Новости
Информационный дайджест от НМП
ПРАВИТЕЛЬСТВО/ГД/СФ
Путин провел совещание по вопросам здравоохранения и демографии. Главное
Президент РФ Владимир Путин провел совещание по социальным вопросам, в котором приняли участие вице-премьер Татьяна Голикова и министр здравоохранения Михаил Мурашко. Глава Минздрава РФ доложил президенту о некоторых итогах нацпроекта «Здравоохранение» и рассказал о текущем состоянии онкологической, педиатрической служб и системы борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Путин в ответ попросил Мурашко и Голикову активизировать работу по созданию онкологических объектов в регионах с наибольшим уровнем заболеваемости.
Борьба с онкозаболеваниями
Мурашко озвучил итоговые цифры по созданию профильной онкологической инфраструктуры в 2019–2024 годах. По словам министра, на средства федпроекта «Борьба с онкозаболеваниями» построено 18 новых онкологических диспансеров и открыто 569 амбулаторных центров онкологической помощи.
Благодаря диспансеризации в 2024 году 61% онкологических заболеваний были выявлены на первой-второй стадии. Такой целевой показатель также входит в федпроект.
Для продолжения проекта в 2025–2030 годах и оснащения радиологической службы в этом году «было законтрактовано» диагностическое оборудование – речь о ПЭТ/КТ аппаратах и аппаратах ОФЭКТ/КТ. Объемы оборудования Михаил Мурашко не уточнил.
Путин принял доклад с оговоркой. По его данным, в ряде регионов с высоким уровнем заболеваемости до сих пор нет современной онкологической инфраструктуры. «Я некоторые обращения губернаторов вам уже переправил, прошу обратить на это внимание», – указал он.
Татьяна Голикова в ответ на поручение сообщила: «Да, мы сейчас, когда планируем бюджет на 2026–2028 годы, в первую очередь смотрим как раз на те поручения к реализации, которые вы дали, с учетом как раз заболеваемости и с учетом того, как снижается смертность в этих регионах».
Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ)
Михаил Мурашко обрисовал также итоги проекта по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. За пять лет было создано 159 центров по оказанию помощи пациентам с ССЗ, таким образом в субъектах сейчас насчитывается 653 сосудистых центра. За прошедший период на 30% стало больше пациентов, получающих стентирование, на 60% увеличились объемы помощи для пациентов с нарушением сердечного ритма, в том числе установка электрокардиостимулятора. В 2025 году запланирован рост объема вмешательств для пациентов, имеющих атеросклеротическое поражение брахиоцефальных сосудов.
Медпомощь детям
Глава Минздрава РФ доложил и о текущей модернизации службы оказания медпомощи детям. В ближайший год планируется строительство еще двух реабилитационных центров «Кораблики» в Евпатории и Новосибирске. Сейчас такое учреждение работает в Подольске.
В 2010-х годах завершилась масштабная программа строительства перинатальных центров. Теперь пришло время их переоснастить, считает Мурашко. В 2025–2030 годах модернизация затронет 142 перинатальных центра и 180 детских больниц, будет закуплено 536 автомобилей для проведения выездных медосмотров детей. Кроме того, будет создано 336 женских консультаций.
Многие из озвученных мероприятий заложены в нацпроект «Продолжительная и активная жизнь» с бюджетом более 2 трлн рублей на 2025–2030 годы. Более 75% от этой суммы уйдет на борьбу с онкозаболеваниями и модернизацию первичного звена здравоохранения. Первые результаты реализации проекта в мае 2025 года представляла Татьяна Голикова, также известно о кассовом исполнении программы за первую половину текущего года.
Голикова представила прогноз потребности в медицинских кадрах до 2030 года
По прогнозам правительства, потребность российского здравоохранения в кадрах увеличится к концу десятилетия на 65,4 тыс. человек. Понадобится заменить около 809 тыс. медработников.
