Журнал "Социальная и клиническая психиатрия" | Том 25, выпуск 3

Том 25, выпуск 3



Проблемные статьи

Современное состояние психиатрической помощи: неотложные и долговременные задачи
Гурович И.Я., Краснов В.Н., Шмуклер А.Б.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье приводится анализ состояния психиатрической помощи в настоящее время в России, выделяются как актуальные текущие, так и долговременные задачи. К первым относится ряд выявленных, особенно в последние годы, недостатков, приведших к снижению числа первично выявляемых психически больных, явлению ухудшения доступности помощи в сельских районах, уменьшению числа врачей-психиатров, недостаткам структуры помощи, несоответствию между сокращением психиатрических стационаров и отстающим от него развитием внебольничных подразделений и пр. Перечисляются возможности устранения этих недостатков, при том, что другие проблемы рассматриваются как долговременные задачи.


О практическом опыте работы психотерапевтической амбулатории
Агамамедова И.Н., Никитина Т.Е., Бобров А.Е.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Важной задачей по улучшению помощи больным психическими расстройствами является организация работы амбулаторных психотерапевтических подразделений, оптимизация их взаимодействия с психиатрическими стационарами, формирование контингентов обслуживаемых больных, а также планирование методического содержания и объема врачебной нагрузки. С учетом этого целью работы явился анализ клинического и организационного опыта деятельности амбулаторного психотерапевтического отделения, созданного при Московском НИИ психиатрии и действовавшего на протяжении 3 лет (2010–2012). С использованием метода клинико-статистического наблюдения в работе показано, что объем помощи, оказываемой психотерапевтическим подразделением, на протяжении первых лет его работы возрастает постепенно, достигая уровня «насыщения» лишь к концу второго года работы. При этом основной контингент больных составляют сохранные в профессиональном и социальном отношении пациенты, страдающие аффективными и тревожными расстройствами. Сочетанная и дифференцированная в нозографическом отношении терапия позволяет достигать значительного и умеренного улучшения в 84% случаев. Особую роль играет консультативная работа по Интернет. Таким образом, несмотря на серьезные управленческие затруднения, организация современных психотерапевтических амбулаторий в рамках психиатрической позволяет дать адекватный ответ на целый ряд изменений, происходящих в системе психиатрической помощи.


Судебно-психиатрическая оценка уголовно-процессуальной дееспособности больных с расстройствами шизофренического спектра
Ткаченко А.А., Самылкин Д.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье рассматриваются вопросы судебно-психиатрической оценки уголовно-процессуальной дееспособности на примере больных с расстройствами шизофренического спектра. Юридический критерий уголовно-процессуальной дееспособности проанализирован в свете психологической теории саморегуляции, включающей смысловой и целевой уровни. В соответствии с этим выде- лены различные механизмы нарушения саморегуляции, обуславливающие дифференцированную оценку уголовно-процессуальной дееспособности.


Нейрофизиологические и вегетативные показатели моторного воображения у больных шизофренией и шизоаффективным расстройством
Гарах Ж.В., Зайцева Ю.C., Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Стрелец В.Б.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В работе проведен анализ физиологических параметров, отражающих функцию моторного воображения у больных параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством с первыми психотическими эпизодами по сравнению с контрольной группой здоровых испытуемых. В исследовании принимали участие 44 пациента с параноидной шизофренией, 33 пациента с шизоаффективным расстройством и 77 человек здоровых испытуемых. Анализировали вегетативные (кожно-гальваническая реакция – КГР, частота сердечных сокращений – ЧСС) и электрофизиологические (спектральная мощность мю-ритма и его асимметрия) показатели в состоянии спокойного бодрствования и их изменение при моторном воображении. Обнаруженные экспериментальные данные показывают общие черты и различия физиологических реакций при моторном воображении у больных параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством с первыми психотическими эпизодами. У больных параноидной шизофренией чрезмерно выражено изменение КГР и снижено подавление мю-ритма. У больных шизоаффективным расстройством не наблюдалось отличий от здоровых испытуемых по вегетативным сдвигам и электрофизиологическим изменениям, кроме подавления мю-ритма в правой фронтальной области, которое превосходило соответствующие изменения как у больных параноидной шизофренией, так и у здоровых испытуемых. Характеристики подавления мю-ритма при моторном воображении при параноидной шизофрении могут быть связаны с выраженностью негативных симптомов, а при шизоаффективном расстройстве – позитивных.


Синергетическая парадигма социальной эпидемии соматоформных расстройств
Сидоров П.И., Совершаева Е.П.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Соматоформные расстройства (СФР) отличаются растущей распространенностью и высокой латентностью, этиопатогенетической многофакторностью траекторий развития и клинико-динамической полимодальностью патопластики и патокинеза. Все это требует разработки новых подходов к концептуально-методологическому обеспечению системного противостояния соматоформной социальной эпидемии. Предложена синергетическая биопсихосоциодуховная концепция СФР, выделяющая три донозологических фрактала: предиспозиции – соматоформной семьи, латентный – соматоформного диатеза, инициальный – первичных соматоформных реакций, и три нозологических: развернутой клинической картины, хронизации и исхода. Выделены новые ресурсы системного подхода к превентивно-коррекционной и лечебно-реабилитационной работе.


