Главная | Новости | Журнал "Наркология" №5 и №6 за 2016 год

Новости

Журнал "Наркология" №5 и №6 за 2016 год


 

Наркология. 2016. №5 (173)

 

НОВОСТИ

Новостные материалы, актуальные для наркологического сообщества

C. 3—10.

 

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АНТИНАРКОТИЧЕСКАЯ ПОЛИТИКА

Брюн Е.А.

Интервью каналу Москва 24

C. 11—15.

В этом году скорая наркологическая помощь начнет выезжать к страдающим от алкогольной и наркотической зависимости в Южном и Юго-Восточном округах Москвы. Родственников наркоманов научат колоть при передозировке антидоты, прошедшим реабилитацию бесплатно выдадут препарат «Налоксон». Кроме того, врачи в столичных больницах будут выявлять пациентов, злоупотребляющих алкоголем, наркотиками или табаком, и убеждать их обратиться в наркодиспансер. Главный психиатр-нарколог Минздрава России, директор Московского научно-практического центра наркологии Евгений Брюн рассказал о том, существуют ли в России пивные алкоголики, почему снизилось количество отравлений спиртным в праздники, чем опасны шоу-бизнес и реклама и что делать родителям, если их ребенок «завис» в компьютере.

Ключевые слова: зависимость, наркологическая помощь, организация, государственная политика

 

Вклад болезней системы кровообращения в структуру общей смертности: вопросы и проблемы

C. 16—19.

Пьянство в России вышло далеко за пределы бытового поведения населения. Потребление алкоголя стало определять многие фундаментальные явления нашей жизни. Не в последнюю очередь это касается здоровья людей, а среди медицинских проблем, главным образом, сердечно-сосудистой патологии. Около половины смертей, связанных с  злоупотреблением алкоголем, приходится на смерти с сердечно-сосудистыми диагнозами. Это — осложнения пьянства или утяжеление наличной патологии. Вот почему предлагаемая Вашему вниманию резолюция, принятая по итогам круглого стола на тему «Вклад болезней системы кровообращения в структуру общей смертности: вопросы и проблемы», проходившего 11 мая 2016 года, содержит раздел, касающийся  только верифицированной патологии. Реальная сердечно-сосудистая патология, связанная с алкоголем, много шире. Рабочая группа: профессор Авксентьева М.В. (Москва), профессор Барбараш О.Л. (Кемерово), профессор Бойцов С.А. (Москва), профессор Белялов Ф.И. (Иркутск), д.м.н. Вайсман Д.Ш. (Москва), профессор АС Галявич (Казань), профессор Гиляревский С.Р (Москва), профессор Доросевич А.Е. (Смоленск), профессор Какорина Е.П. (Москва), профессор Козырев О.А.(Смоленск), д.м.н. Немцов А.В. (Москва), профессор Самородская И.В. (Москва), профессор Семенов В.Ю. (Москва), Черкасов С.Н. (Москва), профессор Эфрос Л.А. (Челябинск).

Ключевые слова: болезни системы кровообращения, алкогольная кардиомиопатия, алкоголизм, смертность

 

 

 

МЕЖДУНАРОДНАЯ АНТИНАРКОТИЧЕСКАЯ ПОЛИТИКА

Федотов Ю.В.

Легализация наркотиков противоречит духу и букве международных конвенций

Полный текст интервью на сайте ТАСС

C. 20—22.

19—21 апреля в Нью-Йорке проходила специальная сессия Генеральной Ассамблеи ООН по мировой проблеме наркотиков. Глава Управления ООН по наркотикам и преступности (УНП) Юрий Федотов в интервью ТАСС подвел итоги форума, а также высказался по поводу наиболее острых вопросов в сфере борьбы с наркотиками.