К 2030 году потребность в специалистах сферы здравоохранения и социальных услуг в России увеличится на 65,4 тыс. человек. Об этом сообщила вице-премьер Татьяна Голикова на Всероссийской конференции, посвященной вопросам кадрового обеспечения в здравоохранении.
До конца десятилетия предстоит заменить около 809 тыс. медработников — значительную часть из-за выхода на пенсию. По словам Голиковой, это «серьезная цифра», с которой необходимо работать, как в вопросах подготовки новых специалистов в образовательной системе, так и в системе переподготовки и повышения квалификации.
Сейчас в российском здравоохранении, по данным Голиковой, работают около 558 тыс. врачей и 1,2 млн средних медработников. Число специалистов выросло за последние два года на 16 тыс. Наибольший прирост врачей в Тыве, на Алтае, в Карачаево-Черкесии и Адыгее. С оттоком кадров по-прежнему сталкиваются в Мордовии, Хакасии и на Чукотке. При этом, несмотря на то, что больше 100 тыс. россиян в 2024 году окончили медколледжи, 30 тыс. из них не работают и не учатся, а 27 тыс. работают вне сферы здравоохранения.
В марте замминистра труда и социальной защиты Андрей Пудов заявил, что в медучреждения России требуется привлечь до 2030 года почти 500 тыс. медработников. Для снижения кадрового дефицита в государственном здравоохранении предлагается увеличить контрольные цифры приема в медвузы, а также охват целевым обучением. По его словам, средний возраст работников здравоохранения составляет 44,5 года, что выше показателей в других отраслях (42 года). Почти 43% медработников старше 50 лет.
РАЗНОЕ
Законопроект о принудительных отработках выпускников медвузов собрал десятки негативных отзывов
Законопроект о принудительных отработках выпускников медицинских вузов и колледжей собрал несколько десятков отрицательных отзывов. В основном пользователи пишут, что карательные меры в виде штрафов скорее всего спровоцируют снижение числа желающих поступать в профильные образовательные учреждения, падение престижа профессии и новый виток кадрового дефицита в государственной системе здравоохранения.
Разработанный Минздравом законопроект об обязательных отработках выпускников медицинских вузов и колледжей в основном получает негативные отзывы. На портале нормативно-правовой информации, где авторизованные пользователи могут оставлять комментарии, их уже почти 70, при этом положительных и нейтральных только несколько. Кроме того, документ, публичное обсуждение которого заканчивается 17 июля, получил больше 2,4 тыс. «дизлайков» и только десять «лайков».
В разделе «Обсуждение» участникам предлагается оценить, какое влияние на социально-экономическое развитие субъектов может оказать предлагаемое регулирование. Большинство критически настроенных комментаторов ссылается на то, что такая мера решения кадрового дефицита неконституционна и станет демотивирующим фактором для талантливых абитуриентов, которые будут реже стремиться поступать в медицинские вузы. Таким образом, рано или поздно это приведет к последующему уменьшению числа врачебных и сестринских кадров в системе государственной медицины, то есть еще больше обострит кадровый дефицит.
Закон не решает проблему неравенства между регионами: более бедные субъекты не смогут предложить привлекательные условия для молодых специалистов — даже если туда «принудительно» направят выпускников, они после отработки сразу уедут. Молодые врачи рано или поздно все равно будут уходить в частный сектор, уезжать из регионов, а кто может — за границу. В случае введения распределения может вырасти финансовая нагрузка на субъекты, которым придется обеспечивать врачей жильем и надбавками, отмечают комментаторы.
«Предлагаемое регулирование не окажет ничего, кроме вреда. Вместо того чтобы решать реальные проблемы нехватки врачей в отдаленных и сельских регионах, Минздрав предлагает очередной репрессивный механизм, разрушающий мотивацию молодых специалистов идти в профессию. Штрафы в три раза от стоимости обучения — это не стимул, а банальное запугивание и экономическое давление на самых уязвимых членов системы здравоохранения. Вместо развития карьерных перспектив студентов и ординаторов фактически заставляют «откупаться», если они не хотят работать в условиях, которые даже опытные врачи считают неприемлемыми», — пишет один из прокомментировавших законопроект Денис Федотов.
