В статье рассматриваются проблемы использования категориального и дименсионального диагностического подхода в психиатрии. Отмечается, что общими для современных классификаций DSM-5 и МКБ-11 являются следующие дименсии: позитивные, депрессивные, маниакальные, негативные, когнитивные, дезорганизация поведения (психомоторно-кататоническая). Анализ психического состояния 250 психически больных с расстройствами шизофренического и аффективного спектров (включающих как психотический, так и непсихотический уровень синдромальной психопатологии) позволяет считать целесообразным дополнительное выделение ещё двух дименсий: диссоциативной и коэнестезиопатической. При этом целесообразным представляется ранжирование дименсиональных нарушений по уровню их психопатологической выраженности. В то же время категориальный и дименсиональный подходы не затрагивает вопросы психологической и социальной составляющей психического расстройства, информация о чем имеет важное значение для понимания природы расстройства и содержания комплексной терапии (в т.ч. психотерапии и социотерапии) при этих состояниях. Такой научной и практической потребности в наибольшей степени соответствует холистический подход, нацеленный на многоосевую (многомерную, мультиаксиальную) оценку психических расстройств.

Цель исследования: изучение антропометрических и метаболических параметров у больных с расстройствами шизофренического спектра и их взаимосвязь с различными вариантами нарушений пищевого поведения и аппетита. Материалы и методы. У 136 больных (84 жен., 52 муж.) с расстройствами шизофренического спектра исследовались антропометрические (масса тела, индекс массы тела, окружность талии), биохимические (общий холестерин и глюкоза) показатели, а также варианты нарушений аппетита. Исследование проводилось с использованием клинико-психопатологического, психометрического, антропометрического, биохимического и клиникостатистического методов. Результаты. Для больных с расстройствами шизофренического спектра с повышенной и нормальной массой тела характерны различные типы нарушений пищевого поведения и аппетита. У больных с повышенной массой тела значимо (p<0,01) чаще выявлялся повышенный аппетит, как и у пациентов с абдоминальным ожирением (p<0,01). У больных с расстройствами шизофренического спектра обнаружена взаимосвязь между повышенным аппетитом и избыточной массой тела, о чем, в частности, свидетельствует положительная корреляционная зависимость между этими показателями (r=0,63; p=0,003). Длительность заболевания и нозологическая принадлежность не оказывали влияния на изменения аппетита. Выявлен повышенный уровень холестерина в сыворотке крови у 36% больных и гипергликемия у 28,5%. У больных с повышенной массой тела нарушения липидного и углеводного обмена встречались значимо (p<0,01) чаще, чем у пациентов с нормальной массой тела. Значимо (p<0,01) более низкие средние показатели уровня холестерины обнаружены у больных I группы с ограничительным типом нарушений пищевого поведения и нормальным пищевым поведением по сравнению с другими типами нарушений пищевого поведения. Значимых различий в уровнях глюкозы у больных с повышенной массой тела, имеющих разные типы нарушений пищевого поведения, не выявлено. Заключение. Полученные данные позволяют рекомендовать проведение психометрических (Голландская шкала для выявления нарушений пищевого поведения), эндокринологических, антропометрических и биохимических обследований у больных с расстройствами шизофренического спектра с целью выявления метаболических нарушений и проведения коррекционных мероприятий.

Цель работы – определение соотношения личностных и клиникопсихопатологических особенностей больных аффективными расстройствами с длительностью депрессивного эпизода, их социальным функционированием с целью выявления прогностических закономерностей. Материал и методы. В исследование на клинической базе МНИИП – филиала ФГБУ «НМИЦ ПН им В.П.Сербского» Минздрава России включено 100 пациентов с депрессией: с диагнозом биполярное аффективное расстройство, текущий депрессивный эпизод (F31) – 32, депрессивный эпизод (F32) – 17, рекуррентное депрессивное расстройство (F33) – 51 пациент. Обследуемые были разделены на две группы в зависимости от продолжительности настоящего депрессивного эпизода: до 6 месяцев (I группа) и более 6 месяцев (II группа), сопоставимые между собой по социально-демографическим характеристикам и диагнозам. Применялись следующие методы оценки состояния пациентов: 1. Клинико-анамнестическая и клинико-психопатологическая карта, разработанная в отделе отделении расстройств аффективного спектра. 2. Шкала депрессии Бека. 3. Структурированное интервью наличия общей и личностной ангедонии. 4. Специфический личностный опросник PDQ-4 и адаптированный характерологический опросник К.Леонгарда-Г.Шмишека. 6. Опросник по исследованию волевой саморегуляции. 7. Тест эмоционального интеллекта Люсина. 8. Статистический. Результаты. Пациенты с затяжным течением депрессивного эпизода имеют большую частоту госпитализаций и у них чаще диагностируется рекуррентное депрессивное расстройство. К психопатологическим характеристикам можно отнести: преобладание апатического компонента депрессии и идеомоторной заторможенности с меньшей остротой и редукцией депрессивного состояния при стандартизированной психофармакотерапии; личностными радикалами при меньшей эмотивности и истеричности; большей выраженностью личностной ангедонии; индифферентным по отношению к глубине депрессии состоянием самообладания при эмоционально значимых ситуациях с повышенным контролем внешних проявлений своих эмоций; худшим субьективным прогнозом уровня СПФ на ближайшее будущее; большей приверженностью к нерегламентированным и эмоционально позитивным сферам жизнедеятельности. Заключение. Совокупность данных признаков при их диагностике на госпитальном этапе могут являться предикторами затяжного течения депрессивного эпизода, с наибольшим прогностическим значением выраженности личностной ангедонии, повышенным эмоциональным самоконтролем с низкой эмоциональной экспрессией, а также меньшей остротой депрессивного состояния при поступлении.