Ключевые слова: наркозависимость, антинаркотическая политика, Организация Объединенных Наций

 

Организация Объединенных Наций

Наша общая приверженность эффективному решению мировой проблемы наркотиков и борьбе с ней

Документ на сайте ООН

C. 23—40.

19—21 апреля 2016 года в Нью-Йорке состоялась специальная сессия Генеральной ассамблеи ООН по наркотикам. Она созвана по инициативе Мексики, Колумбии и Гватемалы с просьбой реформировать так называемую репрессивную наркополитику. Среди основных тем — отказ от репрессий в пользу социально-медицинских мер, отмена смертной казни за наркопреступления, прекращение «войны с наркотиками», инициированной в начале 1970-х.  По итогам сессии Генеральная Ассамблея приняла заключительный документ, который мы предлагаем Вашему вниманию.
Ключевые слова: Организация Объединенных Наций, Генеральная Ассамблея, резолюция

 

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НАРКОЛОГИИ

Ульянова М.А., Гамалея Н.Б., Мастернак Т.Б., Воронин А.В., Кротов Г.И., Ульянова Л.И.

Сравнительная характеристика показателей клеточного иммунитета больных с наркотической и алкогольной зависимостью

C. 41—47.

Проведен анализ показателей клеточного иммунитета молодых людей, подобранных по полу, возрасту материальному и социальному статусу, жителей г.Москвы с наркотической и алкогольной зависимостью в сравнении с показателями здоровых лиц. Установлена разнонаправленность действия опиатов и алкоголя на популяции CD4+ и CD8+ Т-лимфоцитов, CD3-16+ 56+ NK-клеток и CD3+16+56+NKТ клеток-киллеров, а также на активационный состав CD4+DR и CD8+DR Т-лимфоцитов.
Ключевые слова: опийная и алкогольная зависимость, популяции и субпопуляции лимфоцитов, CD4+25+, CD8+25+, CD4+DR+, CD8+DR+ Т-лимфоциты, фагоцитоз

 

Кожинова Т.А., Гофман А.Г., Немкова Т.И., Шеин В.В. Ромашкина Н.В.

Нооклерин® (деанола ацеглумат) в практике купирования алкогольного абстинентного синдрома

C. 48—58.

Проведено научное исследование, в котором препарат Нооклерин® (деанола ацеглумат) получали 40 больных алкогольной зависимостью в период алкогольного абстинентного синдрома (ААС) в суточной дозе 2000 мг per os. Доказано, что препарат проявляет ноотропное и антиастеническое действие, оказывает выраженный терапевтический эффект, устраняя основные соматоневрологические и аффективные симптомы ААС в более короткие (статистически значимые) сроки по сравнению с контрольной группой (40 больных, получавших стандартную дезинтоксикационную терапию). Активирующий эффект нооклерина не сопровождается усилением патологической тяги к алкоголю. Изучение динамики изменений лабораторных показателей, в том числе ферментативной активности печени выявило положительное влияние препарата на эти показатели в основной группе.
Ключевые слова: алкогольная зависимость, алкогольный абстинентный синдром, терапия алкоголизма, астения, ноотропы, нооклерин, гамма-глутамилтрансфераза

 

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ НАРКОЛОГИИ

Автономов Д.А., Дегтярева Т.П.

Концептуализации аддиктивного влечения у пациентов с алкогольной зависимостью: методы оценки, диагностики и психокоррекционной работы. Часть II

C. 59—70.

Представлены подходы к оценке мотивации и цели лечения у пациентов с алкогольной зависимостью. Описаны практические методы работы с аддиктивным влечением, направленные на профилактику срыва и рецидива.
Ключевые слова: алкогольная зависимость, аддиктивное влечение, консультирование, техники психокоррекции, методы психотерапии

 

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ НАРКОЛОГИИ

Шевцова Ю.Б.

О соответствиях в деятельности государства и Русской Православной Церкви в сфере реабилитации и ресоциализации наркопотребителей

C. 71—75.

Доклад на XXIV Международных Рождественских образовательных чтениях 26 января 2016 года.
Отражены результаты пятилетнего взаимодействия Государственного антинаркотического комитета и Русской Православной Церкви в области развития помощи наркозависимым (в состоянии на январь 2016 года).
Ключевые слова: злоупотребление наркотиками, организация реабилитации, Государственный антинаркотический комитет, Русская Православная Церковь

 

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Копытов А.В., Павлов К.И., Титов Л.П.

