Том 26, выпуск 3

Главная | Журналы | Журнал "Социальная и клиническая психиатрия" | Том 26, выпуск 3

Журнал "Социальная и клиническая психиатрия" | Том 26, выпуск 3

Проблемные статьи

Атипичная депрессия: от фенотипа к эндофенотипу
Незнанов Н.Г., Мазо Г.Э., Кибитов А.О., Горобец Л.Н.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Аналитический обзор посвящен изучению клинических, биохимических и генетических характеристик атипичной депрессии. Выделены клинические симптомы, которые имеют наибольшую биологическую детерминированность. К ним относятся повышение аппетита, увеличение продолжительности сна и повышение массы тела. Подробно проанализированы системы соотношений «грелин-лептин». Обосновывается необходимость изучения вариабельности системы «грелин-лептин» как перспективного биомаркера – элемента эндофенотипа атипичной депрессии для выработки новых подходов к систематике указанного расстройства.

Взаимосвязи иммунологических и психопатологических характеристик ВИЧ-инфицированных больных шизофренией
Полянский Д.А., Калинин В.В., Ольшанский А.Я.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Цель исследования: попытка предсказания показателей иммунологического статуса у ВИЧ-инфицированных больных шизофренией на основе изучения комплекса отдельных клинико-психопатологических характеристик эндогенного процесса. Материал и методы исследования: 28 больных с верифицированным диагнозом «Шизофрения» и ВИЧ-носительством, среди них 17 женщин (61%) и 11 мужчин (39%). В работу не включались ВИЧ-инфицированные больные шизофренией с алкогольной или наркотической зависимостями. В исследование использовались квантифицированный клинико-психопатологический метод обследования больных шизофренией и метод проточной цитометрии для определения отдельных показателей иммунологического статуса ВИЧ-инфицированных больных шизофренией. Результаты: прогностически благоприятными для иммунного статуса ВИЧ-инфицированных больных шизофренией могут быть синдромы с выраженной аффективной депрессивной симптоматикой, волевыми нарушениями, высокой импульсивностью и признаками социального аутизма. Это, очевидно, указывает на выраженную остроту психотического состояния у данной категории больных. Картины с выраженной дефицитарной симптоматикой, напротив, неблагоприятны в прогностическом отношении как для иммунного статуса ВИЧ-инфицированных больных шизофренией, так и для окончания психоза. Для показателя цитотоксичности (уровень CD3+CD8+ Т-лимфоцитов) подтверждается вывод о положительном прогностическом значении острых психотических состояний с выраженной аффективной симптоматикой и возбуждением и о неблагоприятном значении психотических картин с преобладанием дефицитарной симптоматики. При этом острым психозам соответствует благоприятный иммунный статус, тогда как при формах с выраженным дефектом будет преобладать снижение иммунитета у ВИЧ-инфицированных больных.

Депрессия и позитивные личностные феномены. Есть ли отрицательные корреляции?
Елшанский С.П., Ануфриев А.Ф., Камалетдинова З.Ф., Сапарин О.Е., Семенов Д.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В статье представлены результаты корреляционного анализа между уровнем депрессии по А.Беку и некоторыми позитивными психологическими параметрами. Обнаружено, что депрессия отрицательно коррелирует с позитивными личностными феноменами – наличием смысла жизни, склонностью к любопытству и исследованию, наличием инициативы к личностному росту, удовлетворенностью жизнью, способностью к осознанию настоящего, эмоциональной зрелостью, благодарностью, надеждой, счастьем и благополучием. Сделан вывод, что «позитивность» личности в целом может быть противопоставлена депрессии в целом, тогда как для отдельных позитивных качеств и феноменов находятся противопоставленные им депрессивные симптомы, а тесты позитивной психологии могут применяться для диагностики депрессии. При этом свидетельством депрессии будет низкий уровень позитивных качеств или позитивных способностей. Статья может быть интересной клиническим психологам, врачам- психиатрам, всем, интересующимся вопросами депрессии или позитивной психологией.

