Журнал "Социальная и клиническая психиатрия" | Том 30, выпуск 2

Том 30, выпуск 2



Актуальные проблемы

Структурно-функциональные параметры головного мозга в группах семейного риска по развитию шизофрении и расстройств аффективного спектра: обзор результатов мультимодального исследования
Паникратова Я.Р., Томышев А.С., Клочкова И.В., Кананович П.С., Помыткин А.Н., Каледа В.Г., Лебедева И.С.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье представлен обзор итогов первого этапа исследований структурно-функциональных параметров головного мозга у психически здоровых испытуемых из групп семейного риска по расстройствам аффективного спектра (ГРА) и шизофрении (ГРШ), выполненных лабораторией нейровизуализации и мультимодального анализа ФГБНУ НЦПЗ. Целью работы являлось выявление структурно-функциональных особенностей, отражающих как эндофенотипы расстройств, так защитные, компенсаторные механизмы, благодаря которым родственники пациентов не заболевают, несмотря на повышенный генетический риск. В рамках указанных исследований были получены и проанализированы данные структурной, диффузионно-взвешенной и функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ), электроэнцефалографии и ряда психологических методик. В ГРА, по сравнению с контролем, наблюдались более низкие показатели спектральной мощности биоэлектрической активности в ряде поддиапазонов, а в ГРШ были выявлены изменения в структурной и функциональной связанности и увеличение толщины серого вещества коры. Статистически значимых отличий обеих групп семейного риска от контроля по психологическим показателям выявлено не было. Полученные результаты привлекают внимание к нескольким нейрофизиологическим показателям как к возможным эндофенотипам и защитным факторам при аффективной патологии. В то же время, ряд показателей морфометрии и функциональной связанности могут рассматриваться как потенциальные маркеры защитных, компенсаторных процессов, а измененные параметры диффузии в ряде проводящих путей – как возможные эндофенотипы шизофрении.


Нарушения восприятия лицевых эмоций у больных шизофренией и шизоаффективным расстройством (клинико-нейрофизиологические аспекты): дизайн исследования
Спектор В.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Представлен дизайн исследования, целью которого является определение особенностей восприятия лицевых эмоций у пациентов с шизофренией и шизоаффективным расстройством на основе анализа клинико-нейрофизиологических соотношений. По результатам исследования будет уточнено соотношение продуктивной и негативной симптоматики с выраженностью дефицита распознавания эмоций. Новизна исследования обусловлена дифференциацией испытуемых на основании нейрофизиологических показателей и последующем анализе клинико-психопатологическая структуры внутри выявленных групп. 


Психометрические свойства русскоязычной версии краткой шкалы оценки негативных симптомов (BNSS) у пациентов с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра
Папсуев О.О., Мовина Л.Г., Гладышев И.О., Шмуклер А.Б.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Рост числа исследований негативных симптомов шизофрении подтолкнул к необходимости создания новых инструментов для оценки данной симптоматики и разработки терапевтических подходов. В соответствии с рекомендациями консенсусной конференции Национального института психического здоровья (NIMH) и инициативой MATRICS B.Kirkpatrick и G.Strauss разработали краткую шкалу оценки негативных симптомов BNSS. Данный инструмент хорошо зарекомендовал себя в многочисленных валидизационных исследованиях. В настоящей публикации рассматриваются психометрические возможности русскоязычного перевода шкалы BNSS. Значение α Кронбаха составило 0,93. Показаны хорошая конвергентная и дискриминантная валидность, проведены соотнесения с социальным функционированием и клинико-демографическими характеристиками.


Бремя семьи и вовлечённость родственников в процесс лечения пациентов с шизофренией
Лутова Н.Б., Макаревич О.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Целью работы являлось изучение выраженности «бремени семьи» у родственников с разными формами включённости семейного окружения в процесс терапии. В исследовании приняли участие 45 человек, опекающий пациентов с расстройствами шизофренического спектра. Среди них: 28 – родители пациентов (25 – матери), 13 – супруги. Близкое окружение больных было обследовано с использованием шкалы бремени семьи Zarith Burden Interview (ZBI), позволяющей оценить выраженность семейного бремени. Для определения форм вовлечённости (конструктивной, деструктивной) проводился сбор характерных высказываний и описание привычного образа действий при проведении терапии, поведенчески отражающих отношение родственников к лечению . В результате исследования было обнаружено, что интенсивность бремени семьи у опекающих лиц в 69% соответствовала среднему и высокому уровням. В 53% случаев вовлечённость родственников в процесс лечения носила деструктивный характер. Выраженность обременённости различалась при разных уровнях активности опекающих лиц, возможности участия самого пациента в поддержании лечения и наличии особенностей восприятия болезни и лечения. Обсуждены распределение интенсивности бремени семьи у обследованной группы родственников, особенности переживаемой обременённости при разных формах вовлечённости опекающих лиц и актуальность разработки алгоритма назначения социотерапевтических интервенций, направленных на снижение семейного бремени. 