Молекулярно-генетические и биохимические паттерны формирования алкогольной зависимости, выявленные с помощью ДНК-микрочипов

C. 76—83.

Выявление индивидов, предрасположенных к злокачественным формам течения алкогольной зависимости, не может базироваться только на частотном анализе полиморфных локусов ряда ассоциированных с развитием данной патологии генов. Необходимо совмещать эти данные с экспрессионным анализом. В статье представлены результаты использования ДНК-чипов фирмы ArrayIT для поиска экспрессионных маркёров развития СЗА. Обнаружена некоторая динамика в изменении экспрессии генов MGST1 и PKM2. Проведено сопоставление результатов микроэррей и клинико-психопатологичесого тестирования.
Ключевые слова: ДНК-микроэррей, экспрессия генов, алкогольная зависимость

 

ОБЗОРЫ

Аршинова В.В., Брюн Е.А., Кошкина Е.А., Валькова У.В.

Профилактика наркологических заболеваний в акушерско-гинекологической практике России

C. 84—89.

Дан обзор научных публикаций и национальных клинических рекомендаций различных стран, на основе которых проведена оценка значимости медицинской профилактики наркологических заболеваний в работе специалистов, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь беременным женщинам. Подробно рассмотрен зарубежный опыт проведения первичной профилактической работы, выявления значимых факторов риска возникновения наркологических заболеваний у женщин и плода. Предложены рекомендации по организации профилактической работы среди беременных и женщин фертильного возраста, направленные на снижение потребления алкоголя, наркотиков и табака.
Ключевые слова: медицинская профилактика, наркологические заболевания, факторы риска, беременные женщины, плод, алкоголь, наркотик, табак

 

Надеждин А.В.

Влияние возрастного фактора на клинику наркологических заболеваний

C. 90—99.

Представлены данные о влиянии возрастного фактора на клиническую картину болезней зависимости. Подчеркивается важность изучения наркологической патологии у детей и лиц пожилого возраста в связи с их высокой уязвимостью к неблагоприятным факторам в плане психического и соматического здоровья. Показано, что подростковый возраст является фактором риска приобщения к потреблению табака, алкоголя и наркотиков, а улучшение условий жизни и качества медицинской помощи населению приводит к увеличению доли больных пожилого и старческого возраста, страдающих химической зависимостью. Сделан вывод о целесообразности дальнейшего изучения особенностей наркологических заболеваний в различных возрастных группах и необходимости разработки дифференцированных лечебных подходов.
Ключевые слова: возрастные особенности, наркологические заболевания, клиника, лечение, патоморфоз, дети, подростки, несовершеннолетние, пожилые, старики

 

НАШИ ПОЗДРАВЛЕНИЯ

Владимир Фёдорович Харитоненков. К 50-летию со дня рождения

C. 100.

 


 

Наркология. 2016. №6 (174)

 

НОВОСТИ

Новостные материалы, актуальные для наркологического сообщества

C. 3—9.

 

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АНТИНАРКОТИЧЕСКАЯ ПОЛИТИКА

Зиновьев В.В., Шевцова Ю.Б., Абузарова Г.Р., Чистякова Е.К.

О деятельности по облегчению доступности лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества

C. 10—20.

Описана деятельность в 2012—2015 годах органов исполнительной власти и общественных организаций по облегчению доступности наркотических анальгетиков для нуждающихся в них больных (в первую очередь — онкологических в терминальной стадии).

Ключевые слова: наркотики, обезболивание, организация помощи.

 

МЕЖДУНАРОДНАЯ АНТИНАРКОТИЧЕСКАЯ ПОЛИТИКА

Международный комитет по контролю над наркотиками

Доклад за 2015 г. Здоровье и благополучие человечества: вызовы и возможности в сфере международного контроля над наркотиками

