Журнал "Психическое здоровье" выпуски №7 и №8 за 2016 год

4 октября 2016, 07:19
Иван Мартынихин

 

 

 

Психическое здоровье. 2016. №7 (122)

 

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

Казаковцев Б.А., Демчева Н.К., Сидорюк О.В., Творогова Н.А., Пронина Л.А.

Состояние психиатрических служб и распространённость психических расстройств в Российской Федерации в 2013—2015 годах

C. 3—22.

Приводятся данные государственного статистического наблюдения в России в период с 2013 по 2015 гг. Дана характеристика структуры и динамики сети психиатрических служб, коечного психиатрического фонда и его использования, структуры и динамики кадрового потенциала специалистов медицинского и немедицинского профиля. Представлены данные о динамике общей и первичной заболеваемости психическими расстройствами. Выделены тенденции в развитии психиатрической помощи в стране.

Ключевые слова: психиатрические службы, психиатрическая помощь, коечный фонд, кадровый потенциал, заболеваемость психическими расстройствами, инвалидность вследствие психических расстройств.

 

 

Всероссийский конгресс с международным участием «Современные концепции в психоневрологии: отрицание отрицания». Информационное сообщение

C. 23—24.

9—11 июня 2016 г. в Санкт-Петербурге прошел Всероссийский конгресс с международным участием «Современные концепции реабилитации в психоневрологии: отрицание отрицания», организаторами которого выступили Российское общество психиатров, Российская психотерапевтическая ассоциация, Ассоциация неврологов Санкт-Петербурга, Санкт-Петербургский НИПНИ им. В.М. Бехтерева, Санкт-Петербургская психиатрическая больница №1 им. П.П. Кащенко, кафедра психотерапии и сексологии Северо-Западного ГМУ им. И.И. Мечникова, Всероссийское объединение центров психосоциальной реабилитации, Русскоязычная Группа Международного общества психологических и социальных подходов к психозам (ISPS RU), Европейская Конфедерация психоаналитической психотерапии (ЕКПП-Россия)

 

Резолюция Совещания главных специалистов по психиатрии Северо-Западного федерального округа России

C. 25—28.

9—11 июня 2016 г. в Санкт-Петербурге прошел Всероссийский конгресс с международным участием «Современные концепции реабилитации в психоневрологии: отрицание отрицания». В рамках Конгресса прошло совещание главных специалистов по психиатрии Северо-Западного федерального округа России, на котором обсуждался широкий круг проблем в связи с современным состоянием психиатрической службы в регионах Северо-Западного федерального округа и России в целом.

 

 

Дубинина Е.Е., Щедрина Л.В., Мазо Г.Э., Ющин К.В.

Процессы нейрогенеза и нейродегенерации при депрессивных расстройствах

C. 29—36.

Известно, что развитие депрессивного состояния протекает на фоне хронического окислительного стресса, сопровождающегося нарушением со стороны иммунновоспалительных процессов. Окислительный стресс и провоспалительные цитокины провоцируют нейродегенеративные нарушения в мозговой ткани при депрессивных расстройствах. Представлен подробный анализ известных в настоящее время основных нейротрофинов, их ключевая роль в процессе нейрогенеза за счет участия в клеточной пролиферации и дифференцировке мозговой ткани взрослых особей. Освещены механизмы их действия в процессах нейрогенеза, функциональная роль рецепторов. В представленном обзоре показана связь между снижением уровня нейротрофинов и нарушением нейрогенеза при депрессии, положительное влияние проводимой антидепрессивной терапии. Изучение молекулярных механизмов депрессии с позиции нарушения нейрогенеза и нейродегенерации позволит разработать принципиально новые направления в терапии депрессий.

Ключевые слова: депрессия, нейрогенез, нейротрофины, антидепрессивная терапия.

 

 

Козловский В.Л.

Нормальное и патологическое поведение (нейроэволюционный подход)

C. 37—44.

Рассматривается общая концепция патогенеза психических заболеваний, основанная на нарушениях взаимодействия локальных нейрональных сетей головного мозга. Предполагается, что развитие психических нарушений в результате провоцирующих средовых факторов приводит к нарушению активности малых групп нейронов с генетически детерминированной модульной активностью, участвующих в реализации поведения. Высказано предположение, что взаимодействие модулей между собой определяет генетически детерминированные формы активности, имеющие эволюционное происхождение, предопределенные поведенческие программы семейного наследования и уникальные программы «персонифицированного» поведенческого ответа (отражение черт личности). В соответствии с регистром поражения в ходе развития патологического процесса могут в большей мере проявляться рудименты и атавизмы поведенческой реакции, имеющие инволюционный характер развития с прогредиентным доминированием генетически древних поведенческих ответов.