Комментарии к статье "Депрессия и позитивные личностные феномены." (Елшанский С.П. и соавторы)
Краснов В.Н.
Читать | Скачать PDF

Системные психолого-поведенческие характеристики у больных эпилепсией с различным течением заболевания
Зорин Р.А., Жаднов В.А., Лапкин М.М.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Работа посвящена изучению системных психолого-поведенческих характеристик у больных эпилепсией с различным характером течением заболевания. Материалы и методы. Обследовано 75 больных эпилепсией, из них 32 мужчины и 43 женщины, средний возраст составил 36,4±1,38 года. Методом кластерного анализа по клиническим показателям пациенты разделены на 2 подгруппы, подгруппа 2 характеризовалась более «неблагоприятным» течением заболевания по сравнению с подгруппой 1. Проводилось исследование мотивационной, эмоциональной сферы, характеристик темперамента и особенностей поведения у больных в подгруппах. Результаты. Пациенты кластера с «неблагоприятным» течением заболевания характеризовались преобладанием социально-избегающих мотивов; высоким уровнем тревожности, агрессии, интроверсии; снижением показателей пластичности и темпа деятельности. Более сложная факторная структура у больных с «неблагоприятным» течением эпилепсии характеризует более «жeсткую» взаимосвязь психометрических показателей.

Динамика когерентных характеристик ЭЭГ при транскраниальной магнитной стимуляции у пациентов с терапевтически резистентными депрессиями
Мельникова Т.С., Цукарзи Э.Э., Ковалев А.В., Мосолов С.Н.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Настоящее исследование посвящено изучению динамики когерентных характеристик ЭЭГ при проведении цТМС при терапевтически резистентных депрессиях. В исследование было включено 32 пациента с депрессией с диагнозом рекуррентное депрессивное расстройство и биполярное аффективное расстройство. ТМС, а также записи ЭЭГ проводились на фоне ранее неэффективной тимоаналептической терапии, дозы которой были снижены. ТМС осуществлялась на проекцию левой префронтальной коры. Курс лечения состоял из 15 процедур 100% пороговой интенсивностью. За время одной процедуры больной получал 20 циклов стимулов частотой 15 Гц с длительностью 6 секунд и интервалами в 60 секунд между отдельными циклами. ЭЭГ регистрировали на аппарате «НЕЙРО-КМ» (Россия) с полосой пропускания от 0,5 до 45 Гц и постоянной времени 0,3 с до и после окончания курса ТМС. Определялись величины КОГ и средней когерентности (СрКОГ) каждой области со всеми остальными корковыми зонами. Проведенное исследование показало, что ТМС оказывает влияние на синхронность генерации потенциалов всех корковых зон. По данным СрКОГ, наиболее значительно усиливается функциональная активность височных зон левого полушария, а также теменно-центральных и фронтальных областей обоих полушарий. ТМС вызывает значительное усиление функционального межполушарного взаимодействия симметричных фронтальных, центральных, передне- и средневисочных областей коры. В этом процессе большую роль играет не только основной ритм человека, альфа-ритм, но также низкочастотный тета-диапазон и высокочастотная полоса бета1. Эти данные подтверждают представление о том, что и медленноволновые, и быстроволновые диапазоны ЭЭГ участвуют в дистантном объединении мозговых систем в функциональные динамические системы, а также обеспечивают взаимодействие внутри локальных нейрональных сетей.

Опыт работы психотерапевтического кабинета многопрофильной клиники медицинской реабилитации
Агамамедова И.Н., Никитина Т.Е., Бобров А.Е.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В работе обобщен практический опыт консультативно- диагностической и лечебной работы психотерапевтического кабинета в соматическом реабилитационном стационаре. На протяжении пяти лет обследовано 1 772 больных, направленных к психотерапевту из различных отделений центра, что составило 7,1% от всех пролеченных за это время в стационаре больных. Структура психических расстройств у больных, направляемых к психотерапевту, определяется тремя группами психических расстройств: органическими (37,2%), аффективными (28,5%), а также невротическими, связанными со стрессом и соматоформными (29,5%). Психологическая проблематика, характеризующая этих пациентов, связана с болью и нарушением подвижности, общим соматическим состоянием, а также стрессовыми ситуациями, обусловленными фактом хронического заболевания и его психосоциальными последствиями. В работе описаны принципы фармакотерапии и психотерапии больных соматического стационара, которая должна осуществляться поэтапно и дифференцированно, а также базироваться на бригадных формах взаимодействия специалистов разного профиля. С использованием психометрических шкал CGI и HADS показана эффективность такой работы у больных с различной психологической проблематикой. Сделан вывод о необходимости расширения диагностики психических расстройств в соматическом стационаре, а также о целесообразности и эффективности оказания им психотерапевтической помощи.

