Главная | Новости | "Вопрос эксперту": Ответы профессора Л.Н.Горобец на вопросы о эндокринных побочных эффектов антипсихотиков

Новости

"Вопрос эксперту": Ответы профессора Л.Н.Горобец на вопросы о эндокринных побочных эффектов антипсихотиков


Уважаемые коллеги,

В разделе сайта РОП proШизофрению открыта рубрика "Вопрос Эксперту", где у всех желающих есть возможность напрямую задать вопросы, касающийся помощи лицам с шизофренией, ведущим отечественным ученым и организаторам здравоохранения. Сегодня мы публикуем ответы на вопросы, касающиеся Эндокринных побочных эффектов антипсихотиков

Приглашенный эксперт: Людмила Николаевна Горобец - д.м.н., профессор, руководитель отделения психонейроэндокринологии Московского НИИ психиатрии – филиала ФБГУ “НМИЦ ПН им. В.П. Сербского”. Людмила Николаевна – автор множества статей, монографий, методических рекомендаций по вопросам психоэндокринологии, коррекции эндокринных (гиперпролактинемия, нарушения менструального цикла, галакторея, сексуальные дисфункции, гипотиреоз) и метаболических нарушений у лиц с психическими расстройствами, в т.ч. возникающими в процессе их лечения.


Ответы на вопросы

 

Какие сочетания антипсихотиков чаще приводят к эндокринным побочным эффектам. Тактика врача в амбулаторных условиях при появлении эндокринных побочных эффектов. (Морохин В.Н., Сыктывкар, ГУКРПБ, участковый психиатр)

Ответ

Уважаемый коллега! По данным зарубежных и отечественных исследований, чаще всего метаболические побочные эффекты развиваются при назначении клозапина, оланзапина и, в меньшей степени, кветиапина. В спектре побочных эффектов рисперидона, палиперидона ,амисульприда, клопиксола и галоперидола чаще формируется гиперпролактинемия (ГП).Это связано, в первую очередь, со спектром их рецепторной активности, а также с индивидуальной чувствительностью пациента (больные из группы риска: пролактинома, ГП при предшествующей ПФТ, ожирение, онкозаболевания женской репродуктивной сферы, снижение функции щитовидной железы). Мы предлагаем следующие подходы: 1. При адекватно подобранной основной терапии – проведение коррекционных мероприятий: снижение дозировки препарата, назначение агонистов дофаминовых рецепторов ( по разработанной щадящей схеме и обязательно под контролем уровня пролактина). В последнее время мы рекомендуем для сохранения антипсихотического эффекта и минимизации ГП добавление 10 мг арипризола. При наличии повышенной массы тела – диета и физические нагрузки. 2. При неадекватно подобранной терапии – 1 шаг – смена препарата. Если Вас заинтересуют схемы коррекции – можете написать по моему эл. адресу – я Вам вышлю подробные схемы: gorobetsln@mail.ru

 

Аналоговая замена препарата клозапин при появлении побочных эндокринных эффектов в амбулаторных условиях (препараты и эквивалентные дозы). (Морохин В.Н., Сыктывкар, ГУКРПБ, участковый психиатр)

Ответ

Уважаемый коллега! На этот вопрос затруднительно ответить – все зависит от персонифицированной терапии определенного психического состояния пациента. По поводу развития эндокринных побочных эффектов – см. ответ на 1 вопрос.

 

Людмила Николаевна, возможна ли консультация по вопросу применения нейролептиков, минимально влияющих на развитие сахарного диабета, по конкретному клиническому случаю? Все применяемые пациентом препараты (заласта, рисперидон и др.) вызывали сахарный диабет развитием в течение 2 лет и продолжающийся рост показателей глюкозы до 17 и ГГ до 9-10. В течение 3 лет пациент держался на зедлоксе, который менее других повышал глюкозу (но были побочные эффекты - сильная сонливость) с одновременным принятием сиофора, в это период глюкоза от 5,5 до 6,6 и Гл.гемоглобин от 5,9 до 6,2. Прерванный период ремиссии на 4 году и зелдокс не действует на улучшение симптоматики, несмотря на высокую его концентрацию в крови (100). В текущий момент принимается полгода респолепт 2*2, который не в полной мере снимает негативную симптоматику, навязчивые мысли и убеждения остаются . При этом для снижения глюкозы принимаются: галвус 2*50 и сиофор 2 р 1000*1500, но стабилизировать глюкозу не удается ( от 8 до 15.). Психический эффект также недостаточен, при этом повышение дозы реполепта мгновенно дает резкий рост глюкозы. Какие препараты и подходы вы бы могли порекомендовать? (Марина Владимировна, г. Абакан)