Всемирная организация здравоохранения считает актуальным разработку, внедрение и оценку инновационных стратегий профилактики самоубийств. В том числе необходим инструментарий для оценки острых, краткосрочных, а не хронических суицидальных рисков. Цель исследования: выделение в структуре кризисного состояния симптомов, связанных с выраженностью/интенсивностью суицидальных интенций. Результаты. Обследовано 200 несовершеннолетних с высокими баллами по опросникам, выявляющим потенциальные факторы развития суицидального поведения. При индивидуальном обследовании использовались: Шкала тревоги и депрессии Гамильтона (HDRS- 21), русскоязычная версия шкалы синдрома суицидального кризиса (SCS-C), русскоязычная версия полуструктурированного интервью «суицидальный нарратив» (SNI), Шкала оценки суицидального риска (ШОСР), разработанная на базе отделения клинической и профилактической суицидологии Московского НИИ психиатрии – филиала ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П.Сербского» Минздрава России. На основе критериев Колумбийской шкалы оценки тяжести су ицида (C-SSRS) выделены две группы обследованных: I группа с умеренным суицидальным риском (n=155, 77,5%), II группа с высоким суицидальным риском (n=45, 22,5%). Для определения различий использовались критерии Колмогорова-Смирнова и пошаговый (с исключением данных) дискриминантный анализ. В группе с высоким суицидальным риском в клинической картине преобладали: «загнанность в ловушку», «социальное отчуждение», «интенсивная тревога, переходящая в безобъектный страх», «болезненные телесные сенсации, сенесталгии, сенестопатии», «застревание на негативных переживаниях». Выводы. При работе с несовершеннолетними с суицидальным риском необходимо обращать внимание на истории о «личном унижении или социальном поражении» и «нарушенной социальной принадлежности».

В последние годы в РФ отмечается рост психических расстройств и расстройств поведения у подростков, что обусловливает необходимость совершенствования профилактики, диагностики и медико-психологической помощи на основе межведомственного взаимодействия. Целью исследования являлось обоснование создания модели психопрофилактики для подростков на основе межведомственного медико-психосоциального взаимодействия в регионе с низкой бюджетной обеспеченностью. Методологической базой работы явился комплексный анализ Приказов Минздрава РФ и региональных Постановлений по организации современных направлений профилактической медико-психологической помощи лицам подросткового возраста. Представлены основные подходы к созданию единой, эффективной и экономичной модели психопрофилактики для подростков; проанализированы показатели оценки ее эффективности. Описаны этапы практической реализации модели в регионе с низкой бюджетной обеспеченностью, указаны необходимые административные и кадровые ресурсы ведомств, отвечающих за их проведение. Сделан акцент на адресность и маршрутизацию мероприятий с учетом психологического, психического и социального функционирования подростка. Преимуществом модели является низкая экономическая составляющая ее организации с привлечением ресурсов смежных ведомств в реализацию психопрофилактической и психообразовательной работы с подростковым населением региона, возможность динамического преемственного психосоциального сопровождения подростков с признаками психических расстройств и группы риска на каждом этапе, а также возможность улучшения деятельности на любом из ведомственных уровней. Внедрение предложенной модели в организациях, оказывающих психологическую, социальную, психотерапевтическую и психиатрическую помощь, направлено на достижение клинического и экономического эффектов.

В статье представлены результаты исследования качества жизни 286 пациентов, получающих амбулаторную медицинскую помощь. Для определения качества жизни участников исследования применяли электронную версию методики SF-36. Результаты исследования свидетельствуют о том, что по ряду показателей качество жизни у пациентов с психическими расстройствами возрастает в состоянии ремиссии/компенсации болезни. Определены значимые аспекты качества жизни пациентов, находящихся на лечении у врача-психиатра в амбулаторных условиях.

