Новости
Слушания в Общественной палате РФ о правоприменении закона "О психиатрической помощи..."
6 августа 2014 в Общественно палате РФ прошли слушания, посвященные соблюдению прав лиц с психическими расстройствами. В заседании принимали участия представители НПА России и Центра защиты прав человека в психиатрии. Об участии в заседании врачей-психиатров в отчетах о данном мероприятии, в отличие, например, от слушаний 23.10.13, ничего не сказано. Также не указано состоялись ли выступления "людей, которые были незаконно помещены в психиатрические больницы на разные сроки", что было анонсировано на сайте ОП РФ.
По результатам слушаний пресс-служба Общественной палаты РФ опубликовала информацию под заголовком "Совсем без прав". Приводим ее текст:
Пациенты психиатрических клиник зачастую не могут получить копию своей истории болезни, участвовать в судебных заседаниях, где решается их дальнейшая судьба, а многие даже лишены элементарных прогулок на улице. 6 августа в Общественной палате обсудили, как исправить ситуацию с нарушением прав граждан, находящихся в психиатрических больницах.
«Многие положения на практике не выполняются. Права граждан, страдающих психическими заболеваниями, гарантированы государством, и нужно добиваться исполнения закона», — заявил заместитель председателя Комиссии ОП по охране здоровья, физической культуре и популяризации здорового образа жизни Эдуард Гаврилов.
По словам директора Независимой психиатрической ассоциации Любови Виноградовой, врачи не предоставляют пациентам выписку из истории болезни, ссылаясь на то, что это может привести к обострению психического состояния.
«Нужно, чтобы Минздрав издал приказ, где были бы четко прописаны правила знакомства пациента с документацией и выдачи справок и выписок. Это письмо необходимо разослать во все психиатрические больницы, чтобы врачи знали, что они обязаны выдавать пациенту информацию о его психическом здоровье в соответствие с законом № 323-ФЗ „Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации“», — предложила Виноградова.
Руководитель юридической службы Независимой психиатрической ассоциации Юлия Аргуноваобратила внимание на то, что, в первую очередь, судебные органы нарушают права больных. Зачастую лица, находящиеся на лечении в психиатрических клиниках, не могут участвовать в заседаниях суда. Врачи, ссылаясь на плохое состояние здоровья, просто не везут пациентов.
«Как судья должен составить свое мнение о пациенте, если он даже его не видит? Существуют выездные заседания. Суд может сам приехать в больницу. Необходимо наладить механизм проведения выездных слушаний», — уверена Аргунова.
Еще одна немаловажная проблема, по словам юриста, это отсутствие прогулок.
«В распорядке многих учреждений нет прогулок, потому что они не предусмотрены в законе о медпомощи», — пояснила Аргунова.
«Это вопиющее нарушение прав граждан, проходящих лечение в психиатрических больницах», — возмутился Эдуард Гаврилов.
Член ОП поддержал идею экспертов о создании Службы защиты прав пациентов психиатрического стационара.
«По сути это будет надзорный орган, действующий в сфере охраны здоровья. Он будет осуществлять прием и рассмотрение жалоб от лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях. Думаю, большинство вопросов можно было бы решить, создав такую службу», — считает Гаврилов.
Более подробный отчет о мероприятии появился на сайте информационно-правовой службы Гарант:
Многочисленные нарушения прав граждан при оказании психиатрической помощи давно являются предметом обсуждения общественности, но только сейчас эти обсуждения завершились предложением конкретных рекомендаций по изменению законодательства и правоприменительной практики.
ЦИТАТА Эдуард Рудык, представитель Центра защиты прав человека в психиатрии:
«Закон о психиатрической помощи довольно-таки демократический, могло быть и хуже. Но вся его беда в том, что он не действует» .
Вчера в Общественной палате РФ прошли слушания на тему правоприменения Закона РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее – Закон о психиатрической помощи). По мнению Эдуарда Рудыка, представителя Центра защиты прав человека в психиатрии, в свое время данный закон закрепил некоторые революционные положения. В настоящее время проходит реформа оказания психиатрической помощи, в ходе которой происходит переход приоритета от стационарного лечения к амбулаторному. По словам Любови Виноградовой, исполнительного директора Независимой психиатрической ассоциации России (далее – НПА России), в психиатрическом учреждении человек должен находиться ровно столько, сколько необходимо для снятия острого состояния. Эта тенденция является прогрессивной, но проблем с применением Закона о психиатрической помощи на практике много: «Недовольны не только те граждане, которые отказываются от психиатрической помощи, но и те, которые хотят лечиться. Они отмечают, что амбулаторная служба работает неудовлетворительно, что она не оказывает тот уровень психиатрической помощи, который соответствует российским и международным стандартам», отмечает Любовь Виноградова.