С учетом шести лет обучения в медвузе и трех лет последующей обязательной отработки женщины-специалисты начнут задумываться о создании семьи только к 30 годам. Это отрицательно повлияет на демографическую ситуацию в данной конкретной социальной группе и затронет несколько десятков тысяч молодых людей репродуктивного возраста. Такая позиция идет вразрез с госполитикой, нацеленной на улучшение демографической ситуации, отмечается в комментариях.
Пользователь Дмитрий Веселов прогнозирует, что принятие такого закона вызовет снижение привлекательности медицинского образования и рост коррупционной составляющей. «Молодежь будет менее охотно поступать в медвузы, зная о принудительной отработке и рисках крупных штрафов. Уменьшится приток мотивированных абитуриентов, особенно из числа сильных учеников, которые не хотят быть «привязанными» к малоинтересным регионам или специальностям. Возможен рост числа фиктивных «платников»: семьи будут искать способы поступления на платное отделение, чтобы избежать отработки. Рост взяточничества за перевод на платное отделение или за «правильное» распределение. Отсюда рост коррупции и злоупотреблений», — считает он.
При том что количество желающих стать врачами сократится, среди них увеличится процент студентов из состоятельных семей, у которых нет никакого желания ехать на работу в регионы. Пользователи также отмечают, что молодые специалисты неизбежно станут относиться к отработке как к отбыванию наказания. Такой подход изначально не способствует профессиональному развитию и росту качества медицинской помощи. «Нельзя насильно заставить лечить. Это призвание! Врач, отучившийся шесть, а то и восемь лет, не должен отбывать три года повинность за гроши. Создайте условия, достойную оплату, и не придется заставлять отрабатывать. Это будет честно», — пишет Наталья Бузина.
Некоторые комментаторы обращают внимание на сложности организации обязательной трехлетней практики наставничества — в удаленных организациях может не быть специалистов, которые захотят исполнять эту роль. «Требование обязательного трехлетнего наставничества для всех вновь аккредитованных медиков потребует от ЛПУ выделения ресурсов (время опытных врачей/провизоров, возможно, снижение общей пропускной способности, администрирование программы) без ясного механизма компенсации этих затрат из бюджетов субъектов. Это может привести к перегрузке персонала и ухудшению доступности помощи», — полагает Артем Овчинников.
Среди экономических последствий: сокращение частного сектора и ухудшение качества и доступности медуслуг. В частности, запрет на работу в клиниках вне системы ОМС для выпускников на три года затормозит развитие частной медицины в регионах, особенно в городах-миллионниках, где на эти услуги есть спрос. В итоге очереди в госучреждения вырастут, а население лишится альтернатив, что вызовет рост социальной напряженности. Сокращение частного медицинского сектора уменьшит налоговые отчисления в региональные бюджеты.
Ранее ресурс Ordinatura.org опубликовал видеоинструкцию, как оставить отзыв о законопроекте. «У нас не так много способов влиять на государство. Мы можем либо грустно сказать, что ничего не получится, либо делать хоть что-то. Оценивать и комментировать законопроекты — это быстрый и безопасный способ донести свою позиция. Мы предлагаем им воспользоваться, а не сидеть сложа руки», — призвали авторы.
Минздрав 20 июня опубликовал третий по счету законопроект об обязательной отработке выпускников профильных колледжей и вузов. Поправки вводят трехлетний период наставничества, а по факту форму отработки для всех получивших мед- или фармобразование. Такая отработка формально не обязательна, но без нее выпускнику скорее всего ограничат возможность прохождения аккредитации, без которой он не сможет работать по специальности. Обучающиеся, поступившие на «чистый» бюджет, должны будут заключить целевой договор — иначе будут отчислены.