Клинико-катамнестическое исследование умственной отсталости у детей в основные возрастные периоды развития
Альбицкая Ж.В., Касимова Л.Н., Дворянинова В.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В статье рассматриваются проявления нарушений психического развития у детей с умственной отсталостью легкой степени в различные возрастные периоды (до года, ранний, дошкольный, школьный и подростковый). На основании катамнестических данных дается оценка развития всех сфер психической деятельности (моторной, речевой, когнитивной, эмоционально-волевой) и навыков социальной адаптации с целью определения основных опорных «тревожных» симптомов и разработки алгоритмов для своевременной диагностики данной патологии исходя из возраста ребенка.

Влияние атипичности клинической картины на «сложность» судебно-психиатрической диагностики
Потемкин Б.Е., Ткаченко А.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Обсуждается проблема объективной оценки «сложности» судебно- психиатрической экспертизы. Критерием сложности является время, затраченное экспертом на обоснование экспертного решения. Сложность клинической диагностики определяется несоответствием наблюдаемой симптоматики диагностическому стандарту из-за «избыточности», «недостаточности» и «несогласованности» диагностических критериев. Перечисленные факторы имеют различное влияние на сложность экспертной оценки по уголовным и гражданским делам. Определены ориентиры для выделения групп сложности для судебных экспертиз по гражданским делам.

Перекисное окисление липидов и антиоксидантные системы при психических заболеваниях. Сообщение IV
Узбеков М.Г.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В статье рассматриваются некоторые низкомолекулярные антиоксиданты: жирорастворимые (витамин Е, β-каротин, убихинон Q10,) и водорастворимые (аскорбиновая кислота, глутатион, мочевая кислота), а также некоторые аспекты взаимодействия между низкомолекулярными антиоксидантами. Кроме того, впервые в отечественной литературе описываются некоторые элементы вторичной защитной антиоксидантной системы, включающей липолитические ферменты, фосфолипазы, протеолитические ферменты.

Терапия психических заболеваний

Оценка терапевтической эквивалентности оригинального и воспроизведенного препаратов рисперидона: «рисполепта» и «рисперидона органика»
Данилов Д.С.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Проведено проспективное натуралистическое исследование терапевтической эквивалентности оригинального и генерического препаратов рисперидона. Обследованы больные шубообразной параноидной шизофренией в период длительной лекарственной ремиссии. Все пациенты до начала исследования принимали оригинальный препарат рисперидона. Перед началом исследования во всех случаях оригинальный препарат отменялся и назначался его генерик в эквивалентных дозах. Динамическое наблюдение показало, что в течение 90 дней после изменения терапии психическое состояние больных оставалось стабильным, спектр и выраженность побочных эффектов не менялись, случаев осложнений лечения не наблюдалось. У части больных появлялось субъективное ощущение изменения состояния (улучшения или ухудшения), не подтвержденное объективным наблюдением. Это явление было расценено как проявление отрицательного плацебо-эффекта или плацебо-эффекта. Оно влияло на качество терапевтического сотрудничества (комплаенса). Полученные данные свидетельствуют о терапевтической эквивалентности оригинального и генерического препаратов рисперидона при лечении больных параноидной шубообразной шизофренией в период длительной лекарственной ремиссии.

