Главная | Новости | Информационное сообщение о конгрессе «Современные концепции реабилитации в психоневрологии: отрицание отрицания»

Новости

Информационное сообщение о конгрессе «Современные концепции реабилитации в психоневрологии: отрицание отрицания»


 

Информационное сообщение
о Всероссийском конгрессе с международным участием
«Современные концепции реабилитации в психоневрологии: отрицание отрицания»

Санкт-Петербург
9-11 июня 2016 года

 

9-11 июня 2016 г. в Санкт-Петербурге прошел Всероссийский конгресс с международным участием «Современные концепции реабилитации в психоневрологии: отрицание отрицания», организаторами которого выступили Российское общество психиатров, Российская психотерапевтическая ассоциация, Ассоциация неврологов Санкт-Петербурга, Санкт-Петербургский НИПНИ им. В.М. Бехтерева, Санкт-Петербургская психиатрическая больница №1 им. П.П. Кащенко, кафедра психотерапии и сексологии Северо-Западного ГМУ им. И.И. Мечникова, Всероссийское объединение центров психосоциальной реабилитации, Русскоязычная Группа Международного общества психологических и социальных подходов к психозам (ISPS RU), Европейская Конфедерация психоаналитической психотерапии – Россия (ЕКПП-Россия)

В работе форума приняли участие около 400 делегатов - из различных регионов Российской Федерации и 12 зарубежных стран (Германия, Франция, США, Белоруссия, Украина, Узбекистан, Казахстан, Кыргызстан, Грузия, Латвия, Эстония, Литва), главные специалисты психиатры министерств и департаментов здравоохранения субъектов РФ, главные врачи и практикующие специалисты лечебных учреждений психиатрического профиля, руководители кафедр психиатрии медицинских университетов и академий, представители общественных организаций, некоммерческих ассоциаций. Работа конгресса проходила на двух площадках – в Санкт-Петербургском НИПНИ им. В.М. Бехтерева (первый день) и Санкт-Петербургской психиатрической больнице №1 им. П.П. Кащенко (второй и третий дни).

Первое пленарное заседание форума было посвящено 90-летию со дня рождения профессора Модеста Михайловича Кабанова. Докладчики отметили выдающиеся заслуги М.М. Кабанова, который в 1970-е гг. вместе с коллегами и учениками в институте им. В.М. Бехтерева начал разрабатывать оригинальную отечественную концепцию реабилитации, ставшую основой для организации системы лечебных мероприятий, построенных на принципах партнерства, апелляции к личности больного. Одним из итогов этой работы стало создание передовой для своего времени концепции функционального диагноза, которая позволила в едином конструкте осуществить диалектическую связь между диагностикой болезни и больного, тем самым, интегрировав психосоциальные аспекты в диагностический и лечебный процесс. Пленарное заседание завершилось открытием мемориальной доски М.М. Кабанову в конференц-зале института, который он возглавлял в течение почти сорока лет.

В рамках конгресса прошли секционные заседания, посвященные актуальным проблемам развития психиатрии, психотерапии, неврологии и наркологии. Особо следует отметить впервые организованный в нашей стране симпозиум по персонализированной психиатрии, на котором специалисты России и США обсуждали вопросы персонализированного лечения психических расстройств, перспективы фармакогенетического тестирования в психиатрии, проблемы клинического патоморфоза и генетического полиморфизма.

Совещание главных специалистов по психиатрии Северо-Западного федерального округа РФ, проходившее в период работы конгресса под председательством главного внештатного психиатра эксперта Росздравнадзора Н.Г. Незнанова и главного внештатного психиатра эксперта Росздравнадзора по СЗФО РФ О.В. Лиманкина, было посвящено актуальным проблемам работы психиатрических служб в регионах, вопросам лекарственного обеспечения, юридическим аспектам организации психиатрической помощи. В работе совещания приняли участие главный внештатный психиатр г. Москвы Г.П. Костюк, руководители психиатрических учреждений Москвы, Тамбова, Республики Крым, Республики Башкортостан. Резолюция совещания опубликована на сайте Российского общества психиатров.