Полный текст доклада

C. 21—28.

В настоящее время на глобальном уровне обсуждается вопрос о “верном направлении в политике в отношении наркотиков”. Международный комитет по контролю над наркотиками (МККН) будет участвовать в этом обсуждении с учетом своего мандата по наблюдению за ходом осуществления и соблюдением трех международных конвенций о контроле над наркотиками. Настоящий доклад Комитета за 2015 год включает тематическую главу, которая посвящена вопросам здоровья и благополучия человечества и международной системы контроля над наркотиками. Из нее следует, что в основу международной системы контроля над наркотиками положена забота о здоровье и благополучии. МККН подчеркивает, что нынешняя система, при условии ее соблюдения в полной мере, способствует охране здоровья и благополучия людей во всем мире и обеспечивает применение сбалансированных национальных подходов, в которых учитываются местные социально-экономические и социально культурные особенности. В настоящем докладе, а также в дополнительном докладе о наличии психоактивных средств, находящихся под международным контролем, и в докладе о прекурсорах приводится обновленная информация о функционировании международной системы контроля над наркотиками и проводится анализ изменений в наркоситуации, произошедших в мире. Эти доклады способствуют формированию более глубокого понимания роли и деятельности Комитета как органа, наблюдающего за осуществлением международных договоров, и важности соблюдения государствами-членами положений конвенций.

Ключевые слова: Международный комитет по контролю над наркотиками, доклад за 2015 г., наркотические средства, психотропные вещества, международная система контроля.

 

Международный комитет по контролю над наркотиками

Наличие психоактивных средств, находящихся под международным контролем: обеспечение надлежащего доступа для медицинских и научных целей

Полный текст доклада

C. 29—38.

Необходимость и соответствующее наличие для медицинских и научных целей. Эти два фундаментальных принципа были изложены в Единой конвенции о наркотических средствах 1961 года с поправками, внесенными в нее в соответствии с Протоколом 1972 года. Позднее психотропные вещества были также признаны необходимыми для медицинских и научных целей. Стороны Конвенции о психотропных веществах 1971 года также признали, что доступность таких веществ не должна чрезмерно ограничиваться. В настоящем дополнении к ежегодному докладу Международного комитета по контролю над наркотиками за 2015 год проанализирован глобальный доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам. В нем также рассмотрены особенности и тенденции потребления, а также предоставленная государствами-членами информация о политике, практике и проблемах на страновом уровне относительно обеспечения наличия таких контролируемых веществ.

Ключевые слова: психоактивные средства, медицинские и научные цели, надлежащий доступ, международный контроль, Международный комитет по контролю над наркотиками

 

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НАРКОЛОГИИ

Дудко Т.Н., Целинский Б.П.

Организационные и правовые аспекты деятельности лечебно-производственных (трудовых) мастерских в структуре наркологических учреждений

C. 39—49.

Приведена нормативная правовая база по вопросу организации лечебно-производственных (трудовых) мастерских в структуре медицинских наркологических организаций, сформулированы цели  и задачи их деятельности, а также методология, виды трудовой терапии, применяемой в лечебно-производственных (трудовых) мастерских.

Ключевые слова: наркология, медико-социальная реабилитация, трудовая терапия.

 

Голенков А.В.

Удовлетворенность студентов преподаванием психиатрии и наркологии

C. 50—53.

Изучалась удовлетворенность студентов преподаванием психиатрии и наркологии в медицинском вузе. Опрошено 203 студента (45 юношей и 158 девушек) IV—V курсов медицинского факультета Чувашского госуниверситета (специальность «Педиатрия» — 39; «Стоматология» — 57; «Лечебное дело» — 107). Удовлетворенность преподаванием по психиатрии и наркологии оценивалась по опроснику DREEM. Математико-статистическая обработка проводилась с помощью однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA). Удовлетворены преподаванием психиатрии 98,5% (полностью — 43,8%) студентов; средний балл — 153,1 ± 18,1 из 200. Проблемы, требующие коррекции, выражались в излишней строгости преподавателей, чрезмерное значение придавалось фактическому обучению, не подчеркивалась значимость долгосрочного обучения по сравнению с краткосрочным. Апробированный опросник (DREEM) оказался пригодным инструментом, позволяющим комплексно оценивать различные аспекты обучения студентов-медиков. Для решения выявленной проблемы необходимо улучшать условия труда преподавателей медицинского вуза, повышать их зарплату, минимизировать стрессы и другие негативные психологические профессиональные факторы (включая синдром эмоционального выгорания).

Ключевые слова: студенты-медики, преподавание психиатрии (наркологии), опросник DREEM

 

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НАРКОЛОГИИ

Панченко Л.Ф., Теребилина Н.Н., Пирожков С.В., Наумова Т.А., Баронец В.Ю., Балашова А.А., Гармаш И.В.

