Эпидемиологические и клинические характеристики неоднородной группы старческих деменций, указывающие на важность пересмотра прогноза и выбора научно доказательного биопсихосоциального лече- ния в свете пересмотра МКБ-11 и сближения с DSM -5.

Рассматривается проблема социального функционирования у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра и факторы (когнитивные и нейрокогнитивные) на него влияющие. В связи с этим обсуждаются возможности его дифференцированной оценки с помощью различных предлагаемых в литературе инструментов (шкалы, опросники, интервью и пр.).

В статье представлены данные исследования протективных структур личности и когнитивных функций больных шизофренией с первым психотическим эпизодом и их матерей. Методы: клинико-психопатологический, экспериментально-психологический; статистический. Установлено сходство в формах реагирования, паттернах поведения матерей и их детей, больных шизофренией. На основании полученных результатов даны рекомендации по психокоррекционной работе с пациентами и родственниками.

Установлено, что среди больных хронической формой аутоиммунного тиреоидита (АИТ) в фазе эутиреоза преобладает алекситимический тип личности (50,2%). Показано, что алекситимия при АИТ имеет корреляционную связь с такими психопатологическими проявлениями как астения, тревога и депрессия, что может указывать на ее участие в патогенетическом механизме формирования психических расстройств непсихотического уровня на этапе эутиреоза. Выявлены взаимосвязи алекситимии с рядом показателей эмоционально-личностной сферы, что дает основание рассматривать ее в качестве одного из компонентов интегральной характеристики личности. Совокупные данные свидетельствуют, что алекситимия является не только фактором риска, опосредованно предрасполагающим к развитию и прогрессированию АИТ, но и несет информацию как о прогнозе, так и о течении заболевания в целом.

Представлены результаты клинико-динамического наблюдения 105 пациентов с процессуальным аутизмом, манифестирующим кататоно- регрессивным или полиморфным приступами в первые три года жизни. Прогноз заболевания определялся особенностями преморбида, тяжестью клинико-психопатологической симптоматики, характером течения и видом лечебно-коррекционных мероприятий: комплексная терапия с применением фармакотерапии. Клинико-динамическое наблюдение позволило выделить 3 группы: I – с регредиентным течением (аутизм умеренно выраженный – 30–36 баллов по шкале CARS), II – с непрерывно-прогредиентным (тяжелый аутизм 37–60 баллов) и III – злокачественное течение с дезинтеграцией основных психических функций (крайне тяжелый аутизм 42–60 баллов). Наиболее неблагоприятный исход наблюдался у пациентов, перенесших кататоно-регрессивный приступ, с крайне тяжелыми проявлениями аутизма, распадом основных когнитивных функций и формированием олигофреноподобного дефекта. Представленные результаты исследования могут помочь в выявлении детей первых лет жизни с симптомами шизотипического диатеза и позволят определить круг профилактических мероприятий.

ВИЧ-инфицированные в 4 стадии заболевания, получающие ВААРТ в стационарных условиях, в большинстве случаев имеют психические расстройства непсихотического уровня, такие как расстройства личности, аффективные расстройства и химические зависимости. В анамнезе у данного контингента были обнаружены множественные неблагоприятные влияния в детско-подростково-юношеском возрасте (воспитание в неполных и приемных семьях, патологический тип воспитания: гипо- или гиперопека с физической и/или эмоциональной депривацией, алкогольная зависимость одного или обоих родителей, физическое и сексуальное насилие), что согласуется с ранее проведенными исследованиями. При этом эмоциональная депривация в детстве и сексуальное насилие в юношеском возрасте достоверно были связаны с меньшей приверженностью к ВААРТ в последующем. Установлено, что лица, имеющие алкогольную и/или наркотическую зависимость, достоверно раньше заражаются ВИЧ и позже начинают лечение ВААРТ в сравнении с пациентами, не имеющими химической зависимости. При этом лица, страдающие алкогольной и наркотической зависимостью одновременно, имеют еще большие различия по этим показателям с остальными. Из больных, заразившихся парентеральным путем, также потребители инъекционных наркотиков достоверно позже приступают к ВААРТ. Лица с бессимптомным течением ВИЧ-инфекции имеют меньше баллов по тревожному, ипохондрическому, апатическому и сензитивному типам реагирования на болезнь, но больше – по анозогнозическому. В данной группе пациентов причиной низкой приверженности лечению может являться не выраженность симптоматики, а ее отсутствие, что требует помощи со стороны врача-психиатра, психотерапевта и медицинского психолога. 44 Среди ВИЧ-инфицированных, получающих ВААРТ в стационарных условиях, выделена группа лиц, страдающих расстройствами личности кластера B по DSM-V. В этой группе пациентов чаще встречаются женщины, не состоящие в стабильных отношениях и имеющие половой путь заражения. Среди данных пациентов реже встречается анозогнозия, но чаще –«магическое мышление», снижающее стабильность лечения противоречивым отношением к нему, что также требует вме- шательства врача-психиатра, психотерапевта и медицинского психолога. Удачным диагностическим инструментом можно признать когнитивно-аффективную субшкалу шкалы депрессии Бека (CAS BDI), чувствительную к психическим расстройствам непсихотического спектра, в том числе расстройствам личности, что позволяет рекомендовать шкалу для психопатологического скрининга ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в консультации врача-психиатра. Таким образом, имеется значительный потенциал повышения качества жизни и приверженности к ВААРТ больных СПИДом посредством вмешательства психиатра, нарколога, психотерапевта даже на 4 стадии заболевания. При этом внутри популяции ВИЧ-инфицированных, принимающих ВААРТ, выделяется несколько подгрупп, имеющих различные актуальные и потенциальные проблемы в области приверженности терапии, что требует дифференцированного подхода к диагностике и лечению таких больных.