Член Совета по правам человека при Президенте РФ Ольга Демичева назвала планы Минздрава по распределению выпускников профильных вузов и колледжей нарушением прав человека. По ее словам, нужно оставить только бюджетную форму обучения, а со всеми абитуриентами подписывать соглашение о распределении. При этом отработка не должна распространяться на тех, кто поступал 5—6 лет назад, так как они не подписывались на распределение, отметила Демичева. Актуальные комментарии представителей индустрии на эту тему «МВ» опубликовал здесь — некоторые специалисты отмечают, что сами работали по распределению после окончания обучения и ничего страшного в этом нет.
СТУДЕНТЫ-МЕДИКИ БУНТУЮТ. НЕ ХОТЯТ РАБОТАТЬ В БОЛЬНИЦАХ РОССИИ. ЧТО ПРОИСХОДИТ?
По информации Минздрава, в России не хватает 29 тысяч врачей и 63 тысяч медицинских работников среднего звена. Ведомство подготовило поправки к законопроекту "Об образовании", которые предполагают обязательное трудоустройство в государственных учреждениях здравоохранения для тех, кто учился на бюджетной основе. Однако реакцию инициатива вызвала неоднозначную: студенты-медики бунтуют и не хотят работать в больницах России.
В социальных сетях студенты медицинских вузов выражают своё недовольство по поводу распределения в государственные поликлиники и больницы. Они не желают работать с пациентами по полисам ОМС. Одна из студенток пятого курса заявила:
«Я училась на бюджете, но не согласна работать по такому принципу! Я планирую сосредоточиться на косметологии и работать в частном медицинском центре» На расширенном заседании коллегии Минздрава в мае вице-премьер Татьяна Голикова упоминала о том, что многие медики уходят в индустрию красоты. Кроме того, 17% студентов медицинских вузов не доходят до получения диплома и бросают учёбу, а из числа выпускников только 75% идут работать по специальности. В системе среднего профессионального образования трудоустраиваются лишь 56% выпускников. Два года назад зампред Комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный отмечал, что кадровый голод является второй по важности проблемой после недофинансирования. Хотя идея обязательной отработки не пользуется популярностью среди студентов, без неё не обойтись. Нехватка врачей и работников среднего звена остаётся критической.
Главный экономист ВЭБ РФ Андрей Клепач предложил радикальный способ решения проблемы нехватки кадров - приглашение кубинских врачей. По его словам, до недавнего времени в странах Латинской Америки и Африки работали около 40 тысяч врачей и медсестёр из Кубы, но многие из них вернулись на родину из-за политических и военных конфликтов.
В июне Минздрав России подготовил поправки к законопроекту "Об образовании", которые предусматривают обязательное распределение студентов, обучавшихся на бюджетной основе, по окончании медицинских и фармацевтических вузов, колледжей и училищ в государственные лечебные учреждения.
Если выпускник не выполнит свои обязательства, ему грозит штраф в двукратном размере затрат федерального бюджета или бюджета субъекта РФ на его обучение.
Расчёт суммы штрафа несложен. Например, в ЮУГМУ обучение по контракту на направлении "лечебное дело" стоит 225 тысяч рублей в год, что за шесть лет составляет 1 миллион 350 тысяч рублей. А в Сеченовском университете стоимость обучения достигает 1,4 миллиона рублей в год, что за шесть лет составит 8,4 миллиона рублей.
Коммерческое обучение всегда дороже бюджетного. Тарифы устанавливаются вузом, и ректорат заинтересован в получении прибыли от студентов. Однако стоит отметить, что бюджетных мест в медицинских вузах всегда больше, чем коммерческих. Например, в ЮУГМУ на 2025 год предусмотрено 633 бюджетных места и 470 коммерческих.
Государство инвестирует в обучение студента-бюджетника в среднем чуть более 200 тысяч рублей в год - эта сумма может варьироваться в зависимости от вуза и специальности. Соответственно, штраф за отсутствие трудоустройства может составить от 2 до 2,5 миллиона рублей в зависимости от специальности (например, на стоматолога учатся пять лет, а на педиатра или по направлению "лечебное дело" - шесть лет).