Исследование качества жизни больных с хроническими психическими расстройствами
Прощенко И.В., Максимова Н.Е., Мурашова Л.А.,Ульянова Е.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Современные исследования качества жизни, связанного со здоровьем, становятся всё более актуальными во всех отраслях медицины, в том числе и в психиатрии. Целью исследования являлось изучение качества жизни, субъективного ощущения одиночества и уровня ситуативной и личностной тревожности у пациентов психиатрического профиля, проживающих в интернате и получающих лечение амбулаторно. Материалы и методы: обследовано 164 пациента, с страдающих хроническими психическими расстройствами, с помощью аппаратно-диагностического комплекса «Мультипсихометр-05» с использованием опросника SF-36, методики оценки ситуативной и личностной тревоги Ч.Д.Спилбергера и методики субъективного ощущения одиночества Д.Рассела и М.Фергюсона. Результаты: пациенты психоневрологического интерната характеризуются наиболее высоким уровнем личностной и ситуативной тревожности, низким уровнем ощущения одиночества. В обеих группах отмечается снижение физического функционирования с негативным влиянием на их социальную деятельность.


Социально-психологические характеристики заемщиков кредитов
Карпов А.М., Захарова О.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье представлены результаты сравнительного исследования социально-психологических характеристик двух групп заемщиков кредитов – обратившихся и не обратившихся за психиатрической помощью, и контрольной группы обследованных без кредитной истории. Сравнивались характеристики социального и материального положения респондентов, источников и размеров их доходов, мотивов оформления кредитов, величины займов, семейного статуса, отношения родственников к кредитованию, влияния коллекторов и др. Обнаружены факты предоставления кредитов психически больным, в том числе инвалидам, пенсионерам, одиноким, не имеющим ресурсов для возврата долгов. Задолженность способствовала социально-психологической дезадаптации заемщиков, развитию у них психогенных психических расстройств и декомпенсации имевшихся эндогенных и органических психических расстройств. Сформулирован вывод о необходимости повышения финансовой грамотности населения и предварительного психологического консультирования заемщиков.



Терапия психических заболеваний

Вортиоксетин в качестве дополнительной к рисперидону терапии пациентов с хронической шизофренией: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование
Мозен-заде Е., Байанати С., Зиафат К., Резаеи Ф., Месгарпур Б., Ахондзаде Ш.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Введение и цели: Вортиоксетин, новый антидепрессант, может стать методом выбора для дополнительной терапии шизофрении. Основной целью исследования было изучение влияния вортиоксетина на негативную симптоматику. Оценка позитивной, общей симптоматики и тяжести расстройства в целом, была второй целью. Методы: 8-недельное рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое клиническое исследование включало 78 пациентов стационара с длительным течением шизофрении на неизменной терапии респиридоном (4–6 мг/сут) в течение двух месяцев перед назначением вортиоксетина (10 мг 2 раза в сут) или плацебо. На протяжении всего исследования пациенты оценивались с помощью шкалы Позитивных и негативных синдромов (PANSS), Шкалы оценки экстрапирамидных симптомов и Шкалы депрессии Гамильтона. У всех пациентов на начало исследования балл по субшкале негативных симптомов PANSS был больше или равен 16. Шестьдесят восемь пациентов закончили исследование. Результаты: Вортиоксетин значимо улучшал негативную симптоматику через 8 недель по сравнению с началом исследования, и дополнительно, общий балл по шкале PANSS также был лучше, по сравнению с плацебо. Для негативной симптоматики средние различия (доверительный интервал 95%) были -1,82 (-2,73 − -0,92), для общего балла − -2,09 (-3,16 − -1,01). По позитивной и общей симптоматике значимых различий не выявлено. Заключение: Это первое исследование, которое показывает, что вортиоксетин оказывает влияние на негативную симптоматику у пациентов с шизофренией как дополнительная терапия к антипсихотику.


Комментарий
Шмуклер А.Б.
Читать | Скачать PDF


Стратегия аугментации как один из видов комбинированной терапии у больных с депрессивными расстройствами (литий и тиреоидные гормоны)
Мазо Г.Э., Горобец Л.Н.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В обзорной статье приводятся данные отечественной и зарубежной литературы, касающиеся различных аспектов стратегии аугментации препаратов лития и тиреоидных гормонов к основной терапии антидепрессантами у больных с депрессивными расстройствами. Обсуждаются вопросы адекватности указанной стратегии с учетом эффективности и переносимости предлагаемой терапии, особенно в случаях терапевтической резистентности депрессивных расстройств. Показано, что препараты лития достаточно широко используются в качестве аугментации при терапевтически резистентных монополярных депрессиях. Подчеркивается, что данные об эффективности аугментации тиреоидных гормонов к основной антидепрессивной терапии носят противоречивый характер в связи с отсутствием репрезентативных с точки зрения доказательной медицины проспективных исследований и мета-обзоров. Вместе с тем подчеркивается, что терапевтический потенциал этих тиреоидных гормонов не исчерпан и дальнейшее изучение этого вопроса может дать новые знания не только по эффективной обоснованной аугментации при ТРД, но и по изучению механизмов ее формирования.