В статье обсуждаются особенности осуществления профилактической терапии пациентов с расстройствами шизофренического спектра. Отмечены преимущества и недостатки данной терапевтической тактики, осуществлено сравнение эффективности и переносимость поддерживающего лечения таблетированными формами антипсихотиков и инъекционными антипсихотиками длительного высвобождения. Делается вывод о необходимости более активного использования инъекционных антипсихотиков пролонгированного действия в повседневной клинической практике, особенно для тяжелого диспансерного контингента пациентов с частыми и длительными госпитализациями.

Проведено рандомизированное исследование клинической эффективности позитивно-диалоговой психотерапии при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР) (n=25) и смешанном тревожном и депрессивном расстройстве (СТДР) (n=28). В основной группе произошло достоверное снижение по всем клиническим шкалам, оценивающим тревогу и депрессию, для шести шкал с большим размером эффекта (d Коэна от 0,81 до 1,05), для двух – с умеренным размером эффекта (d Коэна 0,61 и 0,73). Показатель полноты осознания (mindfulness) FFMQ-SF достоверно вырос с умеренным размером эффекта (d Коэна 0,54). Достоверных изменений аналогичных показателей в группе контроля листа ожидания (n=18) не произошло. Эффективность ПДП в подгруппе ГТР достоверно выше, а среднее число терапевтических сессий достоверно ниже, чем в подгруппе СТДР

В статье представлен обзор научных публикаций, посвященных шизоаффективному расстройству (ШАР). На основе данных генетических, иммунологических, нейро-морфологических и инструментальных исследований обсуждаются вопросы этиологии и патогенеза расстройства. Анализируются проблемы распространенности, диагностики, клиники, прогноза, медикаментозной терапии ШАР. Особое внимание уделено обсуждению вопроса нозологической самостоятельности диагноза ШАР, перспективам его существования в будущих международных классификациях.

Окислительный стресс является одним из важных компонентов патогенетических механизмов психических расстройств и, в частности, депрессии. В обзоре рассматриваются такие вопросы, как маркеры окислительного стресса, роль цитокинов и процессов нейровоспаления в комплексе с окислительным стрессом, участие ферроптоза в процессе клеточной деструкции, роль окислительного стресса в нейрональной клеточной смерти. Обсуждается участие транскрипционных факторов в каскаде антиоксидантных и воспалительных явлений. Описываются ферменты, вовлеченные в процессы окислительного стресса. Рассмотрены принципы антиоксидантной защиты при окислительном стрессе.

В статье рассматриваются основные положения и выводы о когнитивном дефиците, принятые после обсуждения международной группой экспертов. Авторы рассматриваемого обзора предлагают рассмотреть шизофрению как когнитивное расстройство, указывая, что когнитивный дефицит может служить одним из наиболее значимых маркеров риска развития заболевания, а также иметь решающее значение для функционального восстановления пациентов. Основным методом лечения когнитивного дефицита признана когнитивная ремедиация. Рассмотрены факторы, влияющие на успешность тренингов, а также методы повышения ее эффективности.

Непрерывность оказания медицинской помощи является многомерной концепцией, в общем виде отражающей «беспрепятственное движение пациентов между отдельными элементами системы здравоохранения». Данная концепция связывает необходимые элементы процесса и форм оказания помощи при хронических заболеваниях. Используемые показатели для оценки непрерывности достаточно разнородны, но подтверждают ее связь с показателями качества помощи (уровень госпитализаций, выраженность симптоматики, удовлетворенность помощью и др.). Особенности организации здравоохранения имеют комплексное влияние на непрерывность оказания помощи, требуя ее адаптации в рамках действующих систем здравоохранения. Тем не менее развитие моделей организации помощи, направленных на совершенствование непрерывности в перспективе может снизить затраты на здравоохранение при более благоприятных результатах лечения.

Статья посвящена клинико-психопатологическим аспектам таких диссоциативных расстройств, как расстройство множественной личности и биографической амнезии, диагностика которых в последние годы в РФ увеличилась в разы. Обсуждаются современные тренды диагностики в МКБ-10 и МКБ-11, в частности выделение таких расстройств только как нозологических единиц в рамках психогенных заболеваний, а не синдромов в рамках других заболеваний, например, шизотипического спектра. Приводятся клинико-катамнестические наблюдения больных с биографической амнезией и расстройствами множественной личности. Обсуждаются принципы симптоматической и патогенетической терапии. Основные ожидаемые результаты – повышение уровня знаний врача психиатра, трансляция современных научных концепций для повышения эффективности лечебно-диагностических мероприятий у пациентов с диссоциативными расстройствами.