Ключевые слова: психопатология, филогенез, эволюция поведения, нейрональные сети, пластичность.

 

 

Кибитов А.О., Иващенко Д.В., Бродянский В.М., Чупрова Н.А., Шувалов С.А.

Гены системы дофамина усиливают влияние семейной отягощенности и снижают эффект раннего возраста первых проб алкоголя на уровень риска развития алкогольных психозов и судорожных припадков

C. 45—61.

Целью исследования была оценка влияния генетических факторов в виде семейной отягощенности алкогольной зависимостью и полиморфизма генов белка-переносчика дофамина (SLC6A3(DAT1) (40-bp VNTR 3’ UTR, rs27072) и фермента дофамин-бета-гидроксилазы (DBH) (rs1611115) на риск развития тяжелых осложнений синдрома отмены алкоголя (СОА) с учетом клинических параметров развития алкогольной зависимости. 266 стационарных пациентов с алкогольной зависимостью, мужчин, были изучены в двух группах сравнения: СОА с осложнениями (судорожные припадки (СП), делирий (ДЛ), их сочетание (СП+ДЛ),( n=130) и СОА без осложнений (n=136).

Пациенты с осложнениями СОА чаще имеют семейную отягощенность (СО)(54,6% и 33%, p=0,001) и более ранний возраст первой пробы алкоголя (ВППА) (16±3,53 и 17±1,66, p=0,001). Логистическая регрессия подтвердила, что СО увеличивает риск развития осложнений СОА в целом (р=0,001) и ДЛ (р=0,003), а ВППА независимо увеличивает риск осложнений в целом (р=0,008), СП (р=0,04), ДЛ (р=0,032), (ДЛ+СП) (р=0,048) и каждый год отсрочки первых проб алкоголя снижает риск на 18—30%.

Полиморфные варианты генов влияют на риск развития осложнений СОА: 1) снижают негативное влияние ВППА: аллель Т DAT (rs27072) — на риск СП (р=0,04), аллель Т DBH (rs1611115) — на риск делирия с судорожными припадками (р=0,023) и делирия (р=0,038); 2) усиливают влияние семейной отягощенности: аллель А9 DAT VNTR связан с СП (p=0,009), однако только у носителей А9 с СО повышен риск СП (р=0,004) и осложнений СОА в целом (р=0,001). А9 увеличивает риск ДЛ (р=0,048), а при наличии большого количества больных алкогольной зависимостью в семье эффект становится более выраженным (р=0,014).

Аллель Т DAT связан с ВППА (p=0,007) и увеличивает риск (ДЛ+СП) (р=0,036), но снижает риск СП (р=0,038) и риск ДЛ (р=0,021), но только при взаимодействии с СО. Взаимодействие генов А9 DATVNTR х Т DBH (rs1611115) снижает риск ДЛ (р=0,055). Независимо от вариантов осложнений СОА, аллель Т DBH связан с наличием продуктивной психопатологии (p=0,039).

Генетические факторы в виде семейной отягощенности и полиморфных вариантов генов DAT и DBH увеличивают риск развития осложнений СОА, их взаимодействие имеет максимальный эффект, имеется определенный протективный эффект генетических вариантов в отношении влияния поведенческого фактора риска — раннего возраста первых проб алкоголя. Результаты исследования могут быть использованы в целях эффективной профилактики при условии проведения дополнительных исследований.

Ключевые слова: зависимость от алкоголя, генетика, наследственность, алкогольные психозы, судорожные припадки, полиморфизм генов, дофамин, белок-переносчик дофамина, дофамин-бета-гидроксилаза.

 

Ичитовкина Е.Г., Злоказова М.В., Соловьев А.Г., Харькова О.А.

Модель прогноза формирования транзиторных аффективно-поведенческих реакций у комбатантов на основе профиля личности

C. 62—66.

Осуществлен анализ личностной структуры 649 полицейских-комбатантов по данным архивных протоколов психологического обследования при поступлении на службу. Проведено сравнение личностной структуры психически здоровых лиц и комбатантов, имеющих невротические нарушения, связанные с последствиями боевой психической травматизации. Показано, что социальная интроверсия и оптимистичность являлись самыми значимыми шкалами Стандартизированного многофакторного метода исследования личности, отвечающими за развитие транзиторных аффективно-поведенческих реакций (ТАПР) у комбатантов. На основе полученных данных рассчитана модель прогноза формирования ТАПР с применением логистической регрессии методом форсированного ввода переменных. Предложено использование данной методики при профотборе в силовые структуры на должности, связанные с экстремальными условиями службы, для психопрофилактики формирования ТАПР у комбатантов.