Ответ

Уважаемый коллега! У меня возникли встречные вопросы: 1. Каков диагноз у пациента? 2.Сколько ему лет и какова длительность заболевания? 3. Каков эндокринологический анамнез? 4. Какова масса тела? 5. Препарат заласта – это один из антипсихотиков, который повышает массу тела и может привести к развитию сахарного диабета. Рисперидон может (крайне редко) вызывать гипергликемию, если есть «фактор почвы», т.е. у пациента в анамнезе были подобные нарушения. В случае сахарного диабета необходима консультация эндокринолога и оптимальный подбор гипогликемических препаратов. (нельзя исключить дефицит железа). По поводу антипсихотических препаратов: в настоящее время для купирования негативной симптоматики применяют препараты второго поколения (арипипразол, кветиапин и др.). Но давать подобные рекомендации считаю не вправе, не имея возможности очной консультации или хотя бы знакомства с полным анамнезом.

 

Гиперпролактемия+ожирение на фоне лечения типичными нейролептиками у подростков, что вы рекомендуете? (Савельева Т.С.Нижний Новгород, подростковый врач).

Ответ

Уважаемый коллега! На Ваш вопрос можно дать только теоретический ответ (отсутствие очной консультации и анамнеза). С целью минимизации ГП и ожирения в настоящее время у подростков возможно применение арипипразола или зелдокса. Если в психическом плане подросток адекватно реагирует на терапию, то снижение дозировок, диета и физические упражнения.

 

Уважаемая Людмила Николаевна, скажите пожалуйста, стоит ли что-либо менять в терапии при бессимптомной гиперпролактинемии? (Кузнецов С.А., республика Коми, Республиканская психиатрическая больница)

Ответ

Уважаемый коллега! По данным зарубежных исследователей, при бессимптомной ГП менять терапию не надо. Но следует уточнить – какие уровни ПРЛ у пациента? По данным отечественных исследователей, – если уровни превышают в 1,5 раза верхние границы нормативных показателей, при адекватной антипсихотической терапии следует: снизить дозировку препарата до оптимально возможной (не вызывая экзацербации процесса) или применять коррекционную терапию агонистами дофамина (бромокриптин или каберголин) под контролем уровня гормона 1 раз в 1-3 месяца. Такой подход обусловлен возможностью развития долгосрочных осложнений в виде ИБС, остеопороза и онкологии репродуктивной сферы у женщин.

 

Глубокоуважаемая Людмила Николаевна, на Ваш взгляд, что может оправдывать назначение агонистов дофаминовых рецепторов (вроде бромкриптина и каберголина) у пациентов с НЛ гиперпролактинемией, если учитывать, что в настоящее время доступен большой спектр антипсихотиков с разным пролактиногенным потенциалом? (Мартынихин И.А. СПб, 1СПбГМУ им. И.П.Павлова)

Ответ

Уважаемый коллега! Назначение агонистов дофаминовых рецепторов бывает оправданным при адекватной антипсихотической терапии. Кроме того, в настоящее время широкое применение находит иной подход: добавление к основной терапии, например, частичного агониста дофамина– арипипразола. Это помогает не снижать основной антипсихотический эффект и минимизировать ГП. По поводу имеющегося широкого спектра антипсихотиков без или с минимальным пролактогенным эффектом – это вопрос персонифицированного подхода к терапии больного психиатром, обладающим достаточным количеством знаний в отношении эндокринных побочных эффектов антипсихотиков.



Тэги:

гиперпролактинемия (10) психоэндокринология (4) Вопрос эксперту (8)


Чтобы увидеть комментарии Вы должны зарегистрироваться как специалист