К вопросу о клинико-социальных критериях прекращения активного диспансерного наблюдения
Кириллова А.В., Костюк Г.П., Нохуров Б.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Прекращение АДН предполагает определение и совокупный анализ не только клинико-психопатологических и социальных показателей, но и анамнестических, криминологических критериев (характер и психопатологические механизмы ООД, длительность и эффективность принудительных мер медицинского характера), детерминирующих риск опасного поведения. Дальнейшее изучение и уточнение критериев прекращения АДН позволит совершенствовать возможности профилактики ООД, совершаемых лицами с психическими расстройствами.


Психопатологические и динамические особенности фазнопротекающих депрессий и их связь с соматическими заболеваниями в анамнезе
Степанов И.Л., Моисейчева О.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Объект исследования – больные депрессией, чье состояние соответствовало диагностическим критериям аффективного расстройства МКБ-10 (F3). Обследовано 100 больных (78 жен.и 22 муж.). Основным критерием включения являлось наличие отягощенности соматической сферы заболеваниями разных органов и систем вне обострения соматической болезни на момент обследования. Исследование показало, что более тяжелое течение соматической патологии и наибольшее количество соматических заболеваний в анамнезе при циркулярном течении депрессии наблюдались у пациентов с преобладанием тоскливого аффекта и наиболее отчетливыми корреляционными связями с симптомами, которые по своему набору (профилю) соответствуют типичному депрессивному синдрому с высоким удельным весом астено-вегетативных симптомов. Показано также, что применение дифференцированного подхода к анализу клинических, аффективных и динамических характеристик больных депрессией позволяет методологически более точно оценивать прогностическое значение и соотношение структурных особенностей депрессивного состояния и тяжести течения соматических заболеваний в анамнезе.


Результаты однодневной переписи больных с психическими расстройствами в трех психиатрических больницах Чувашии
Голенков А.В., Сафронов С.А., Кузнецов С.Д.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В течение одного дня обследовано 777 больных с психическими расстройствами (ПР) (455 муж., 322 жен.) в возрасте от 16 до 91 года (средний возраст – 46,3±16,5 года), находящихся на лечении в Республиканской психиатрической больнице (РПБ) г.Чебоксары (n=565), Алатырской межрайонной психиатрической больнице (АПБ; n=99), Ядринской межрайонной психиатрической больнице (ЯПБ; n=113). Достоверные различия касались больных с умственной отсталостью (больше в АПБ и ЯПБ), ПР, связанных с потреблением психоактивных веществ (АПБ) и ПР непсихотического характера (РПБ), а также в назначении групп психотропных средств, некоторых социально-психологических характеристик (уровень занятости, инвалидность, отсутствие работы, семейное положение), длительности ПР и случаев впервые выявленных ПР. Выявленные закономерности были обусловлены организационными особенностями психиатрической помощи, демографическими и клиническими характеристиками больных. Схожими в трех ПБ оказались возрастной состав больных, их уровень образования, сроки лечения, доля пациентов, находящихся в стационаре 1 год и более; везде преобладали больные с шизофренией (44,4–53,5%) и органическими ПР (23,0–23,4%).



Терапия психических заболеваний

Стратегия снижения потребления алкоголя как новая возможность в терапии алкогольной зависимости
Агибалова Т.В., Шустов Д.И., Тучина О.Д., Мухин А.А.. Гуревич Г.Л.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье представлен обзор стратегии снижения потребления алкоголя («контролируемое употребление» – КУ) как возможной цели лечения пациентов с проблемами, вызванными употреблением алкоголя. Представленные психофармакологические, психотерапевтические и комбинированные медицинские стратегии, направленные на достижение КУ, оправданы как стратегические терапевтические цели и как промежуточные цели у пациентов с пагубным употреблением и несформировавшимся синдромом зависимости от алкоголя (1 группа), и у пациентов с синдромом зависимости (2 группа). Работа в парадигме КУ предполагает тщательную предварительную и регулярную динамическую оценку состояния пациента, поскольку существует риск ухудшения состояния и увеличения пагубного воздействия алкоголя. Для пациентов 2 группы, которые отказываются от «радикального» решения проблемы, но согласны приступить к тренингу КУ или комбинированному лечению для достижения КУ, последнее могло бы стать промежуточным этапом на пути полного отказа от употребления. В этом случае врач должен быть уверен, что сделал все возможное для мотивирования к радикальному лечению на этапе согласия на КУ, и что критические последствия употребления даже «малых доз» у зависимых лиц не приведут к катастрофическим и необратимым последствиям, например смерти от суицида.