Иммуноклеточные маркеры фиброза у больных алкогольными заболеваниями печени

C. 54—61.

В пробах периферической крови больных алкоголизмом с различной степенью выраженности фиброза печени исследовано содержание иммунных клеток, характеризующих 3 основных типа воспалительных реакций: воспаления Тх1-, Тх2- и Тх17- типов. Показан достоверный дефицит эффекторных клеток Тх1-типа воспаления (CD8+, NK и NKT-клеток) с отсутствием повышения М1-популяции моноцитов/макрофагов — инициаторов Тх1-клеток, на фоне достоверного повышения ин-клеток инициаторов, индукторов и эффекторов Тх17-типа воспаления (М2-популяции моноцитов/макрофагов, Тх17-лимфоцитов и активированных форм нейтрофилов). Результаты корреляционного анализа подтвердили патогенную профиброзную роль у больных АЗП воспаления Тх17-типа и протекторную антифибротическую роль реакций Тх1 типа.

Ключевые слова: фиброз печени, М1 и М2-типы моноцитов, Тх1- и Тх17-воспаление, Т-регуляторные клетки, аргиназа 1

 

Каширская Е.И.

Прогностическая значимость факторов риска в формировании задержки нервно-психического развития у детей, рожденных наркозависимыми женщинами

C. 62—66.

Представлены результаты математической интерпретации клинико-анамнестических факторов задержки нервно-психического развития в раннем возрасте детей, перенесших внутриутробную наркотическую интоксикацию, оформленные в виде прогностической таблицы. Из более чем 200 проанализированных факторов были выбраны 20, несущих наибольшую информативность, и позволяющих прогнозировать с первых месяцев жизни ребенка вероятность задержки нервно-психического развития в отдаленном катамнезе. Выявлено, что такие признаки, как случаи мертворожденности в анамнезе женщины, курение и алкоголизм во время беременности, анемия беременных, раннее излитие околоплодных вод, преждевременные роды, наличие двойни, мужской пол, длина тела при рождении менее 48,5 см, признаки незрелости, наличие кардио- или пневмопатии, синдром дыхательных расстройств (СДР), синдром отмены, врожденные аномалии развития, паховая грыжа, гемангиома, страбизм, систолический шум, оформление отказа от ребенка в родильном доме и проживание ребенка с грудного возраста в условиях социальной депривации оказывают результирующее действие на задержку нервно-психического развития.

Ключевые слова: нервно-психическое развитие, наркотическая интоксикация, дети

 

Сахаров А.В., Вертопрахова Н.Ю., Москалев К.Е.

Родственники больных алкоголизмом: социально-демографические, личностные и клинические характеристики

C. 67—71.

Представлены результаты клинического и психологического обследования 232 родственников больных алкогольной зависимостью. В результате признаки созависимости были выявлены в 88,8% случаев. Среди созависимых родственников преобладали женщины, имеющие среднее специальное образование, проживающие одни, их наследственность почти в 2 раза чаще была отягощена алкоголизмом родителей, они в 2 раза чаще имели проявления суицидальности, в 3,6 раза чаще имели хронические соматические заболевания, в 3 раза чаще были недовольны прошлыми обращениями родственников за наркологической помощью. Отличий по встречаемости химических аддикций установлено не было. Анализ самооценки характера продемонстрировал увеличение выраженности дезадаптивных свойств личности у родственников, при этом изменения личностных качеств не зависели от наличия созависимости, а имели отличия в группах по выраженности алкогольных расстройств.

Ключевые слова: алкоголизм, созависимость, родственники

 

Гребенюк А.А.

Клинико-психологический анализ непсихотических психических расстройств у бывших участников программы ЗПТ и их влияние на мотивацию к прохождению медицинской реабилитации

C. 72—75

По результатам клинико-психологического анализа установлены значимые корреляционные связи между признаками аддиктивной деформации личности и расстройствами невротического спектра у пациентов, ранее получавших заместительную терапию метадоном/бупренорфином. Раскрытие психологического смысла симптомов невротического спектра позволило обозначить феномены, оказывавшие негативное влияние на мотивацию пациентов к прохождению медицинской реабилитации. Описана рабочая мотивационная модель поведения пациентов, бывших участников заместительной поддерживающей терапии, объясняющая механизм образования у них симптомов невротического спектра и их влияние на отношение к медицинской реабилитации. Предложен когнитивно-смысловой подход при проведении психотерапии, в котором используются методы когнитивно-поведенческой терапии и смыслотехники.