Ключевые слова: комбатанты, невротические расстройства, психопрофилаткика, модель прогноза.

 

 

Кухтенко Ю.А.

Коррекция эмоционального (профессионального) «выгорания» у врачей, занятых в сфере психического здоровья

C. 67—72.

Рассмотрен синдром эмоционального «выгорания» как вид «профессиональных деструкций». Перечислены основные методы коррекции «выгорания», применяемые на данный момент в России. Предложен метод полимодальной психотерапии для коррекции и профилактики синдрома эмоционального (профессионального) «выгорания» врачей, занятых в сфере психического здоровья. Рассмотрены способы контроля эффективности групповой психотерапии и приведены данные результатов исследования этими методами до и после психотерапии по полимодальному методу.

Ключевые слова: эмоциональное (профессиональное) выгорание, профессионализация, групповая психотерапия, метод полимодальной психотерапии.

 

 

Полубинская С.В.

Обязательное амбулаторное лечение в зарубежных странах

C. 73—82.

Обязательное психиатрическое лечение во внебольничных условиях известно законодательству и практике многих стран как мера, применяемая, прежде всего, к лицам с тяжелыми психическими расстройствами, прошлыми неоднократными госпитализациями и высоким риском их повторения («revolving door» patients). Зарубежные законы позволяет судам возложить на таких лиц определенные обязанности, наиболее распространенными среди которых являются прием необходимых лекарств и регулярные контакты с медицинскими работниками.

В статье рассматриваются законодательство и практика применения обязательного амбулаторного лечения в Новой Зеландии, Англии и США. Практика этих стран активно обсуждается в специальной литературе и является предметом эмпирических исследований, результаты ряда которых приводятся в статье. Отсутствие данных об эффективности обязательного амбулаторного лечения, с которыми согласились бы большинство исследователей, не препятствует практическому использованию этой меры, способствующей, в том числе, и развитию национальных систем внебольничных учреждений и служб психического здоровья.

Ключевые слова: психическое расстройство, обязательное амбулаторное лечение, эффективность, внебольничные службы, индивидуальный лечебный план.

 

 

VI Национальный Конгресс по социальной психиатрии и наркологии «Общественное психическое здоровье: настоящее и  будущее» и Пленум Российского общества психиатров (Уфа, 18–20 мая 2016 года). Информационное сообщение

C. 83—84.

---

 

 

 

Психическое здоровье 2016; 8 (123)

 

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

Макушкин Е.В., Мохонько А.Р., Муганцева Л.А.

40-летний мониторинг судебно-психиатрической экспертной службы

С. 3-12

Проанализирована динамика основных показателей, характеризующих деятельность судебно-психиатрических экспертных учреждений (СПЭУ) России за 40-летний период, выявлены негативные тенденции, оказывающие влияние на качество судебно-психиатрической экспертной деятельности. Однако решение многих проблем зависит не только от руководителей СПЭУ и органов управления здравоохранением. Требуется более четкое взаимодействие между экспертными службами и органами, назначающими экспертизу, улучшение финансирования, а также совершенствование действующего законодательства.

Ключевые слова: судебная психиатрия, судебно-психиатрическая экспертиза, общественно опасные действия, принудительные меры медицинского характера, судебно-психиатрическая профилактика.

 

 

Шабанов П.Д., Лебедев А.А., Морозов В.И.

Участие рецепторов орексина структур расширенной миндалины в подкрепляющих эффектах спонтанной и активированной самостимуляции латерального гипоталамуса