Лечение антипсихотик-индуцированной тардивной дискинезии у пациентов с шизофренией
Вайман Е.Э., Шнайдер Н.А., Насырова Р.Ф.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Проведен поиск полнотекстовых публикаций на русском и английском языках в базах данных E-Library, PubMed, Web of Science, Springer, используя ключевые слова и комбинированные поиски слов, за последнее десятилетие. Рассмотрены препараты из групп ингибиторов VMAT2, бензодиазепинов, антиоксидантов, непсихотических катехоламинергических препаратов, блокаторов кальциевых каналов, агонистов ГАМК, холиномиметиков, антихолинергических препаратов, а также применение таких методик как ботулинотерапия, электросудорожная терапия, глубокая стимуляция мозга. Для лечения антипсихотикиндуцированной ТД имеется лишь небольшое количество препаратов с доказанной эффективностью, и не все из них зарегистрированы на территории РФ, либо они применяются off-label.



Наблюдения из практики

Клинико-психопатологические проявления при аутоиммунном NMDA-рецепторном энцефалите
Малин Д.И., Гладышев В.Н., Равилов Р.С.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В работе дано описание структуры и динамики психопатологических расстройств у четырех женщин с подтвержденным диагнозом аутоиммунного анти-NMDAрецепторного энцефалита. Во всех случаях заболевание манифестировало в виде острого полиморфного психотического расстройства, а затем трансформировалось в синдром фебрильной кататонии на фоне антипсихотической терапии. Полученные данные были соотнесены с результатами исследований, касающихся проблемы анти-NMDA рецепторного энцефалита и фебрильной кататонии.



Обзоры

Первый психотический эпизод: особенности оказания психиатрической помощи больным в современных условиях
Шашкова Н.Г., Гажа А.К.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Представленный обзор литературы посвящен современному состоянию проблемы оказания помощи больным с первым психотическим эпизодом. Подчеркивается важность данного этапа заболевания для прогноза, успешной медикаментозной и психосоциальной терапии. Рассматривается положительный опыт внедрения новых форм полипрофессиональной психиатрической помощи данной категории пациентов.


«Жильё с поддержкой» как одна из форм психосоциальной реабилитации психически больных
Маломан И.С., Гажа А.К.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Рассмотрены наиболее важные с точки зрения психосоциальной терапевтической интервенции аспекты оказания помощи в рамках организационной формы защищённого жилья. Освещен опыт внедрения этого вида помощи как за рубежом, так и в нашей стране. Описан континуум форм жилья с поддержкой. Дан ряд рекомендаций для предварительной оценки возможностей независимого проживания и проблем в различных сферах жизни пациента.



Дискуссии

Ранние психосоциальные вмешательства у больных с шизофренией – условие эффективности лечебно-реабилитационного процесса
Палин А.В., Рычкова О.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Психосоциальная реабилитация в психиатрии, приобретая все большее значение и признание, порождает вопросы и дискуссии. Одним из таких дискуссионных вопросов является соотнесение (временное, организационное) реабилитации с психофармакотерапией, особенно для пациентов с психозами при расстройствах шизофренического спектра, что требует научной оценки, рефлексии и практического изучения. Целью статьи является теоретическое рассмотрение возможностей раннего, осуществляемого на стационарном этапе, начала реабилитационных мероприятий, обоснование их в качестве необходимого условия дальнейшей лечебно-реабилитационной работы по восстановлению пациента после психоза. Выводы. Реабилитация пациентов с расстройствами шизофренического спектра требует специализированных мероприятий уже в ранний период, на этапе стационарного лечения психоза. Ранние интервенции обеспечивают формирование мотивации к дальнейшему прохождению реабилитации, предупреждают самостигматизацию, вторичные негативные симптомы, поддерживают активную, конструктивную (субъектную) позицию пациента по отношению к своему заболеванию.


Некоторые методологические подходы к изучению невротических расстройств в пожилом возрасте
Ломакина Г.В., Косенко В.Г., Шулькин Л.М., Агеев М.И., Косенко Н.А., Гридина Ю.В., Романенко А.В., Чебагина Е.Ф
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Цель: представить информацию о современных методологических проблемах психиатрии, касающихся невротических расстройств у женщин в позднем возрасте. Материалы и методы. Проведен обзор современной научной литературы (оригинальные статьи, монографии, мета-анализы) по данной теме, актуальность которой обусловлена социальными преобразованиями в сфере пенсионных реформ. Результаты. Выделены методологические аспекты проблем, стоящих перед пограничной геронтопсихиатрией в аспекте влияния социальных условий и личностных особенностей заболевших. Обоснована необходимость учета психосоциальных характеристик лиц пожилого возраста с непсихотическими психическими расстройствами при оказании психиатрической помощи. Ключевые слова: