Депрессия – наиболее распространенное психическое заболевание, сопряженное с высоким суицидальным риском. Семейная отягощенность (СО) расстройствами настроения характеризует совокупность генетических факторов, способных повлиять не только на особенности течения депрессии и суицидальный риск, но и на их связь со средовыми факторами риска, в частности, с детской травмой. Соответственно, наличие СО может повлиять на связь детской травмы и суицидальности у пациентов с депрессией. Материалы и методы. В исследование были включены 200 амбулаторных и стационарных пациентов с депрессией (64%; n=128) женщин, средний возраст (стандартное отклонение) – 36,21(15,09) лет. Данные о СО расстройствами настроения и наличии суицидальных попыток получены в ходе клинических интервью. Для оценки суицидальных тенденций применялась Колумбийская шкала тяжести суицида (C-SSRS), для оценки детской травмы – Опросник детских травмирующих переживаний (CTQ). Для статистического анализа применялись критерии Манна-Уитни и χ2 Пирсона, логистическая регрессия и общая линейная модель (ОЛМ). Результаты. Было обнаружено, что наличие СО расстройствами настроения значимо не влияет на частоту суицидальных попыток, детской травмы и баллы по C-SSRS и CTQ. Результаты регрессионного анализа показали, что физическое насилие и его комбинация с СО ассоциированы с изменением риска развития суицидальной попытки. Перенесенное физическое насилие увеличивает риск суицидальной попытки (р<0,001, ОШ=4,821, ДИ 95% [1,854; 12,538]), однако в комбинации с наличием СО, наоборот, снижает его (р=0,067, ОШ=0,163, ДИ 95% [0,024; 1,135]). Построение ОЛМ показало, что комбинация СО расстройствами настроения и перенесенного физического насилия влияет на выраженность суицидальных идей (p=0,083) и поведения (p=0,008) в анамнезе при оценке по C-SSRS. У пациентов с СО физическое насилие меньше влияет на интенсивность суицидальных идей и поведения. Выводы. Полученные результаты продемонстрировали, что наличие СО расстройствами настроения уменьшает влияние детской травмы на суицидальный риск. Соответственно, в формировании суицидальности у пациентов с СО большую роль могут играть механизмы, не связанные с детской травмой.

Цель исследования: адаптировать русскоязычную версию самоотчетной шкалы симптомов ПТСР (PTSD Symptom Scale – SelfReport, PSS-SR) на выборке медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в период пандемии COVID-19. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 173 медицинских работника из нескольких медицинских учреждений (Екатеринбург, Россия). Участники исследования заполнили русскоязычную версию PSS-SR, а также шкалу оценки травматического влияния (Impact of Even Scale, IES-R) и шкалы депрессии, тревоги и стресса (Depression, Anxiety, and Stress Scales-21, DASS-21). Результаты. Конфирматорный факторный анализ показал, что русскоязычная версия PSS-SR имеет бифакторную структуру, оценивающую как общий показатель посттравматической симптоматики, так и три основных комплекса симптомов ПТСР в соответствии с DSM-IV. В пользу внутренней надежности шкалы свидетельствовали приемлемые показатели коэффициентов α-Кронбаха для шкал повторного переживания (α=0,81), избегания (α=0,78) и повышенного возбуждения (α=0,78), а также общего показателя по шкале (α=0,90). Позитивные корреляционные связи между показателями по PSS-SR, IES-R и DASS-21 подтвердили конвергентную валидность шкалы. Заключение. Русскоязычная версия PSS-SR является надежным и валидным инструментом для оценки симптомов ПТСР

Целью настоящего исследования стало изучение взаимосвязей семейной обременённости с клинико-анамнестическими и социо-демографическими параметрами пациентов. Материалы и методы: было обследовано 140 человек (70 пациентов, 70 опекающих лиц). Диагнозы пациентов соответствовали рубрике F2 по МКБ-10; средний возраст дебюта составил 26,6±9, а среднее количество госпитализаций – 6±5. У опекающих пациентов лиц средний возраст был – 54,1±12,2 лет. Среди них преобладали женщины – 50 (71,4%): в 41случае (58,5%) матери пациентов. Оценка бремени семьи проводилась с использованием шкалы Zarith Burden Interview (ZBI). Выраженность психопатологической симптоматики оценивалась по Краткой психиатрической оценочной шкале (BPRS), а интенсивность негативных симптомов по шкале Негативной психопатологической симптоматики (SANS). Результаты: Рассчитаны дескриптивные статистики для описания семейного бремени в обследованной группе родственников – среднее значение составило 52,8±15,1 балла, для факторов ZBI описано распределение интенсивности. Проанализирована выраженность и структура психопатологической и негативной симптоматики у больных, средние значения общего балла по BPRS и SANS соответствовали средней интенсивности: 56,2±10 и 51±13,3 соответственно. Среди исследуемых параметров больных обнаружены достоверные отрицательные корреляции между длительностью заболевания и параметрами опросника ZBI (для общего балла r=-0,32, p≤0,05). Было показано, что родственники впервые госпитализированных пациентов испытывали большую обременённость по фактору ZBI «Дефицит времени/зависимость пациента» в сравнении c опекавшими неоднократно лечившихся больных (SE 0,3). Исследование взаимосвязей между бременем семьи и клиническими показателями состояния пациента (позитивными, негативными синдромами) выявило наличие множественных достоверных корреляций слабой и средней интенсивности. Обсуждение и выводы: семейная обременённость у родственников, опекающих пациентов с шизофренией (даже при умеренно выраженной симптоматике), достаточно интенсивна, при этом на её выраженность оказывают влияние как негативные, так и продуктивные симптомы. Вклад негативной симптоматики в формирование семейной обремененности более существенен в сравнении с продуктивными симптомами. При планирование психосоциальной помощи родственникам эндогенных больных необходимо учитывать особенности клинической картины пациента.

В статье приведены данные сравнительного анализа клинических характеристик, аффективного состояния и психопатологической симптоматики больных эпилепсией, сочетанной с психогенными неэпилептическими приступами, произведена интерпретация полученных результатов.

Интернет-зависимость (ИЗ) признана одним из распространенных вариантов болезней зависимости нехимической природы и имеет значительные негативные последствия для самого пациента, его семьи и социума в целом: социальные, медицинские и экономические. Цель исследования: построить модель прогноза риска развития интернет-зависимости с использованием системы молекулярно-генетических и психологических маркеров в рамках общей системы маркеров риска и их взаимодействия с учетом эффектов пола и возраста. Материалы и методы. Для оценки выраженности ИЗ использовали «Шкалу интернет-зависимости» CIAS (Chinese InternetAddiction Scale). В исследование включено 164 человека (26,2% женщины), средний возраст составил 23,0(2,9) лет, из них в группу ИЗ (балл по CIAS 65 и более) вошли 44 человека, остальные составили группу контроля. Генетическая панель: 31 полиморфный локус в 21 гене, содержит наиболее информативные генетические варианты в генах, контролирующих систему «награды» и важнейшие нейромедиаторные системы и систему нейротрофинов. Психологическая панель состояла из шкал- самоопросников: шесть шкал для оценки личностных характеристик, включая темперамент и характер и две шкалы для оценки уровня и спектра детского психотравмирующего опыта. Поиск переменных-кандидатов для прогнозирования риска ИЗ осуществлялся при помощи алгоритма «Random forest («Случайного леса») – Boruta. Моделирование проводили методом бинарной логистической регрессии с последовательным трехступенчатым построением генетической, психологической и итоговой комплексной моделей. Результаты. Впервые получена комплексная модель риска развития ИЗ, включающая как генетические, так и психологические маркеры с корректировкой на пол и возраст, а также с учетом взаимодействия пола и возраста с маркерами. Комплексная модель также обладает приемлемыми характеристиками в отношении прогностической мощности (R2=0,50, площадь под кривой (AUC)=0,929, специфичность=0,800, чувствительность=0,955). В итоговую комплексную модель оценки риска ИЗ вошли: 1) генетические маркеры риска: BDNF rs6265 (р=0,009), NTRK3 rs2229910 (р=0,013), и протективный генетический маркер: DRD4 48bp (р=0,003), эффект которого связан с полом (р=0,003) – при увеличении возраста у носителей генотипов DRD4 48bp SL и LL риск развития ИЗ существенно снижается. 2) психологический маркер риска ИЗ: «импульсивность планирования» (p<0,001) и протективный психологический маркер: личностная черта «Самонаправленность» (р<0,001). 3) дополнительный протективный маркер из диапазона детского психотравмирующего опыта «Проживание в сообществе с высоким уровнем насилия», эффект которого проявляется только у мужчин (р=0,019). Заключение. Полученная модель риска ИЗ выявила существенные независимые эффекты генетических и психологических маркеров, показала свою адекватность и может быть использована как базовая модель для дальнейших исследований сложных процессов, формирующих риск развития ИЗ. Результаты носят предварительный характер и необходимы дополнительные исследования на расширенных выборках.

В статье приводится клиническое наблюдение пациентки с коморбидными биполярным аффективным расстройством II типа и пограничным расстройством личности. Обсуждаются вопросы «перекрытия» симптоматики двух заболеваний, их взаимное влияние, а также проблемы дифференциальной диагностики. Представлены современные подходы к изолированной и совместной терапии биполярного аффективного и пограничного личностного расстройств.

В статье представлен клинический случай редкого аутоиммунного заболевания – анти-NMDA рецепторного энцефалита у пациентки 16 лет. Подробно описано характерное течение и полиморфная неврологическая и психиатрическая симптоматика, которая обуславливает сложности своевременной диагностики и требует взаимодействия врачей разных специальностей. Продемонстрировано успешное лечение заболевания с применением глюкокортикоидов и иммуноглобулинов.

Тревожные расстройства широко распространены, их дифференциальная диагностика затруднена, а патогенетические механизмы остаются малоизученными. Настоящий обзор посвящен анализу изменений в научной интерпретации, оценке и классификации этой многогранной группы психических расстройств. Обсуждаются общие тенденции в развитии клинической концепции патологической тревоги, а также изучение ее психологических и биологических механизмов. Показано, что в контексте задач персонализации психиатрической помощи наблюдается тенденция к дальнейшей дифференциации тревожных расстройств и усложнению типологии группы непсихотических психических расстройств. Это отражает отход от приоритетного рассмотрения тревоги как ведущего психодинамического и формообразующего фактора. Кроме того, все больше внимания уделяется когнитивностилевым и когнитивно-семантическим характеристикам личности пациентов с тревожными расстройствами. В результате открывается путь к изучению роли индивидуального сознания в генезе различных психопатологических состояний, которые традиционно «зашторивались» понятием патологической тревоги.

В обзоре приводится анализ российской и зарубежной литературы о патофизиологических механизмах развития терапевтически резистентных депрессий. Рассмотрены вопросы о роли воспалительных процессов, дисфункции глутаматергической передачи, структурных изменений головного мозга, стрессовых факторов в формировании депрессивных состояний, резистентных к проводимой психофармакотерапии.

Менопаузальный переход является периодом повышенной уязвимости женщин к возникновению и рецидиву аффективных расстройств. В обзоре рассматриваются депрессии, протекающие у женщин в периоде менопаузального перехода и постменопаузы. Основываясь на данных научной литературы последних трех десятилетий, авторы приводят сведения о распространенности расстройств настроения среди женщин в перименопаузальном периоде, возможных факторах риска, патогенетических механизмах и клинических особенностях депрессий, связанных с менопаузой. Обсуждаются различные методы терапии депрессий пери- и постменопаузы, а также их влияние на вазомоторные симптомы и нарушения сна. Особое внимание уделяется изменениям в мелатонинергической системе как важному фактору формирования депрессий менопаузального перехода и возможностям их психофармакотерапевтической коррекции.

Изучение нарушений метапознания при шизофрении позволило установить их значимую роль в происхождении симптомов, а также переосмыслить психологию данного заболевания. Метапознание связано с базовой способностью размышлять о собственном мышлении, на основании чего человек формирует сложное интегративное представление о себе и других. Нарушение метапознания при шизофрении приводит к «фрагментации» опыта, специфическим нарушениям самосознания, вследствие чего нарушается социальная адаптация. Кроме того, метапознание играет существенную роль в бредообразовании и недостатке критичности у пациентов с шизофренией. За последние десятилетия разработано несколько психотерапевтических вмешательств, носящих метакогнитивную направленность (когнитивно-поведенческая терапия психозов, метакогнитивная терапия, метакогнитивный тренинг, MERIT), и перспективных для реабилитации пациентов с шизофренией. Данные вмешательства сосредотачиваются на различных мишенях в метапознании и могут способствовать уменьшению выраженности продуктивной и коморбидной тревожной и депрессивной симптоматики, повышению критичности, снижению уровня инвалидизации пациентов с шизофренией

Проанализированы современные научные данные по распространенности нарушений поведения и другой коморбидной патологии при расстройстве аутистического спектра (РАС) у детей, особенности клинических проявлений, виды проблемного поведения. Показано, что, по данным литературы, почти у 70% пациентов с РАС встречаются коморбидные психические расстройства, из которых чаще всего наблюдаются нарушения поведения и расстройства сна. Приведены факторы, вызывающие и закрепляющие проблемное поведение у детей с РАС, а также патопластическая роль сопутствующей патологии, из-за которой возникают диагностические ошибки и как следствие – недостаточная эффективность помощи.

В статье обсуждается вопрос о нозологическом единстве шизофрении. Анализируются различные теоретические взгляды на данную проблему, в том числе рассматривающие данную нозологическую единицу как группу заболеваний, а также подразумевающие отказ от ее выделения в пользу более широкого рассмотрения расстройств психотического спектра. Приводятся подробные данные о диагностике анти-NMDA рецепторного энцефалита с шизофреноформной симптоматикой. Анализируются иммуновоспалительные нарушения, выявляемые у пациентов с шизофренией. Обсуждается вопрос об эффективности противовоспалительной терапии у данной группы больных. Рассматриваются генно-средовые взаимодействия в качестве факторов риска развития психоза. Подчеркивается значение не только полигенного риска, но и кумулятивный эффект различных негативных средовых воздействий, в том числе в рамках диатез-стрессовой модели, в которой ключевую роль играет гипоталамо-гипофизарно-адреналовая ось. Указывается на необходимость выявления этиологических факторов и патогенетических механизмов развития феноменологически сходной группы психических заболеваний психотического спектра, что позволит проводить их дифференцированную терапию, не ограничивающуюся только симптоматическим использованием психотропных средств, позволяющих купировать психопатологическую симптоматику, но и направленных на лечение причин ее возникновения.