Применение мемантина гидрохлорида для лечения различных подтипов деменции
Пенг Д., Юан Кс., Зу Р.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Мемантин гидрохлорид является препаратом первой линии, одобренным Управлением по контролю за продуктами питания и лекарственными препаратами США (Food and Drug Administration, FDA) для лечения умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера (БА). Мы осуществили обзор литературы, чтобы определить изменения в центральной глютаматергической нейротрансмиттерной системе при различных подтипах деменции и имеющиеся клинические аргументы для использования мемантина при различных подтипах деменции. Выводы из обзора свидетельствуют, что мемантин может являться эффективной терапевтической опцией при лечении БА, фронтотемпоральной деменции, деменции с тельцами Леви, болезни Паркинсона и сосудистой деменции. В случаях, когда подтип деменции не может быть наверняка определен или при отсутствии очевидной терапевтической стратегии, мемантин может являться простым и надежным выбором.


Атипичные антипсихотические препараты группы замещенных бензамидов: тиаприд, сульпирид и амисульприд. Особенности фармакологического действия и клинического применения
Ястребов Д.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В обзорной статье детально рассмотрены фармакологические эффекты, фармакодинамические и фармакокинетические особенности и определяемое ими терапевтическое применение антипсихотических препаратов группы замещённых бензамидов: тиаприда, сульпирида и амисульприда. Проведено сравнение этих лекарственных средств с классическими нейролептиками и с другими атипичными антипсихотическими препаратами в отношении терапевтического действия и вопросов безопасного использования.



Дискуссии

К пониманию биомаркеров психических расстройств
Гурович И.Я., Узбеков М.Г.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Обсуждаются задачи, поставленные в Домене исследовательских критериев для научных исследований психических расстройств (Research Domain Criteria – RDoC, 2010), и актуальные статьи, посвященные проблеме биомаркеров психических расстройств. Авторы также подчеркивают сложность задач и высказывают некоторые пожелания (комплексность, лонгитудинальный характер) к исследованиям по их определению.


Является ли приступообразное переедание самостоятельным заболеванием?
Бобровский А.В., Мазо Г.Э., Колотильщикова Е.А., Чехлатый Е.И.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В настоящей статье приведен аналитический обзор современной литературы относительно такого нового нозологического феномена, как binge eating disorder (ВЕD) – приступообразного переедания. Рассмотрены существующие точки зрения на выделенные в DSM-IV и DSM-5 диагностические критерии приступообразного переедания. Описаны выдвигаемые экспертами гипотезы, в которых анализируется, является ли приступообразное переедание самостоятельным заболеванием или специфическим эндофенотипом при ожирении, нервной булимии, психиатрической и наркологической патологии. Проанализированы актуальные эпидемиологические данные.



Наблюдения из практики

Субсиндромальные психические расстройства с сердечно-сосудистыми проявлениями
Погосов А.В., Николаевская А.О.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Субсиндромальные психические расстройства с сердечно-сосудистыми проявлениями – группа болезненных состояний, преимущественно невротического уровня, различной нозологической принадлежности, при которых сердечно-сосудистые жалобы носят функциональный характер. Такие больные обращаются за медицинской помощью в поликлинические учреждения, зачастую на начальном этапе течения заболевания. Несмотря на обсуждение проблемы выявления ранних, стертых, предболезненных форм психической патологии, отсутствуют исследования, посвященные субсиндромальным психическим расстройствам с сердечно-сосудистыми проявлениями, как наиболее часто встречающимся у пользователей первичной медицинской сети. Статья посвящена изучению клинико-психопатологических особенностей субсиндромальных психических расстройств с сердечно-сосудистыми проявлениями с различной длительностью заболевания у 218 больных. По результатам исследования были обозначены группы субсиндромальных психических расстройств с сердечно-сосудистыми проявлениями (F45.0 − соматизированное расстройство; F32.01 − депрессивный эпизод легкой степени с соматическими симптомами; F41.0 − паническое расстройство), показана обоснованность выделения их разновидностей, описаны общие и частные закономерности субсиндромальных психических расстройств с сердечно-сосудистыми проявлениями.


Клинические случаи применения кветиапина замедленного высвобождения у больных шизофренией
Кирьянова Е.М.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Приводятся клинические наблюдения успешного лечения препаратом сероквель пролонг больных шизофренией, в структуре заболевания у которых существенный удельный вес занимала аффективная симптоматика.



Рецензии

Острое патологическое влечение к психоактивным веществам (клиника, терапия). Михайлов М.А. М.: издательство «Спорт и культура – 2000». 2015. 447 стр
Гофман А.Г.
Читать | Скачать PDF



Информация

XII Всероссийская школа молодых психиатров. Суздаль, 19–24 апреля 2015 года
Юркова И.О., Понизовский П.А.
Читать | Скачать PDF



Некрологи

Зиньковский Александр Константинович

Читать | Скачать PDF