ЦИТАТА Любовь Виноградова, член экспертного совета при Уполномоченном по правам человека в РФ, исполнительный директор Независимой психиатрической ассоциации России:
«Знание делает человека активным участником терапии. Лечение - это всегда взаимодействие, человек должен понимать, что происходит. Наша организация провела мониторинг возможности получения информации о состоянии своего психического здоровья. Выводы неутешительны — получить информацию о диагнозе и общем состоянии психического здоровья гражданина крайне сложно, а выписки из истории болезни или копии медицинской карты — практически невозможно. Это трудно сделать в обычных лечебных учреждениях, а психиатрические учреждения в этом плане совсем закрыты».
Один из проблемных вопросов применения Закона о психиатрической помощи – реализация права гражданина на получение информации о состоянии своего психического здоровья. Обязанность психиатрических учреждений или врачей предоставить такую информацию в полном объеме любому гражданину по его требованию прямо не предусмотрена, закон ограничивается формулировкой «в доступной форме и с учетом психического состояния». Однако в ст. 22 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон об основах охраны здоровья) закреплено право каждого на получение всей имеющейся в лечебном учреждении информации о состоянии своего здоровья, результатах обследований, перспективах развития болезни. Без предоставления таких сведений врачу невозможно получить информированное согласие гражданина на медицинское вмешательство, предусмотренное ст. 11 Закона о психиатрической помощи.
Запрашивая информацию о состоянии собственного психического здоровья, поставленном диагнозе, перспективах развития болезни и предлагаемых методах лечения, гражданин вправе рассчитывать на один из следующих вариантов ответа:
- самый редкий – получение информации в письменном виде по заявлению гражданина или при выписке из лечебного учреждения без такого заявления. Это практикуют такие учреждения как Центральная Московская областная психиатрическая больница, Самарская областная психиатрическая больница, Хабаровская краевая психиатрическая больница, Архангельская областная психиатрическая больница и еще несколько других, которые действуют строго в рамках закона.
- получение информации в ходе беседы с лечащим врачом без документарного подтверждения. При этом отказ в выдаче копии медицинской карты или выписки из истории болезни обосновывают возможным возникновением суицидальных наклонностей, агрессивного поведения и других отклонений при ознакомлении с медицинской информацией.
- отказ в предоставлении информации, который можно и нужно обжаловать, обратившись, например, в прокуратуру или суд.
Одним из оснований отказа в предоставлении информации о своем психическом состоянии гражданину является неурегулирование правил предоставления такой информации. Минздрав России, как уполномоченный орган, обязан издать приказ о правилах предоставления информации о психическом здоровье в соответствии со ст. 22 Закона об основах охраны здоровья, однако до сих пор – прошло уже почти три года с момента вступления в силу указанного закона – такого приказа нет. По словам Любови Виноградовой такой проект был подготовлен, но по каким-то причинам не был принят.
Наибольшую дискуссию вызвал вопрос о юридической помощи гражданам, страдающим психическими расстройствами. Юлия Аргунова, руководитель юридической службы НПА России, отметила, что зачастую Закон о психиатрической помощи не исполняется в связи с несовершенством других законов. В качестве примера она привела Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 324-ФЗ «О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации», который предусматривает оказание бесплатной юридической помощи гражданину, страдающему психическими расстройствами (пп. 7 ч. 1 ст. 20 указанного Закона). Такая помощь оказывается адвокатами или государственным юридическим бюро (ч. 3 ст. 7 Закона о психиатрической помощи). По данным эксперта, в России много таких регионов, в их числе и Москва, где такая помощь не предоставляется – бюро не создано и нет такого адвоката. Положительный пример подают Санкт-Петербург, Воронежская область, Хабаровский край и другие. В целом состояние с оказанием бесплатной юридической помощи освещено в докладе Минюста России о реализации государственной политики в области обеспечения граждан РФ бесплатной юридической помощью.
Среди законов, противодействующих реализации Закона о психиатрической помощи, Юлия Аргунова назвала и Федеральный закон от 7 февраля 2011 г. № 3-ФЗ «О полиции» (далее – Закон о полиции). В частности, п. 35 ч. 1 ст. 12 Закона о полиции содержит противоречие норм ч. 3 ст. 30 Закона о психиатрической помощи. Коллизия заключается в том, что по Закону о психиатрической помощи сотрудники полиции обязаны оказывать содействие при недобровольной госпитализации лица, после которой в течение 24 часов сотрудники психиатрического учреждения направляют заключение комиссии врачей-психиатров в суд по месту нахождения лечебного учреждения (ст. 32 Закона о психиатрической помощи). Суд рассматривает такое заключение в пятидневный срок (ст. 34 Закона о психиатрической помощи). Но п. 35 ч. 1 ст. 12 Закона о полиции закрепляет, что содействие органам здравоохранение оказывается при недобровольной госпитализации, назначенной судом. Что противоречит рассмотренным выше положениям Закона о психиатрической помощи.
ЦИТАТА Юлия Аргунова, руководитель юридической службы НПА России:
«Жалобы пациентов довольно жестко рецензируются администрацией психиатрического учреждений».
Наиболее острый вопрос, по мнению участников слушаний, составляет судебное рассмотрение вопроса о недобровольной госпитализации лица и возможность обжалования решения о госпитализации. Как указала Юлия Аргунова, судебная практика на сегодняшний день такова, что лицо не допускают до участия в процессе по различным основаниям. По правилу ст. 304 ГПК РФ, если пациент не может участвовать в судебном заседании в помещении суда, то заседание должно проходить по месту нахождения пациента. На практике, если лечебное учреждение не указывает, что пациент не может участвовать в судебном заседании именно из-за его места проведения, то суд рассматривает дело в его отсутствие, что нарушает право гражданина на представление собственных интересов.
Также участники отметили практическую невозможность обжалования решения о принудительной госпитализации. Еще в 2003 году было принято Постановление Европейского суда по правам человека по делу Ракевич против РФ, в котором ЕСПЧ признал отсутствие необходимых механизмов обжалования незаконной психиатрической госпитализации пациентом и предписал внести необходимые изменения во внутреннее законодательство России, что так и не было выполнено.
ЦИТАТА Эдуард Рудык, представитель Центра защиты прав человека в психиатрии:
«Необходимо предусмотреть прием врача психиатрического профиля при обычных больницах и поликлиниках, это позволит сделать систему более открытой».
Эдуард Рудык, представитель Центра защиты прав человека в психиатрии, также поднял вопрос о распределении пациентов по лечебным учреждениям. По его словам, нередки случаи, когда пациент, которому предписан общий режим, попадает в больницу специального наблюдения, что негативно сказывается на его психическом состоянии. По мнениюЭдуарда Рудыка, необходимо законодательно установить запрет на помещение пациента на лечение в стационар иного типа.
ЦИТАТА Эдуард Рудык, представитель Центра защиты прав человека в психиатрии:
«Пациент обычного психиатрического стационара находится в худших условиях, чем заключенный тюрьмы общего режима».
Участники отметили недопустимость произвольного ограничения прав пациентов. В распорядке многих психиатрических учреждений отсутствуют прогулки для пациентов на том основании, что Закон о психиатрической помощи их не предусматривает. На прогулку имеют право заключенные – и строгого режима, и пожизненные, а вот пациенты - нет. Необходимо не только разработать стандарты оказания психиатрической помощи, но и принять рекомендации – обязать администрацию психиатрических учреждений предусмотреть право на прогулки. Также упоминался запрет на посещение пациента иными лицами. Ограничение посещений, как и ограничение любого другого права, должно быть обоснованно и оформлено в соответствии с законом.
Участники слушаний сошлись во мнении, что потребуется не одно публичное обсуждение сложившейся ситуации. Было решено разработать детальные рекомендации практически по всем рассмотренным вопросам, а именно:
- обратиться в Минздрав России с требованием в срочном порядке утвердить правила предоставления информации о психическом состоянии гражданина и подготовить информационное письмо для направления в психиатрические учреждения с разъяснением, что они обязаны предоставлять такую информацию гражданину по его письменному заявлению;
- принять и направить рекомендации судебному сообществу о практике выездных заседаний, предложить разработать механизм проведения судебных слушаний по месту нахождения пациента;
- разработать предложения по расширению полномочий общественного контроля над психиатрическими учреждениями;
- изменить законодательство России в соответствии с международными стандартами и вынесенными постановлениями ЕСПЧ, устранить коллизии внутреннего законодательства.
Вложения:
Слайд14.PNG (66.99 kb.)
организация психиатрической помощи (89) РОП (103) дети и подростки (11) клиническая психология (34) Пленум Правления РОП (15) медицинская психология (36) НПА (9) права человека (6) общественная палата (10) закон о психиатрической помощи (18)