Ключевые слова: качество жизни, заместительная поддерживающая терапия, когнитивно-поведенческая терапия, смыслотехника

 

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НАРКОЛОГИИ

Агеева Н.А.

Социокультурные и психолого-педагогические аспекты профилактики алкоголизма и наркомании в Российской Федерации

C. 76—83

В ходе реализации федеральных и региональных моделей профилактики алкоголизма и наркомании необходимо выработать единые подходы к всестороннему развитию личности детей и молодёжи посредством популяризации здорового образа жизни и формирования доминанты «на лицо другого человека». Государственную политику в области воспитания подрастающего поколения необходимо выстраивать с опорой на наше отечественное научное наследие, при этом дав ход разработке междисциплинарных исследований, учитывая в них современные реалии и особенности разных возрастных групп, гендерные, этнокультурные и профессиональные отличия.

Ключевые слова: здоровый образ жизни, оптимизм и пессимизм, ортобиоз, профилактика алкоголизма и наркомании, социокультурные образцы, физкультурно-спортивный комплекс

 

ОБЗОРЫ

Кибитов А.О., Анохина И.П.

Генетические основы этиологии и патогенеза болезней зависимости от психоактивных веществ

C. 84—104

Ведущая роль генетических факторов (40—70%) при дополнительном, модифицирующем эффекте средовых влияний показаны для болезней зависимости от ПАВ (алкоголя, опиатов, психостимуляторов, каннабиноидов и седативных препаратов). Патофизиологическим субстратом заболевания является мезокортиколимбическая дофаминовая (ДА) система мозга — нейрохимическая основа системы подкрепления. Гены ДА системы играют важнейшую роль в этиопатогенезе, формируют генетическую основу наследственного предрасположения и существенным образом контролируют личностные и социальные домены в рамках биопсихосоциальной модели заболевания. Важнейшим фактором этиопатогенеза выступает индивидуальный уровень генетического риска — вероятность развития заболевания, обусловленная только генетическими причинами. Этот показатель является следствием совместного влияния значительного числа генов с небольшим эффектом, однако их общий эффект значителен и существенно влияет на возраст манифестации, клиническую динамику и уровень терапевтической резистентности. Реализация генетического риска — переход вероятности в факт заболевания, происходит при участии личностных и социальных доменов как «триггеров» или «модификаторов» риска. Генопрофилирование по полиморфным локусам генов ДА системы позволяет оценить уровень генетического риска и получить клинический прогноз траектории развития заболевания. Высокий уровень генетического риска имеется у 11—15% популяции. Возможно, уровень генетического риска отражает уровень устойчивости и динамической адаптивности ДА нейромедиации в системе подкрепления на уровне систем регуляции экспрессии генов. У лиц с высоким уровнем генетического риска ДА система исходно ригидна, функционирует на предельном уровне и любые воздействия, например, стрессорных факторов, приводят к ее декомпенсации. При злоупотреблении ПАВ у таких лиц происходит необратимая перестройка («псевдокомпенсация») ДА системы, теперь она становится устойчивой и эффективной только при условии постоянного присутствия в организме ПАВ и формируется зависимость. Количественный анализ генетического феномена семейной отягощенности, как клинического проявления уровня генетического риска, необходим для выявления клинического фенотипа заболевания и поиска подходов к дифференциальной диагностике наследственных форм наркологических заболеваний. Генопрофилирование позволит решить задачи повышения эффективности и персонализации первичной профилактики, ранней диагностики и персонифицированной терапии наркологических заболеваний.

Ключевые слова: наркология, этиология, патогенез, генетика, наследственность, алкоголь, наркотики, дофамин, полиморфизм генов, семейная отягощенность, профилактика, диагностика, терапия

 



Вложения:

Na_2016-06_50-53_Golenkov.pdf (165.15 kb.)
Na_2016-05_41-47_Ulyanova.pdf (190.19 kb.)

Тэги:

журнал "наркология" (28)


Чтобы увидеть комментарии Вы должны зарегистрироваться как специалист