Главная | Новости | Снижение заболеваемости психическими расстройствами в России: истинная тенденция или артефакт?

Новости

Снижение заболеваемости психическими расстройствами в России: истинная тенденция или артефакт?


 

На сайте Федеральной службы государственной статистики РФ (Росстат), кроме постоянно публикуемой текущей статистической информации, о показателях заболеваемости и состоянии здравоохранения РФ, раз в два года публикуется статистический сборник "Здравоохранение России", последний сборник - "Здравоохранение в России, 2015" - содержит данные на конец 2014 года. 

Согласно данным Росстата, несмотря на общий рост заболеваемости населения России (+ 8% c 2000 года), по количеству взятых на диспансерный психиатрический учет (этот параметр утвержден методикой оценки динамики социально значимых заболеваний в РФ) складывается впечатление о существенном, практически двукратном, снижении заболеваемости психическими расстройствами (- 47% за тот же период) - см. рис. 1

 


рис. 1

С 1995 года по 2014 год количество лиц, взятых под наблюдение с диагнозом психического расстройства или расстройства поведения, сократилось на 53% с 93,1 до 44,1 на 100 тыс. населения. В т.ч. отмечается снижение количества взятых под наблюдение по всем отдельным группам психических расстройств (см. стр 44-47 сборника).

Например, принято считать, что заболеваемость шизофренией неизменна во всех странах мира и в разные временные промежутки (т.к. в развитии шизофрении преобладает вклад наследственности - см. о современных исследованиях этого вопроса на форуме нашего сайта), однако, согласно данным Росстата за последние двадцать лет в России количество лиц, взятых на учет с диагнозом шизофрении, снизилось более чем в два раза (-55%), с 14,3 на 100 тыс населения в 1995 году до 6,8 в 2014 (рис. 2). 

 


рис. 2

С чем может быть связано снижение заболеваемости, оцененной по постановке на диспансерный учет? Можно предполагать, что в этом может быть задействовано несколько факторов, имеющих разную природу:

  1. Истинное снижение заболеваемости и/или изменение ее структуры
  2. Изменение диагностических критериев и либерализация диспансерного учета
  3. Снижение доступности медицинской помощи и, как следствие, уменьшение выявляемости болезней

К сожалению, статистические данные не дают возможности напрямую оценить значение этих причин, однако, косвенную оценку ряда факторов провести возможно.  

Так в разделе контингенты пациентов с психическими расстройствами (стр 45. сборника) приведена динамика количества людей, находящихся под диспансерным наблюдением, и количество обращающихся за консультативной помощью (рис. 3).

 


рис. 3

Очевидно, что количество лиц под диспансерным наблюдением снижается вместе с замещающим ростом консультативной помощи, при этом общий контингент людей, обращающихся в ПНД, за 20 лет не только не уменьшился, но, напротив, возрос (кроме того, нельзя забывать про развитие в последние годы сети частных медицинских и психологических центров, в которые также обращается большое число лиц с психическими расстройствами). Это скорее всего свидетельствует о том, что снижение общей заболеваемости не происходит (или оно не очень существенно, см., например, анализ первичной заболеваемости за последние годы в сборнике "Психиатрическая помощь населению РФ в 2013 году"), однако, видимо, тяжелые формы психических расстройств замещаются более легкими, с более легким течением и меньшими социальными последствиями. Также существенно сократилось число лиц старше 18 лет с впервые в жизни установленной инвалидностью в связи с психическим расстройством с 4,8 в 2005 до 2,7 в 2014 на 10 тыс населения (см. стр. 80 сборника), т.е. -43% за 10 лет. Уменьшилось число дней временной нетрудоспособности в связи с психическими расстройствами (с 3668321 дней в 2012 году до 3178863 дней в 2014 году, снижение на 13% за 2 года).  

Однако, как обстоят дела с доступностью психиатрической помощи? ВОЗ в своих исследованиях в первую очередь оценивает два параметра - количество психиатров и количество психиатрических коек. И тут интересны данные, которые представляет Росстат, т.к. количество врачей психиатров и наркологов, в Росстате рассчитывается не только по учреждениям Минздрава (как делает Минздрав), но в эти цифры, согласно описанию методики, "включаются все врачи с высшим медицинским образованием, занятые в лечебных, санитарных организациях, учреждениях социального обслуживания населения, научно-исследовательских институтах, учреждениях, занятых подготовкой кадров, в аппарате органов здравоохранения и др."

По этим данным видно, что за последние 10 лет число психиатров и наркологов в РФ сократилось почти на 2 тысячи человек (т.е. - 8%) с 24,7 тысяч в 2005 году до 22,8 тысяч в 2014 году (при том, что общее количество врачей в РФ за это время, напротив, немного возросло см. стр. 111 сборника). Однако, по сравнению с тем же 1995 годом, когда на диспансерный учет ставили в два раза чаще, число психиатров сейчас существенно выше (19,4 тыс против 22,8 тыс), следовательно, число психиатров в данном случае не повлияло на количество поставленных на учет.

При этом число коек для психически больных закономерно снижается: в 1995 году их было 12,7 на 10 тыс населения, а в 2014 - уже 9,8 (стр 90 сборника).

 


рис. 4

Однако, оценивая всю структуру стационарной помощи в РФ, видно, что количество психиатрических коек существенно выше (на порядок), чем количество коек по другим медицинским специальностям. Более того, то сокращение количества коек, которое произошло в психиатрии за последние 20 лет, несмотря на изменение контингента психических больных, которое было продемонстрировано выше, все еще значительно отстает от общего сокращения числа стационарных коек в Российском здравоохранении. В то время, когда общее число коек на 10 тыс населения с 1995 года сократилось на 31%, число психиатрических коек сократилось всего на 22% (рис. 5). И это совсем не соответствует тому изменению контингента психических больных, увеличению  доли непсихотических расстройств, появлению новых, более совершенных лекарственных средств и т.д, которое мы наблюдаем.

 


рис. 5

 

 



Вложения:

Контингент.png (27.52 kb.)
Койки.jpg (61.40 kb.)
Врачи_койки.png (17.13 kb.)
zdrav15.pdf (2,036.49 kb.)
kazak.pdf (1,244.79 kb.)
Заболеваемость_общая_и_психическими2.png (16.03 kb.)
Учет2.png (29.10 kb.)
Заявка для делегатов_Школа В.М. Бехтерева.doc (222.50 kb.)
РАСПИСАНИЕ симпозиумов 03-05-17.pdf (118.59 kb.)
РАСПИСАНИЕ симпозиумов 03-05-17.pdf (117.49 kb.)
Список тезисов, принятых к публикации.pdf (545.49 kb.)
Бехтерева17_расписание_кредиты.pdf (273.46 kb.)
17-05-18_NIPNI-Jub_prog_2.pdf (1,693.75 kb.)
17-05-18_NIPNI-Jub_abstr_e (1).pdf (5,536.72 kb.)

Тэги:

recovery (7) В.М. Бехтерев (11) психоневрология (7) тяжелые психические заболевания (2) болезненность (4) НИПНИ им. В.М.Бехтерева (7) минздрав (33) восстановление (9) самоэффективность (1) модель социального научения (1) статистика (14) заболеваемость (10) биопсихосоциальная концепция (5) Росстат (1)


Чтобы увидеть комментарии Вы должны зарегистрироваться как специалист