Цель исследования – оценить влияние Val66Met полиморфизма гена мозгового нейротрофического фактора на формирование клинической картины параноидной шизофрении у русских на примере популяции Саратовской области. В исследовании принимали участие больные параноидной шизофренией (n=206) и группа здоровых испытуемых (n=96). Для оценки психопатологического состояния и отдельных психопатологических симптомов использовались шкала SADS-L (Клиническое интервью для диагностики шизофрении и аффективных расстройств) и «Оценочный перечень симптомов и глоссарий для психических расстройств. МКБ-10». Исследовали полиморфизм Val66Met (аллели Val и Met) для гена мозгового нейротрофического фактора BDNF (rs6265 G>A). Распределение генотипов гена BDNF не отличалось от ожидаемого распределения Харди-Вайнберга (HWE p>0,05). Не было обнаружено ассоциации генотипа гена BDNF c возрастом начала и типом течения параноидной шизофрении (р>0,05). Были обнаружены ассоциации аллеля Met с клиническими проявлениями параноидной шизофрении (p<0,05) в виде симптома вкладывания и/или отнятия мысли, бредовых идей контроля (влияния) или множественных бредовых идей и вербальных галлюцинаций, которые встречались значимо чаще у носителей аллеля Met. Таким образом, полиморфизм Val66Met (rs6265) гена BDNF не влияет на риск развития параноидной шизофрении, но оказывает влияние на клинические проявления параноидной шизофрении в фенотипе.

В статье приведены данные, отражающие динамику ЭЭГ параметров под влиянием ноотропа – деанол ацеглумата (нооклерина) у 53 больных эпилепсией на стадии ремиссии припадков. Показано, что препарат вызывает изменения структуры ЭЭГ разных частотных диапазонов, характер и степень выраженности которых существенно варьируют в зависимости от длительности лечения и особенностей фоновой активности. Отмечено отсутствие противопоказаний для назначения данного фармакологического средства больным эпилепсией с целью коррекции когнитивных и астенических расстройств.

Проведено рандомизированное исследование клинической эффективности когнитивно-ориентированной психотерапии при тревожных расстройствах (n=52): при паническом расстройстве (n=29) и генерализованном тревожном расстройстве (n=23). В основной группе произошло достоверное снижение показателей клинических шкал, оценивающих тревогу и депрессию, для 6 шкал с большим (d Коэна от 0,87 до 1,28), для одной – с умеренным (d Коэна=0,73) эффектами, тогда как показатели полноты осознания достоверно возросли с высоким (FFMQ-SF=0,98) и умеренным (MAAS=0,71) размерами эффекта. Достоверных изменений аналогичных показателей в группе контроля листа ожидания (n=25) не произошло. Эффективность когнитивно-ориентированной психотерапии (по данным психометрии и клинической оценки) в подгруппе монопсихотерапии достоверно выше таковой для подгруппы психотерапии с прекращением психофармакотерапии, при достоверно меньшей длительности. Когнитивно-ориентированная психотерапия результативна в подгруппе психотерапии с прекращением психофармакотерапии, позволяет проводить успешную терапию рецидивирующих и резистентных к психофармакотерапии состояний.