С. 13-21

Крысам самцам Вистар вживляли биполярные электроды в латеральный гипоталамус для изучения реакции самостимуляции в камере Скиннера и микроканюли в правый боковой желудочек и структуры расширенной миндалины (ядро ложа конечной полоски, центральное ядро миндалины или прилежащее ядро) для изучения центральных эффектов действия орексина (5 мкг в 5 мкл в боковой желудочек на инъекцию) на подкрепляющие свойства фармакологических веществ. Исследования показали, что при внутрибрюшинном введении непрямой адреномиметик фенамин (1 мг/кг в/бр) на 49,5% повышал, антагонист D2 рецепторов дофамина сулпирид в малой дозе (5 мг/кг) не менял, а в большой дозе (20 мг/кг) на 49,3% снижал частоту реакции самостимуляции латерального гипоталамуса в камере Скиннера (т.е. число нажатий педали за 10 мин). В то же время, антагонист OX1R рецепторов SB-408124 и комбинация антагониста с орексином при внутриструктурном введении в ядро ложа конечной полоски, центральное ядро миндалины или прилежащее ядро не меняли основных показателей реакции самостимуляции. На фоне блокады OX1R антагонистом SB-408124 (1 мкг внутриструктурно во все 3 исследованные структуры) фенамин снижал свое активирующее действие на реакцию самостимуляции. Сулпирид в низкой (5 мг/кг в/бр, дозе, которая не вызывает подавления реакции самостимуляции) на фоне блокады OX1R антагонистом SB-408124 (1 мкг) блокировал активирующее действие фенамина. Полученные данные позволяют сделать выводы, что рецепторы OX1R участвуют в подкрепляющих эффектах непрямого адреномиметика фенамина и что их блокада с помощью SB-408124 потенцирует антагонистические эффекты сульпирида на самостимуляцию.

Ключевые слова: фенамин (амфетамин), сульпирид, рецепторы OX1R, орексин, SB-408124, расширенная миндалина, подкрепление, самостимуляция.

 

 

Кучер Е.О., Егоров А.Ю., Черникова Н.А., Дорофейкова М.В.

Антипсихотики увеличивают потребление алкоголя у крыс с экспериментальной шизофренией

С. 22-27

В эксперименте было оценено влияние антипсихотиков на поведение животных с экспериментальной шизофренией, подвергшихся полупринудительному спаиванию. Найдено, что антипсихотики усиливают предпочтение алкоголя. Введение галоперидола вызывает максимальное снижение поведенческой активности как у интактных крыс, так и у крыс с экспериментальной шизофренией. Полученные нами результаты подтверждают точку зрения об отсутствии антикрейвингового эффекта антипсихотиков.

Ключевые слова: экспериментальная шизофрения, коморбидная патология, антипсихотики.

 

 

Коровайцева Г.И., Лежейко Т.В., Колесина Н.Ю.,  Каспаров С.В., Голимбет В.Е.

Ген, кодирующий альфа-1-протеиназный ингибитор, ассоциирован с чертами личности тревожного ряда

С. 28-32

Известно, что у людей с высокой выраженностью черт личности тревожного ряда отмечены повышенные уровни воспалительных маркеров, также установлена связь между генами, кодирующими воспалительные факторы, и этими чертами личности. Ранее нами обнаружена тенденция, указывающая на связь между полиморфизмом 374G\A (rs709932) гена 1-антитрипсина (A1AT) и нейротизмом, измеренным с помощью Личностного опросника Айзенка, у психически здоровых женщин. Наиболее низкие значения нейротизма выявлены у носителей редкого генотипа АА. Цель настоящей работы заключалась в дальнейшем исследовании связи между этим геном и чертами тревожного ряда. Для этого мы провели репликативное исследование на независимой выборке, включающей в себя больных эндогенными психозами (n = 200), а также исследование, в котором оценивали выраженность черты Избегание вреда — аналог нейротизма (опросник TCI-125) в группе психически здоровых людей (n = 251). Наиболее низкие значения нейротизма были отмечены у женщин с генотипом АА. Исследование с использованием опросника TCI-125 также показало, что более низкие значения Избегания вреда имеют женщины с генотипом АА. Таким образом, полученные результаты являются дополнительным доказательством в пользу ассоциации между геном A1AT и чертами тревожного ряда.

Ключевые слова: личность, гены, воспаление, нейротизм.

 

 

Колчев А.И., Абриталин Е.Ю., Жовнерчук Е.В., Ершов Б.Б., Гвоздецкий А.Н., Даева Н.А., Петров М.В

Когнитивные нарушения в клинике депрессивного эпизода

С. 33-39

Представлен сравнительный анализ когнитивных нарушений при биполярном аффективном расстройстве и рекуррентном депрессивном расстройстве в период депрессивного эпизода и в состоянии ремиссии. Установлено, что в структуре когнитивных нарушений в клинике депрессивного эпизода преобладают снижение скорости психических процессов и нарушение психомоторных навыков. Различия между группами по когнитивному дефициту в рамках депрессивного эпизода исчерпываются снижением речевой активности у пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством. В состоянии ремиссии когнитивный дефицит у пациентов с аффективными расстройствами определяется умеренно выраженными нарушениями психомоторных навыков, при этом у пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством также обнаруживается умеренно выраженное снижение скорости психических процессов.