Изучение психореабилитационного потенциала пациентов, страдающих шизофренией, в условиях различных вариантов психофармакотерапии
Самойлова Д.Д., Барыльник Ю.Б.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Шизофрения является заболеванием, характеризующимся разнообразием клинических проявлений, которые могут явиться причиной трудностей, возникающих в выборе определенного антипсихотика, наиболее подходящего в терапии каждого конкретного случая. В настоящее время не существует препарата, который мог бы соответствовать потребностям всех пациентов. Каждый новый антипсихотик может предоставлять дополнительные возможности терапии, в условиях, когда врачи ставят целью терапии пациентов с шизофренией не только купирование симптоматики, но и восстановление должного уровня социального функционирования. На основании проведенного сравнительного анализа показателей психореабилитации методом индивидуальной комплаенс-терапии пациентов с шизофренией в зависимости от получаемой терапии, можно говорить о том, что сертиндол является препаратом выбора при

Дискуссии

О показателях стационарной психиатрической помощи европейских стран в результате деинституционализации
Гурович И.Я., Папсуев О.О., Висневская Л.Я.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В статье обсуждаются данные стационарной психиатрической помощи в 28 европейских странах после сокращения коечного фонда за предшествующий двадцатилетний период. Речь идет о трех основных показателях: числе психиатрических коек, уровне госпитализации и длительности лечения в больнице. Ситуация с различным сочетанием этих показателей варьирует в Европе не только в различных странах, но и в отдельных регионах. Совместное рассмотрение трех указанных показателей дает более полную картину использования коечного фонда в психиатрии и определения задач по совершенствованию стационарной помощи.

Методологические проблемы стандартов оказания медицинской помощи лицам с расстройствами половой идентификации
Введенский Г.Е., Матевосян С.Н.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Анализируются основные тенденции представлений о расстройствах половой идентификации в классификациях психических и поведенческих расстройств. Констатируются две тенденции в изменениях классификаций: в уходе от патогенетического единства различных вариантов половой дисфории (определяется в DSM-5 как «аффективная/когнитивная неудовлетворённость личности своим предписанным полом») и расстройств половой идентификации; в отказе от ее причисления к психическим расстройствам. Делается вывод о том, что выраженная тенденция к депатологизации половой дисфории приводит к ухудшению качества оказания медицинской помощи таким лицам как в диагностическом, так и в лечебно-реабилитационном плане, что должно быть учтено при разработке федеральных рекомендаций по расстройствам половой идентификации.

Прогноз риска опасных действий лиц с психическими расстройствами: зарубежный опыт и российские перспективы
Полубинская С.В., Макушкина О.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Оценка и прогноз риска опасных действий лиц с психическими расстройствами является составной частью психиатрической практики и в России, и в зарубежных странах. В этой связи и отечественные, и зарубежные специалисты заинтересованы в разработке достаточно надежных методик такой оценки, помогающих принимать клинические и экспертные решения. Многочисленные зарубежные исследования, посвященные по преимуществу прогнозу рецидива насилия и использующие разнообразные методы – от традиционных клинических до математизированных инструментов с использованием статистически значимых показателей, – содержат обширный материал о факторах риска, их классификации и корреляции с опасным поведением психически больных. В статье обсуждаются основные исследовательские подходы, реализованные в зарубежных исследованиях в рассматриваемой области, а также некоторые из разработанных зарубежными авторами стандартизированных инструментов (VRAG, COVR, HCR-20). Авторы приводят данные проверки возможности использования зарубежных разработок в отечественной судебно-психиатрической практике и предлагают направления будущих исследований с целью повышения надежности прогноза риска опасных действий лиц с психическими расстройствами.

Обзоры

Проблемы предпосылок шизофрении по данным молекулярно-генетических исследований
Резник А.М., Костюк Г.П., Ханнанова А.Н.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Статья содержит обзор ряда молекулярно-генетических исследований шизофрении последних лет, в котором прослежены некоторые проблемы ее генетических предпосылок. В статье представлены теории постоянства шизофрении в популяции. Описаны основные виды генетических отклонений, которые ассоциируются с диагнозом шизофрении. В работе освещены возникшие в процессе исследований трудности интерпретации результатов, отмечен недостаток знания о механизмах экспрессии генов, ассоциированных с шизофренией, необходимость совместного изучения геномных вариаций и связанных с ними нейрофизиологических механизмов, поиска ассоциаций с частными фенотипическими проявлениями (психопатологическими симптомами и синдромами) и их комбинациями.