В статье представлены результаты обсервационной программы, имеющей целью сбор информации о назначении антипсихотиков и корректоров в учреждениях, оказывающих психиатрическую помощь. Обследовано 212 амбулаторных и стационарных больных. На основе полученных данных выделены группы препаратов (антипсихотиков и корректоров побочных эффектов терапии), назначаемых для длительного (часто многолетнего) приема. Обсуждаются обоснования для их рационального назначения.

Определены разнонаправленные тенденции взаимосвязей между распространенностью непсихотических психических расстройств и параметрами социально-экономического развития Сибирского федерального округа (СФО). Для периода социально-экономических реформ (1994–2000 гг.) характерна сильная положительная связь между уровнем безработицы и количеством больных, получающих консультативно-лечебную помощь. Для периода относительной экономической стабильности (2001–2010 гг.) выявлена отрицательная взаимосвязь с безработицей и бедностью.

Из современных руководств и учебников по психиатрии исчезли понятие и термин «психогигиена» без каких-либо объяснений. Взамен применяются понятия и термины «социальная», «экологическая», «превентивная» психиатрия, которые обладают стигматизирующим влиянием. Такая замена приводит к сужению и ограничению понимания и возможностей решения актуальных задач современной психогигиены и её дальнейшего развития в условиях наступившего социальноэкономического кризиса.

В настоящее время атипичные формы нервной анорексии (НА) и нервной булимии (НБ) представляются гораздо более распространенными у девушек-подростков, чем считалось ранее, ассоциируются со значительным негативным влиянием на психическое здоровье, высоким суицидальным риском и приводят к устойчивым нарушениям социального функционирования. Атипичные расстройства пищевого поведения (АРПП) требуют значительного внимания специалистов, не столько потому, что в определенном числе случаев они могут трансформироваться в типичные, сколько в связи с высоким уровнем коморбидной психической патологии, которая нередко выходит на первый план в клинической картине заболевания. По-видимому, во многих случаях подростковые АРПП представляют собой особую патологическую группу и не могут определяться только как легкие краевые формы НА и НБ или как этап их клинического развития. Подростковые атипичные формы НА и НБ часто являются частью более широкого психопатологического синдрома и могут рассматриваться как один из маркеров повышенной чувствительности к стрессовым факторам и предрасположенности к определенному кругу психических и поведенческих расстройств. Можно высказать предположение, что в значительном числе случаев подростковые АРПП наблюдаются в структуре особого психопатологического диатеза с преобладанием тимопатических радикалов и являются наиболее драматическим его клиническим проявлением в этом возрастном периоде. В дальнейшем АРПП сглаживаются, и на первый план выступает иная психопатологическая симптоматика, в первую очередь аффективная и ассоциированная с ней.

Статья содержит анализ данных литературы, посвященных изучению частоты выявления, клинической картины, структуры психических нарушений различной степени выраженности при синдроме поликистозных яичников. Приводятся результаты исследований, главным образом, зарубежных авторов, свидетельствующие о большем риске возникновения психических расстройств (депрессивных, тревожных, сексуальных, расстройств приема пищи и др.) у пациенток с СПКЯ по сравнению со здоровыми женщинами. Имеющиеся данные позволяют рассматривать СПКЯ не только как эндокринное расстройство, в основе которого лежит гиперандрогенемия, но и как гетерогенное состояние с репродуктивными, метаболическими, психическими проявлениями.

В статье приводятся данные о распространенности депрессив ных расстройств у больных шизофренией и подходах к их терапии. Специальное внимание уделяется применению сертралина и его эффективности. Кроме использования препарата для купирования депрессии, рассматривается возможность его применения для лечения другой симптоматики в рамках шизофрении. Освещается вопрос о лекарственном взаимодействии сертралина с различными нейролептиками.

В статье приведены результаты медико-социологического исследования здоровья и образа жизни медицинских работников психиатрических больниц. Базой для изучения послужили 2 региональных центра психиатрической помощи Вологодской области. Объем наблюдения составил 78,3% от наличного состава работающих врачей и медицинских сестер. У 41% из них имеются хронические заболевания при высоко осознаваемом статусе здоровья: хорошем (28,8%) и удовлетворительном (65,4%). Их образ жизни характеризуется хорошим качеством питания (73,5%), достаточной двигательной активностью (89,3%), относительно невысокой распространенностью курения (32,6%) и умеренным употреблением алкоголя (55,5%).