Ключевые слова: когнитивные нарушения, аффективные расстройства, депрессивный эпизод.

 

 

Кучаева А.В., Семенихин Д.Г.

Изучение мотивации потребления этанола у пациентов с реккурентной депрессией с различным осознанием зависимости от алкоголя для рационального назначения тимоаналептических лекарственных средств

С. 40-43

Постулируется необходимость дифференцированного подхода при выборе тимоаналептиков пациентам с рекуррентной депрессией на фоне симптоматического алкоголизма, с учетом мотивов потребления алкоголя. Наиболее эффективными для лечения рекуррентной депрессии у пациентов с симптоматическим алкоголизмом являются трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Ключевые слова: рекуррентная депрессия, симптоматическая алкоголизация, мотивы потребления алкоголя, лечение.

 

 

Лутова Н.Б., Сорокин М.Ю., Петрова Ю.И., Вид В.Д.

Структура психиатрической стигмы в наши дни

С. 44-50

Изучены распространённость и структура дискриминационных установок в отношении психически больных у 610 респондентов из различных групп населения. Выявлено, что наименее стигматизирующей группой являются медицинские работники. Наиболее склонны к дискриминации психиатрических больных воспитатели дошкольных учреждений. Структура стигматизации различна у респондентов разного пола, уровня образования и семейного положения. При этом интернализированная внешняя стигматизация психически больных качественно отличается у обследованных пациентов стационара и здоровых респондентов, что объективирует формирование внутренней (само-)стигматизации пациентов. Уточнение особенностей дискриминации необходимо учитывать при планировании работ по дестигматизации психически больных среди различных групп населения.

Ключевые слова: стигматизация психически больных, дискриминация в психиатрии, стигма психического расстройства.

 

 

Третьяков А.Ю., Ромасенко Л.В., Захарченко С.П., Шиленок В.Н., Ермилов О.В.

Специфика некоторых соматических заболеваний у больных шизофренией

С. 51-56

Комплекс «шизофрения-соматическая патология» привлекает внимание ряда авторов своими отличительными особенностями. Имеющиеся опубликованные данные в ряде случаев показывают существенные различия в распространенности, клиническом течении ряда соматической патологии. В статье изложены данные о распространенности, клинических особенностях в популяции больных шизофренией таких социально значимых заболеваний, как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания почек, неспецифические воспалительные заболевания бронхиального дерева и интерстициальной ткани легких и др. Представлены данные результатов исследований о структуре летальности в данном контингенте больных. Освещаются противоречивые мнения ряда авторов в отношении возможных причин такой эволюции соматической патологии.

Ключевые слова: шизофрения, соматическая патология.

 

 

Крылов В.И.

Защитное поведение больных с тревожными расстройствами (психологические механизмы и клинические особенности)

С. 57-62

Поведение избегания — две основные формы защитного поведения больных с тревожными расстройствами. Рассматриваются клинические признаки, характеризующие защитное поведение. Особенности защитного поведения определяются психопатологической структурой, содержанием и тяжестью тревожных нарушений.

Ключевые слова: тревога, поведение избегания, ритуальное поведение.

 

 

Волков В.П.

Ятрогенные психонейросоматические синдромы. Глава 5. Злокачественная гипертермия

С. 63-88

Продолжаем серию обзорных публикаций «Ятрогенные психонейросоматические синдромы», подготовленную кандидатом медицинских наук В.П. Волковым, в которой освещено современное состояние проблемы, основанное на данных отечественной и иностранной литературы, а также результатах собственных оригинальных исследований различных вопросов указанной патологии. Публикуемые материалы представляют собой адаптированные для журнала главы из одноимённой монографии автора, вышедшей в свет в издательстве «Триада» (г. Тверь) в 2014 году. В настоящем обзоре приведены сведения, касающиеся актуальных аспектов проблемы злокачественной гипертермии.

Ключевые слова: монография «Ятрогенные психонейросоматические синдромы», журнальная версия, злокачественная гипертермия.

Вложения:

Mh_2016-07_03-22_Kazakovtsev.pdf (323.62 kb.)
Mh_2016-08_03-12_Makushkin.pdf (397.36 kb.)

Тэги:

организация психиатрической помощи (89) алкоголизм (22) спиртные напитки (1) водка (1) пиво (1) Журнал "Психическое здоровье" (28) статистика (15)