Новости
Электросудорожная терапия в практике анестезиолога
 |
В ноябре 2012 в издательстве ИНФРА-М (г. Москва) выйдет в свет практическое руководство Ю.В.Быкова «Электросудорожная терапия в практике анестезиолога». В монографии описаны общие вопросы анестезиологического обеспечения современной модифицированной электросудорожной терапии (ЭСТ). Дана краткая характеристика основных фармакологических групп, использующихся с целью анестезиологической защиты сеансов ЭСТ (анестетиков, миорелаксантов, гипотензивных, антихолинэстеразных средств и др.). Изложена общая техника проведения современного анестезиологического пособия при ЭСТ. Разобраны возможные осложнения общей анестезии и электровоздействия, а также методы их профилактики и лечения. Описаны особенности проведения общей анестезии при ЭСТ у больных с различной сопутствующей патологией. Рассмотрены вопросы взаимодействия между психофармакотерапией и основными препаратами, применяемыми для общей анестезии при ЭСТ. Разобраны юридические аспекты проведения анестезии при ЭСТ. Для анестезиологов, психиатров, наркологов, организаторов здравоохранения. Автор: Быков Ю.В. — кандидат медицинских наук, врач анестезиолог- реаниматолог, психиатр-нарколог. Ассистент кафедры анестезиологии-реаниматологии Ставропольской государственной медицинской Академии Рецензент: Нельсон А.И. — хронический дежурный по Российскому цеху ЭСТ |
РЕЦЕНЗИЯ НА КНИГУ Ю.В. БЫКОВА «ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ В ПРАКТИКЕ АНЕСТЕЗИОЛОГА»
Когда в 1938 году Ugo Cerletti, вслед за идеями Laslo Meduna, впервые вызвал с помощью электрического тока искусственный лечебный эпилептический припадок у человека, то судьба его первого пациента находилась в руках у одного специалиста – врача с двойной специальностью, психиатра и невролога. В ходе развития электросудорожной терапии (ЭСТ) происходило накопление знаний о ней. За 75 лет знаний стало много. Сегодня для безопасного и эффективного применения метода нужны сведения из нескольких областей знания – нейрофизиологии, физики, психиатрии, анестезиологии-реаниматологии. Напрашивается выделение самостоятельной отрасли медицины, чего-то типа «ЭСТологии». Пока этого не случилось, каждая из участвующих в деле специальностей привносит свое видение в практику ЭСТ. По традиции знания об ЭСТ чаще всего передавали друг другу психиатры. Однако, как правило, в их учебниках чего-то не хватало – то физики, то анестезиологии, то нейрофизиологии. Эта традиция счастливым образом оказалась нарушенной в данной книге. Видимо, это первый случай, когда на ЭСТ вдумчиво глядят «глаза анестезиолога». Настолько вдумчиво, что это рождает монографию, пригодную для изучения анестезиологических аспектов метода. Особенно актуально это в нашей стране, где современная ЭСТ пробивает себе дорогу с таким трудом. Рецензируемая книга являет собой хорошее пособие для освоения этой дороги желающими, в первую очередь – анестезиологами-реаниматологами. С чем и поздравляю коллег-читателей.
А. Нельсон,
член редакционного совета The Journal of ECT,
член рабочей группы по ЭСТ WFSBP
(Всемирной Федерации обществ
биологической психиатрии).
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ....................................................................... 3
РЕЦЕНЗИЯ НА КНИГУ Ю.В. БЫКОВА
«ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ В ПРАКТИКЕ
АНЕСТЕЗИОЛОГА» ……………………………………………………. 9
НАЧНЕМ С ГЛАВНОГО (В КАЧЕСТВЕ ПРЕДИСЛОВИЯ) ......... 10
КАК ПОСТРОЕНА ЭТА КНИГА? ........................................................ 14
ГЛАВА I. ЭСТ: общая характеристика метода.................................. 15
1.1. Зачем это нужно знать анестезиологу? ....................................... 15
1.2. Общие представления о методе ................................................... 16
1.3. Показания и противопоказания к ЭСТ ....................................... 16
1.4. Электроконвульсаторы (аппараты для ЭСТ) ............................. 20
1.5. Способы наложения электродов.................................................. 24
1.6. Варианты электровоздействия на головной мозг ..................... 26
1.7. Признаки терапевтической эффективности ЭСТ...................... 27
1.8. Лечебная тактика проведения ЭСТ ............................................. 29
ГЛАВА II. Основы анестезиологического обеспечения
сеансов ЭСТ ............................................................................................... 31
2.1. Анестезиолог и ЭСТ (пять важных особенностей) ...................... 31
2.2. Краткая история анестезиологического пособия при ЭСТ ......... 33
2.3. Физиологические эффекты ЭСТ .................................................... 36
Физиологические изменения,
происходящие в сердечно-сосудистой системе …………………….. 37
Изменения, происходящие в работе мозговых сосудов ...................40
2.4. Основные компоненты анестезиологического пособия
при ЭСТ ................................................................................................... 41
ГЛАВА III. Характеристика основных препаратов, применяемых
при анестезиологическом обеспечении сеансов ЭСТ ......................... 44
3.1. Средства для общей анестезии ....................................................... 44
3.1.1. Средства для неингаляционной общей анестезии ..................... 44
3.1.1.1. Некоторые общие требования к анестетикам, применяемым
при ЭСТ ............................................................................................... 44
3.1.2. Ингаляционные анестетики ......................................................... 64
3.2. Миорелаксанты ............................................................................ 69
3.2.1. Деполяризующие (неконкурентные) миорелаксанты ........... 69
3.2.2. Недеполяризующие (конкурентные) миорелаксанты .......... 72
3.3. Препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему .......... 77
3.3.1. Антихолинергические средства (м-холиноблокаторы) ........ 77
3.3.2. Гипотензивные и антиаритмические препараты ................... 83
3.3.2.1. α-адреномиметики ................................................................. 84
3.3.2.2. α-адреноблокаторы ................................................................ 86
3.3.2.3. β-адреноблокаторы ................................................................ 86
3.3.2.4. Блокаторы кальциевых каналов ........................................... 89
3.3.2.5. Венозные вазодилататоры .................................................... 91
3.3.2.6. Ганглиоблокаторы ................................................................. 93