Выпускникам предлагается отработать вложенные государством средства: молодым врачам - три года, а выпускникам колледжей и училищ - два года. В Минздраве заявляют, что изменения могут вступить в силу с 1 сентября следующего года после прохождения всех стадий обсуждения и утверждения. Но вернуть долг всё равно придётся.
В России зафиксировали рекордную утечку специалистов со средним медобразованием
В правительстве и Минздраве обнаружили, что почти треть выпускников медицинских колледжей не приходят в сферу здравоохранения. При этом каждая пятая новоиспеченная медсестра увольняется в первый год работы.
Из более 100 тыс. человек окончивших медицинские колледжи в 2024 году, 30 тыс. специалистов не работают и не учатся, а 27 тыс. заняты вне сферы здравоохранения, сообщила вице-премьер Татьяна Голикова на Всероссийской конференции «Кадры для современного здравоохранения. Стратегия по снижению дефицита кадров», передает ТАСС.
Голикова уточнила, что всего в прошлом году среднее специальное медицинское образование получили 101 393 человека, 52 тыс. из них учились за счет бюджетных средств. При этом только 34 621 «бюджетный» выпускник имеет работодателя, еще 3,5 тыс. продолжили обучение. Не работают и не учатся 14 647 специалистов. «Это очень большие цифры», – подчеркнула вице-премьер.
По ее данным, 10,3 тыс. выпускников медколледжей, которые учились «на бюджете» и имеют работу, заняты вне сферы здравоохранения. Из 48 тыс. получавших образование за собственный счет трудоустроены 30 тыс., при этом большая часть (17 тыс.) не работают в медучреждениях.
Заместитель министра здравоохранения Татьяна Семенова сообщила, что каждая пятая медсестра в России увольняется в первый год работы. По ее словам, из 69 тыс. пришедших в здравоохранение в прошлом году специалистов со средним медобразованием почти 15 тыс. (21%) проработали меньше года. Лидируют по числу уволившихся медсестер республики Тыва (42%), Алтай (41%), Калмыкия (34%), Бурятия (33%) и Курганская область (32%).
Медицина и фармацевтика заняли по итогам июня 2025 года второе место с конца в рейтинге по hh.индексу, который рассчитывается как отношение среднего числа активных резюме к среднему числу активных вакансий, писал «МВ». Ранее заместитель председателя Счетной палаты Галина Изотова заявила, что наблюдается сокращение числа выпускников вузов, которые устраиваются на работу в государственные медучреждения после обучения. Дефицит врачей в первичном звене в 2024 году оценивался в 23 тыс. человек, среднего медперсонала — в 75 тыс. Отток врачей наблюдается в 25 регионах, среднего медперсонала — в 57. При этом за 2018—2023 годы сократилось число штатных должностей: врачебных — на 45 тыс. человек, среднего персонала — на 163 тыс.
По словам Изотовой, наблюдается высокий процент расторжения трудовых договоров до истечения срока обязательной отработки по программе «Земский доктор». В числе причин — непривлекательность предусмотренной выплаты, размер которой для большинства регионов не пересматривался с 2012 года. Недостижение в 2024 году требуемого уровня зарплаты по врачам — в 21 регионе, по среднему медперсоналу — в 19.
Эксперты призвали скорее вводить страхование профессиональной ответственности
Несмотря на частичную декриминализацию медицинской деятельности, практика привлечения врачей к уголовной ответственности будет продолжена. Нужно скорее создавать полноценную систему страхования ответственности врачей, покрывающую большую часть рисков при врачебных ошибках и внедрять механизмы досудебного урегулирования споров, считают специалисты.
Профсообщество наблюдает противоречивые последствия частичной декриминализации медицинской деятельности. В одних случаях действия медработников переквалифицируют на ст.109 УК РФ, в других — освобождают от наказания. Но освобождение от наказания, в отличие от освобождения от уголовной ответственности, означает признание судом ответчика виновным в совершении преступления. С такой оценкой выступили эксперты в статье «Дела врачей. Чем руководствуются следствие и суды», опубликованной в новом номере журнала «ЭХО онкологии. Экспертно-аналитический вестник». Издание выпускается рабочей группой по онкологии, онкогематологии и трансплантации Комитета Госдумы по охране здоровья под руководством академика РАН Александра Румянцева.
