарная проблемаШмуклер А.Б.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В обзоре литературы представлен анализ патогенетических
механизмов психиатрических и неврологических расстройств, связанных
с новой коронавирусной инфекцией. Указывается на важное значение
клинического мышление врача, то есть умения оценить состояние
пациента не только с точки зрения поражения того или иного органа,
но и способности учитывать реакцию на патологический процесс всего
организма. Рассматривается тактика ведения пациентов с COVID-19, в
том числе особенности использования психотропных средств.
Психические нарушения при аутоиммунных энцефалитах
Мурашко А.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Аутоиммунные энцефалиты (АЭ) являются быстрорастущей
группой заболеваний, ассоциированных со специфичными антителами
к различным структурам мозга. АЭ протекают в виде комплексной
нейропсихиатрической симптоматики и могут быть причиной острых
психотических состояний. Энцефалиты, связанные с антителами
к внутриклеточным агентам (напр., Hu, Ma1, Ma2, CRMP-5/CV-2),
развиваются в основном в качестве неметастатического осложнения
опухолевого процесса, клинически представлены различными
неврологическими и нейропсихиатрическими синдромами и нередко
плохо поддаются терапии. Энцефалиты с антителами к внеклеточным
агентам (напр., NMDA рецепторам, LGI1, CASPR2) в меньшей
степени связаны с опухолями, чаще дебютируют с психических и,
в частности, психотических нарушений и отличаются значительной
эффективностью патогенетической терапии. В обзоре представлены
известные варианты аутоиммунных энцефалитов с акцентом на
психопатологической симптоматике в их структуре, рассмотрены
особенности, позволяющие предположить наличие аутоиммунного
процесса у пациентов с расстройствами психотического спектра.
Вопросы половой идентичности и оказания психиатрической помощи
Петрова Н.Н., Чумаков Е.М., Лиманкин О.В., Азарова Л.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
С целью анализа исследований психического здоровья
трансгендерных людей и оказания им психолого-психиатрической
помощи проведен поиск русскоязычных и англоязычных статей в
базах данных: ELibrary.ru, Web of Science, Scopus, PubMed, Cochrane
Database of Systematic Reviews. Поиск осуществлен по ключевым
словам, критерии включения: полнотекстовые статьи на русском
и английском языках, оригинальные исследования, кокрейновские
обзоры, эпидемиологические исследования. Представлены данные о
встречаемости трансгендерных людей в популяции, распространенности
и структуре психических расстройств, суицидальном поведении и
его факторах риска у трансгендерных людей. Описаны проблемы
получения качественной медицинской помощи трансгендерам и
намечены пути их решения.
Компьютерное игровое расстройство: вопросов больше, чем ответов?
Лукьянов Н.Е.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Видеогейминг (игра в компьютерные игры) стал в настоящее время
не только обычным, но, пожалуй, даже самым популярным развлечением во всём мире. Создается впечатление, что большинство играющих
не испытывает особых проблем с психическим и физическим здоровьем. Однако, в клинической практике довольно часто встречаются
случаи болезненной привязанности к геймингу, ведущей к серьёзным
поведенческим отклонениям и нарушающим социальное функционирование индивида. В связи с этим складывается тенденция рассматривать чрезмерное пристрастие к видеоиграм в качестве нового вида
аддиктивных расстройств. Однако, целый ряд исследователей считает,
что для классификации игровых нарушений пока не хватает научной
основы. Например, далеко не всегда ясно, связаны ли такие нарушения
непосредственно с играми или являются следствием других психических заболеваний и личностных расстройств. Сформулированные
в классификациях DSM-5 и МКБ-11 диагностические критерии не
вполне конкретны, что снижает точность оценки клинициста и может
привести к ложноположительному диагнозу. Общепризнанных мер
по лечению игрового расстройства в настоящее время не существует.
Большинство используемых методов опираются на опыт лечения
психических расстройств, связанных с употреблением психоактивных
веществ. Корректность этой концепции также широко дискутируется
мировой научной общественностью. Диагноз «игровое расстройство»
должен выставляться крайне аккуратно на основе персонализированного подхода, включающего исследование всех психических, социальных и личностных аспектов жизни пациента после исключения у
него иных психических патологий и только при установлении несомненно пагубного воздействия привязанности к компьютерным играм
на социальное функционирование пациента.
Лекарственно-индуцированный паркинсонизм
Вайман Е.Э., Шнайдер Н.А., Незнанов Н.Г., Насырова Р.Ф.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Лекарственно-индуцированный паркинсонизм (ЛИП) характеризуется появлением синдрома паркинсонизма у пациентов, принимающих
ЛС, влияющие на выработку дофамина, без случаев паркинсонизма
иной этиологии в анамнезе.
Цель – анализ результатов исследований, отражающих эпидемиологию, клиническую картину и диагностику ЛИП.
Материалы и методы. Проведен поиск полнотекстовых публикаций
за последнее десятилетие на русском и английском языках в базах
данных E-Library, PubMed, Springer, Clinicalkeys, Google Scholar.
Кроме того, в обзор включались более ранние публикации, имеющие
исторический интерес.
Результаты. Рассмотрена эпидемиология ЛИП, его клиническая
картина и диагностика. Распространенность ЛИП в мире варьируется
от 1–36%.
Заключение. Учитывая высокую распространенность ЛИП
практикующим врачам стоит быть настороженными в тактике ведении
пациентов, в частности принимающих антипсихотики – препараты,
которые с наибольшей вероятностью индуцируют данное заболевание.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) в лечении тревожных расстройств
Тимербулатов И.Ф., Гулиев М.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье осуществлен обзор исследований эффективности
применения метода транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС)
в лечении тревожных расстройств.
Цель: рассмотрение практики применения метода транскраниальной магнитной стимуляции в лечении тревожных расстройств.
Методы. Проведен поиск русскоязычных и англоязычных статей
в базах данных: ELibrary.ru, PubMed. Поиск статей осуществлен по
ключевым словам: TMS, transcranial magnetic stimulation, generalized
anxiety disorder, posttraumatic stress disorder, panic disorder, транскраниальная магнитная стимуляция, генерализованное тревожное
расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, паническое стрессовое расстройство. Критерии включения: полнотекстовые
статьи на русском или английском языках, оригинальные исследования,
клинические наблюдения, дата публикации – с 1996 по 2020 год.
Критерии исключения: абстракты, тезисы, обзоры, несоответствие
заявленной теме.
Результаты. Было обнаружено, что многие исследования
показывают эффективность применения ТМС при тревожных
расстройствах, однако её количественная оценка затруднена
ввиду отсутствия установившегося протокола вмешательства,
малочисленности исследуемых выборок пациентов и несовершенного
дизайна многих исследований.
Заключение. Для определения перспектив применения ТМС в терапии
тревожных расстройств необходимы дальнейшие, более масштабные,
слепые и плацебо-контролируемые исследования. Тем не менее, острая
потребность в поиске новых методов лечения тревожных расстройств,
малочисленность противопоказаний и высокая безопасность ТМС делает
исследования в этом направлении весьма перспективными.
Рецензии
Титаны психиатрии XX столетия / П.В.Морозов, Р.А.Беккер, Ю.В.Быков. М.: ИД Городец. 2020. 448 с.Шмуклер А.Б.
Читать | Скачать PDF
Некрологи
Шкловский Виктор МарковичЧитать | Скачать PDF
Висневская Лидия Яновна
Читать | Скачать PDF