3.3.2.7. Местные анестетики .............................................................. 93
3.4. Препараты, снижающие судорожный порог при ЭСТ
(аугментаторы) ........................................................................................ 94
3.4.1. Опиоидные анальгетики .......................................................... 96
3.4.2. Дыхательные аналептики ........................................................ 99
3.5. Дополнительная фармакологическая защита сеансов ЭСТ .......102
Седативные препараты для борьбы с психомоторным
возбуждением ....................................................................................102
Антипсихотики ..................................................................................103
Противорвотные препараты .............................................................103
Антагонисты бензодиазепинов ........................................................103
Ноотропные препараты .....................................................................104
Антихолинэстеразные средства .......................................................104
Анальгетики .......................................................................................105
ГЛАВА IV. Техника проведения анестезиологического пособия
при ЭСТ .....................................................................................................106
4.1. Плановая подготовка пациента к курсу ЭСТ ...............................106
4.1.1. Изучение истории болезни ....................................................109
4.1.2. Сбор анамнеза ..........................................................................109
4.1.3. Физикальный осмотр .............................................................111
4.1.4. Диагностическое обследование ............................................112
4.1.5. Решение вопроса о параллельном назначении психотропных
препаратов (проведении анестезиологического пособия на фоне
ПФТ) .................................................................................................115
4.1.6. Оценка степени анестезиологического риска при проведении
анестезиологического пособия и самой ЭСТ .................................120
4.1.7. Юридические аспекты проведения анестезиологического
пособия при ЭСТ ...............................................................................123
4.2. Вопросы экстренной подготовки пациента к ЭСТ .....................123
4.3. Анестезиологическое обеспечение при ЭСТ ...............................124
4.3.1. Помещение для проведения ЭСТ с анестезиологическим
обеспечением .....................................................................................124
4.3.2. Медицинский штат, проводящий сеанс ЭСТ ......................126
4.3.3. Техническая подготовка к оказанию анестезиологического
пособия при ЭСТ ...............................................................................128
4.3.4. Подготовка пациента в день проведения ЭСТ ....................130
4.3.5. Схема оказания анестезиологического пособия
при ЭСТ ..............................................................................................131
4.3.2. Мониторинг общей анестезии при ЭСТ ...............................134
4.3.6. Премедикация .........................................................................136
4.3.7. Вводная анестезия и миорелаксация ....................................137
4.3.8. ИВЛ во время ЭСТ .................................................................140
4.3.9. Выход из общей анестезии (особенности
постанестетического периода при ЭСТ) .........................................150
4.4. Диагностические тесты, позволяющие оценить глубину общей
анестезии и качество судорожного припадка ....................................151
4.4.1. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) ............................................151
4.4.2. Электромиография (ЭМГ) .....................................................152
4.4.3. Стимуляция периферического нерва (СПН) ........................154
ГЛАВА V. Возможные осложнения при проведении ЭСТ ..............158
5.1. Осложнения, которые могут возникнуть во время проведения
сеанса ЭСТ .............................................................................................159
5.1.1. Осложнения со стороны органов дыхания ..........................159
5.1.2. Осложнения со стороны органов кровообращениЯ ............166
5.1.3. Анафилактические реакции на препараты ............................169
5.1.4. Нарушения терморегуляции ...................................................170
5.2. Осложнения, очевидно связанные с электровоздействием во
время сеанса ЭСТ ..................................................................................171
5.3. Осложнения, которые могут возникнуть после окончания
сеанса ЭСТ .............................................................................................171
5.4. Редкие (казуистические) осложнения при ЭСТ .......................174
5.5. Летальность при ЭСТ ..................................................................176
ГЛАВА VI. Особенности оказания анестезиологического пособия у
больных, направляемых на курс ЭСТ, при некоторых
сопутствующих заболеваниях ...............................................................179
6.1. Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы ......179
6.2. Пациенты с сопутствующей неврологической
симптоматикой .......................................................................................182
6.3. Пациенты с заболеваниями легочной системы ............................185
6.4. Пациенты с ожирением ..................................................................187
6.5. Пациенты с сахарным диабетом (СД) ...........................................188
6.6. Беременные пациентки...................................................................190
ПРИЛОЖЕНИЯ .......................................................................................191
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ ..............................................................194
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ......................................................................199
Вложения:
Новокузнецк.ИП-2.doc (66.00 kb.)
Novokuznetsk-program.doc (63.50 kb.)
психиатрия (173) психотерапия (145) постмодернистское общество (1) гендерная идентичность (5) химические аддикции (1) аддикция отношений (1) self-объектные отношения (1) аддиктивные механизмы (1) пограничные нервно-психические расстройства (1) ЭСТ (7) практическое руководство (1) анестезиология (1) анонс монографии (28)