Авторы проанализировали, что изменилось в уголовной практике за шесть месяцев с момента вступления в силу примечания к ст.238 УК РФ в отношении медработников. Кроме того, они дали прогноз, как будут развиваться эти тенденции дальше.
«На наш взгляд, практика привлечения врачей к уголовной ответственности будет продолжена. Следственный комитет не зря проделал такую большую работу, создавая специальные отделы и экспертный центр. Нет никаких гарантий, что завтра не будет внесен законопроект по отдельным составам для медицинских работников, или следственные органы не нацелят на врачей еще какую-нибудь статью в уголовном законе. И вопрос со сроками привлечения решится иным образом. Кроме того, пациенты и их родственники по-прежнему могут подавать иски о возмещении вреда здоровью, о компенсации морального вреда, о нарушении законодательства о правах потребителей», — отмечают специалисты.
По общему мнению, для снижения числа уголовных процессов в отношении врачей и гражданских исков к клиникам нужно создать систему страхования ответственности медработников, покрывающую большую часть рисков. Сейчас института обязательного страхования ответственности для работающих в сфере здравоохранения в стране нет — договоры страхования заключаются на добровольной основе.
Второй перспективный путь — широкое внедрение полноценного механизма внесудебного урегулирования споров — медиации. Следует ввести институт обязательной досудебной медиации в здравоохранении; сформировать реестр медиаторов, которые специализируются исключительно на конфликтах в здравоохранении и имеют специализацию именно в данной сфере; размещать информацию о профессиональных медиаторах в здравоохранении в информационных базах медорганизаций для повышения оперативного обращения при конфликтах, а также информировать население о возможностях такого инструмента, полагают эксперты.
Процедура медиации — это добровольное урегулирование конфликта в досудебном порядке на принципах равноправия. При этом в отличие от суда медиатор не ведет поиск правых и виноватых. Его задача, чтобы участники договорились и решение было выгодно обеим сторонам. «В последние год-два медиация стала активнее развиваться. Пациенты, кстати, чаще бывают осведомлены об этом, чем клиники. Важно, что обе стороны подписывают соглашение о конфиденциальности, то есть дают обязательство не разглашать детали конфликта, а значит, не происходит весьма неприятной для клиники огласки порочащей ее репутацию информации, которая может быть причиной финансовых потерь», — отмечал в интервью «МВ» медиатор Евгений Киселев.
Ранее опрошенные «МВ» юристы заявили, что количество дел по ст.238 УК РФ по итогам 2025 года уменьшится, но резкого снижения уголовного преследования врачей ждать не стоит — дела просто «уйдут в другие статьи». Как объяснил гендиректор экспертно-юридической группы «Медика пруф» Артем Зуев, нынешние поправки — это, говоря врачебным языком, симптоматическое лечение. «Симптом убрали, но причина болезни остается — это огромный поток жалоб и неудовлетворенность населения медпомощью. Когда-то эта река пробила брешь в 238-ю статью. Правоохранители начали ее использовать именно потому, что был социальный запрос от недовольных граждан на то, чтобы добиться справедливых наказаний врачей. Сейчас эту брешь залатали, но река продолжает течь, и, боюсь, она будет пробивать новые бреши — ведь соцзаказ наказывать врачей никуда не ушел», — констатировал он.
Почти половина российских врачей (48,7%) готовы поддержать инициативу об обязательном членстве в профессиональных саморегулируемых организациях (СРО) при условии получения каких-то преимуществ, связанных с основной деятельностью, например, страхования профессиональной ответственности, юридической поддержки или оплаты обучения. Абсолютную поддержку инициативе об обязательном участии медработников в СРО выражает только 8,8% специалистов, показало исследование мнения интернет-аудитории портала «Медвестник», проведенное совместно с аналитической компанией RNC Pharma.
Тэги: