Журнал "Социальная и клиническая психиатрия" | Том 25, выпуск 3
Том 25, выпуск 3
Проблемные статьи
Современное состояние психиатрической помощи: неотложные и долговременные задачиГурович И.Я., Краснов В.Н., Шмуклер А.Б.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье приводится анализ состояния психиатрической помощи в
настоящее время в России, выделяются как актуальные текущие, так
и долговременные задачи. К первым относится ряд выявленных, особенно в последние годы, недостатков, приведших к снижению числа
первично выявляемых психически больных, явлению ухудшения
доступности помощи в сельских районах, уменьшению числа врачей-психиатров, недостаткам структуры помощи, несоответствию между
сокращением психиатрических стационаров и отстающим от него развитием внебольничных подразделений и пр. Перечисляются возможности устранения этих недостатков, при том, что другие проблемы рассматриваются как долговременные задачи.
О практическом опыте работы психотерапевтической амбулатории
Агамамедова И.Н., Никитина Т.Е., Бобров А.Е.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Важной задачей по улучшению помощи больным психическими
расстройствами является организация работы амбулаторных психотерапевтических подразделений, оптимизация их взаимодействия
с психиатрическими стационарами, формирование контингентов
обслуживаемых больных, а также планирование методического
содержания и объема врачебной нагрузки. С учетом этого целью
работы явился анализ клинического и организационного опыта деятельности амбулаторного психотерапевтического отделения, созданного при Московском НИИ психиатрии и действовавшего на протяжении 3 лет (2010–2012).
С использованием метода клинико-статистического наблюдения в
работе показано, что объем помощи, оказываемой психотерапевтическим подразделением, на протяжении первых лет его работы возрастает
постепенно, достигая уровня «насыщения» лишь к концу второго года
работы. При этом основной контингент больных составляют сохранные в профессиональном и социальном отношении пациенты, страдающие аффективными и тревожными расстройствами. Сочетанная и
дифференцированная в нозографическом отношении терапия позволяет достигать значительного и умеренного улучшения в 84% случаев.
Особую роль играет консультативная работа по Интернет.
Таким образом, несмотря на серьезные управленческие затруднения, организация современных психотерапевтических амбулаторий в
рамках психиатрической позволяет дать адекватный ответ на целый
ряд изменений, происходящих в системе психиатрической помощи.
Судебно-психиатрическая оценка уголовно-процессуальной дееспособности больных с расстройствами шизофренического спектра
Ткаченко А.А., Самылкин Д.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье рассматриваются вопросы судебно-психиатрической
оценки уголовно-процессуальной дееспособности на примере больных с расстройствами шизофренического спектра. Юридический
критерий уголовно-процессуальной дееспособности проанализирован в свете психологической теории саморегуляции, включающей смысловой и целевой уровни. В соответствии с этим выде-
лены различные механизмы нарушения саморегуляции, обуславливающие дифференцированную оценку уголовно-процессуальной
дееспособности.
Нейрофизиологические и вегетативные показатели моторного воображения у больных шизофренией и шизоаффективным расстройством
Гарах Ж.В., Зайцева Ю.C., Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Стрелец В.Б.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В работе проведен анализ физиологических параметров, отражающих функцию моторного воображения у больных параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством с первыми психотическими
эпизодами по сравнению с контрольной группой здоровых испытуемых. В исследовании принимали участие 44 пациента с параноидной
шизофренией, 33 пациента с шизоаффективным расстройством и 77
человек здоровых испытуемых. Анализировали вегетативные (кожно-гальваническая реакция – КГР, частота сердечных сокращений – ЧСС)
и электрофизиологические (спектральная мощность мю-ритма и его
асимметрия) показатели в состоянии спокойного бодрствования и их
изменение при моторном воображении.
Обнаруженные экспериментальные данные показывают общие
черты и различия физиологических реакций при моторном воображении у больных параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством с первыми психотическими эпизодами. У больных параноидной шизофренией чрезмерно выражено изменение КГР и снижено
подавление мю-ритма. У больных шизоаффективным расстройством
не наблюдалось отличий от здоровых испытуемых по вегетативным
сдвигам и электрофизиологическим изменениям, кроме подавления
мю-ритма в правой фронтальной области, которое превосходило соответствующие изменения как у больных параноидной шизофренией, так
и у здоровых испытуемых. Характеристики подавления мю-ритма при
моторном воображении при параноидной шизофрении могут быть связаны с выраженностью негативных симптомов, а при шизоаффективном расстройстве – позитивных.
Синергетическая парадигма социальной эпидемии соматоформных расстройств
Сидоров П.И., Совершаева Е.П.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Соматоформные расстройства (СФР) отличаются растущей распространенностью и высокой латентностью, этиопатогенетической многофакторностью траекторий развития и клинико-динамической полимодальностью патопластики и патокинеза. Все это требует разработки
новых подходов к концептуально-методологическому обеспечению
системного противостояния соматоформной социальной эпидемии.
Предложена синергетическая биопсихосоциодуховная концепция СФР,
выделяющая три донозологических фрактала: предиспозиции – соматоформной семьи, латентный – соматоформного диатеза, инициальный – первичных соматоформных реакций, и три нозологических:
развернутой клинической картины, хронизации и исхода. Выделены
новые ресурсы системного подхода к превентивно-коррекционной и
лечебно-реабилитационной работе.
К вопросу о клинико-социальных критериях прекращения активного диспансерного наблюдения
Кириллова А.В., Костюк Г.П., Нохуров Б.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Прекращение АДН предполагает определение и совокупный анализ не только клинико-психопатологических и социальных показателей, но и анамнестических, криминологических критериев (характер и
психопатологические механизмы ООД, длительность и эффективность
принудительных мер медицинского характера), детерминирующих риск
опасного поведения. Дальнейшее изучение и уточнение критериев
прекращения АДН позволит совершенствовать возможности профилактики ООД, совершаемых лицами с психическими расстройствами.
Психопатологические и динамические особенности фазнопротекающих депрессий и их связь с соматическими заболеваниями в анамнезе
Степанов И.Л., Моисейчева О.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Объект исследования – больные депрессией, чье состояние соответствовало диагностическим критериям аффективного расстройства
МКБ-10 (F3). Обследовано 100 больных (78 жен.и 22 муж.). Основным
критерием включения являлось наличие отягощенности соматической
сферы заболеваниями разных органов и систем вне обострения соматической болезни на момент обследования.
Исследование показало, что более тяжелое течение соматической
патологии и наибольшее количество соматических заболеваний в анамнезе при циркулярном течении депрессии наблюдались у пациентов с
преобладанием тоскливого аффекта и наиболее отчетливыми корреляционными связями с симптомами, которые по своему набору (профилю) соответствуют типичному депрессивному синдрому с высоким
удельным весом астено-вегетативных симптомов.
Показано также, что применение дифференцированного подхода к анализу клинических, аффективных и динамических характеристик больных
депрессией позволяет методологически более точно оценивать прогностическое значение и соотношение структурных особенностей депрессивного состояния и тяжести течения соматических заболеваний в анамнезе.
Результаты однодневной переписи больных с психическими расстройствами в трех психиатрических больницах Чувашии
Голенков А.В., Сафронов С.А., Кузнецов С.Д.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В течение одного дня обследовано 777 больных с психическими расстройствами (ПР) (455 муж., 322 жен.) в возрасте от 16 до 91 года (средний возраст – 46,3±16,5 года), находящихся на лечении в Республиканской психиатрической больнице (РПБ) г.Чебоксары (n=565), Алатырской
межрайонной психиатрической больнице (АПБ; n=99), Ядринской межрайонной психиатрической больнице (ЯПБ; n=113). Достоверные различия касались больных с умственной отсталостью (больше в АПБ и
ЯПБ), ПР, связанных с потреблением психоактивных веществ (АПБ) и
ПР непсихотического характера (РПБ), а также в назначении групп психотропных средств, некоторых социально-психологических характеристик (уровень занятости, инвалидность, отсутствие работы, семейное
положение), длительности ПР и случаев впервые выявленных ПР. Выявленные закономерности были обусловлены организационными особенностями психиатрической помощи, демографическими и клиническими
характеристиками больных. Схожими в трех ПБ оказались возрастной
состав больных, их уровень образования, сроки лечения, доля пациентов, находящихся в стационаре 1 год и более; везде преобладали больные с шизофренией (44,4–53,5%) и органическими ПР (23,0–23,4%).
Терапия психических заболеваний
Стратегия снижения потребления алкоголя как новая возможность в терапии алкогольной зависимостиАгибалова Т.В., Шустов Д.И., Тучина О.Д., Мухин А.А.. Гуревич Г.Л.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье представлен обзор стратегии снижения потребления алкоголя («контролируемое употребление» – КУ) как возможной цели лечения пациентов с проблемами, вызванными употреблением алкоголя.
Представленные психофармакологические, психотерапевтические и
комбинированные медицинские стратегии, направленные на достижение КУ, оправданы как стратегические терапевтические цели и как промежуточные цели у пациентов с пагубным употреблением и несформировавшимся синдромом зависимости от алкоголя (1 группа), и у пациентов с синдромом зависимости (2 группа). Работа в парадигме КУ
предполагает тщательную предварительную и регулярную динамическую оценку состояния пациента, поскольку существует риск ухудшения состояния и увеличения пагубного воздействия алкоголя. Для
пациентов 2 группы, которые отказываются от «радикального» решения проблемы, но согласны приступить к тренингу КУ или комбинированному лечению для достижения КУ, последнее могло бы стать промежуточным этапом на пути полного отказа от употребления. В этом
случае врач должен быть уверен, что сделал все возможное для мотивирования к радикальному лечению на этапе согласия на КУ, и что критические последствия употребления даже «малых доз» у зависимых
лиц не приведут к катастрофическим и необратимым последствиям,
например смерти от суицида.
Применение мемантина гидрохлорида для лечения различных подтипов деменции
Пенг Д., Юан Кс., Зу Р.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Мемантин гидрохлорид является препаратом первой линии, одобренным Управлением по контролю за продуктами питания и лекарственными препаратами США (Food and Drug Administration, FDA) для
лечения умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера (БА). Мы осуществили обзор литературы, чтобы определить изменения в центральной глютаматергической нейротрансмиттерной системе при различных подтипах деменции и имеющиеся клинические аргументы для
использования мемантина при различных подтипах деменции. Выводы
из обзора свидетельствуют, что мемантин может являться эффективной терапевтической опцией при лечении БА, фронтотемпоральной
деменции, деменции с тельцами Леви, болезни Паркинсона и сосудистой деменции. В случаях, когда подтип деменции не может быть
наверняка определен или при отсутствии очевидной терапевтической
стратегии, мемантин может являться простым и надежным выбором.
Атипичные антипсихотические препараты группы замещенных бензамидов: тиаприд, сульпирид и амисульприд. Особенности фармакологического действия и клинического применения
Ястребов Д.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В обзорной статье детально рассмотрены фармакологические
эффекты, фармакодинамические и фармакокинетические особенности
и определяемое ими терапевтическое применение антипсихотических
препаратов группы замещённых бензамидов: тиаприда, сульпирида и
амисульприда. Проведено сравнение этих лекарственных средств с
классическими нейролептиками и с другими атипичными антипсихотическими препаратами в отношении терапевтического действия и
вопросов безопасного использования.
Дискуссии
К пониманию биомаркеров психических расстройствГурович И.Я., Узбеков М.Г.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Обсуждаются задачи, поставленные в Домене исследовательских критериев для научных исследований психических расстройств (Research
Domain Criteria – RDoC, 2010), и актуальные статьи, посвященные проблеме биомаркеров психических расстройств. Авторы также подчеркивают сложность задач и высказывают некоторые пожелания (комплексность, лонгитудинальный характер) к исследованиям по их определению.
Является ли приступообразное переедание самостоятельным заболеванием?
Бобровский А.В., Мазо Г.Э., Колотильщикова Е.А., Чехлатый Е.И.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В настоящей статье приведен аналитический обзор современной литературы относительно такого нового нозологического феномена, как binge eating disorder (ВЕD) – приступообразного переедания. Рассмотрены существующие точки зрения на выделенные
в DSM-IV и DSM-5 диагностические критерии приступообразного переедания. Описаны выдвигаемые экспертами гипотезы, в
которых анализируется, является ли приступообразное переедание самостоятельным заболеванием или специфическим эндофенотипом при ожирении, нервной булимии, психиатрической и наркологической патологии. Проанализированы актуальные эпидемиологические данные.
Наблюдения из практики
Субсиндромальные психические расстройства с сердечно-сосудистыми проявлениямиПогосов А.В., Николаевская А.О.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Субсиндромальные психические расстройства с сердечно-сосудистыми проявлениями – группа болезненных состояний, преимущественно невротического уровня, различной нозологической принадлежности, при которых сердечно-сосудистые жалобы носят функциональный характер. Такие больные обращаются за медицинской
помощью в поликлинические учреждения, зачастую на начальном
этапе течения заболевания. Несмотря на обсуждение проблемы выявления ранних, стертых, предболезненных форм психической патологии, отсутствуют исследования, посвященные субсиндромальным психическим расстройствам с сердечно-сосудистыми проявлениями, как
наиболее часто встречающимся у пользователей первичной медицинской сети. Статья посвящена изучению клинико-психопатологических
особенностей субсиндромальных психических расстройств с сердечно-сосудистыми проявлениями с различной длительностью заболевания у
218 больных. По результатам исследования были обозначены группы
субсиндромальных психических расстройств с сердечно-сосудистыми
проявлениями (F45.0 − соматизированное расстройство; F32.01 −
депрессивный эпизод легкой степени с соматическими симптомами;
F41.0 − паническое расстройство), показана обоснованность выделения их разновидностей, описаны общие и частные закономерности
субсиндромальных психических расстройств с сердечно-сосудистыми
проявлениями.
Клинические случаи применения кветиапина замедленного высвобождения у больных шизофренией
Кирьянова Е.М.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Приводятся клинические наблюдения успешного лечения препаратом сероквель пролонг больных шизофренией, в структуре заболевания у которых существенный удельный вес занимала аффективная
симптоматика.
Рецензии
Острое патологическое влечение к психоактивным веществам (клиника, терапия). Михайлов М.А. М.: издательство «Спорт и культура – 2000». 2015. 447 стрГофман А.Г.
Читать | Скачать PDF
Информация
XII Всероссийская школа молодых психиатров. Суздаль, 19–24 апреля 2015 годаЮркова И.О., Понизовский П.А.
Читать | Скачать PDF
Некрологи
Зиньковский Александр КонстантиновичЧитать | Скачать PDF