Третий день конгресса был отведен для заседаний II Школы молодых психиатров Санкт-Петербурга с международным участием, на которых молодые ученые и врачи учреждений практического здравоохранения могли представить результаты своей исследовательской работы по различным проблемам психиатрии. Школа объединила психиатров России и стран Восточно-Европейской (10-й) зоны Всемирной психиатрической ассоциации и явилась практической реализацией политики Российского общества психиатров, направленной на интеграцию специалистов в области охраны психического здоровья бывших республик Советского Союза. Следует отметить, что организаторы конгресса взяли на себя расходы по размещению, питанию и организации участия в мероприятиях форума участников Школы из других стран.

Работа конгресса освещалась в печатных и телевизионных СМИ. Материалы Всероссийского конгресса с международным участием «Современные концепции реабилитации в психоневрологии: отрицание отрицания» (под общей редакцией Н.Г. Незнанова и О.В. Лиманкина), содержащие 68 статей и 105 тезисов по различным проблемам психиатрии, психотерапии, медицинской психологии, неврологии и наркологии, представлены в электронном издании и размещены на сайте Российского общества психиатров. Часть материалов конгресса включена в сборник научных трудов «Психотерапия и психосоциальная работа в психиатрии. Выпуск III» (под редакцией О.В. Лиманкина, С.М. Бабина), выход которого был приурочен к открытию конгресса.

 

 

Резолюция Совещания главных специалистов по психиатрии
Северо-Западного федерального округа РФ
с участием главного внештатного специалиста-эксперта по психиатрии Росздравнадзора профессора Н.Г. Незнанова,
в рамках
Всероссийского конгресса с международным участием
«Современные концепции реабилитации в психоневрологии: отрицание отрицания»

9 июня 2016 г.
Санкт-Петербург

 

Присутствовали:Н.Г. Незнанов (Санкт-Петербург), О.В. Лиманкин(Санкт-Петербург), И.В. Макаров (Санкт-Петербург), Н.В. Семенова (Санкт-Петербург), В.И. Курпатов (Санкт-Петербург), А.Б. Шмуклер (Москва), Г.П. Костюк (Москва), В.А. Меркель (Москва), Е.В. Воинков(Ленинградская обл.), В.Н. Яковлев (Новгородская обл.), Э.Р. Конопленко (Архангельская обл.), В.В. Шевцова (Псковская обл.), Л.В. Князева (Республика Коми), А.К. Гажа(Тамбовская обл.), В.А. Марков (Республика Крым), И.Ф. Тимербулатов(Республика Башкортостан).

 

Задача модернизации психиатрической службы и обеспечения доступности медицинской помощи диктуют необходимость повышения качества медицинского обслуживания и расширения использования передовых технологий медицинской науки и практики в сложившихся на текущий момент социально-экономических условиях. На совещании обсуждался широкий круг проблем в связи с современным состоянием психиатрической службы в регионах СЗФО и России в целом.

Участники совещания констатировали некоторое улучшение показателей психического здоровья населения, что выражается в тенденции к снижению первичной и общей заболеваемости в России. Однако некоторый рост заболеваемости в СЗФО за последние 5 лет, преимущественно, за счет увеличения числа больных с органическими психозами и слабоумием, а также с непсихотическими психическими расстройствами свидетельствует о ряде нерешенных вопросов в организации помощи больным.

Особое внимание на совещании было уделено проблеме лекарственного обеспечения. Согласно Распоряжению Правительства Российской Федерации № 2782-р от 31.04.2014 «Об утверждении перечня жизненно необходимых важнейших лекарственных препаратов на 2015 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи», в 2016 году значительная часть пациентов, имеющих право на лекарственное обеспечение в рамках льготного лекарственного обеспечения по федеральной программе, осталась без государственной поддержки в связи с тем, что из списка ЖНВЛП исключены клозапин (азалептин), карбонат линия, фенибут, хлорпротиксен, ламотриджин, несмотря на то, что эти препараты выпускаются отечественными производителями и входят в большинство стандартов специализированной медицинской помощи при психических расстройствах –как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Как и в прошлом году, участники совещания отмечают наиболее значимые трудности, с которыми сталкиваются психиатрические службы регионов: недостаточный уровень финансирования; дефицит профессиональных кадров и недостатки в системе вузовской подготовки специалистов в области психического здоровья; проблемы в системе последипломного профессионального образования и повышения квалификации, отвечающей современным требованиям подготовки специалиста; недостаточное материально-техническое обеспечение психиатрической службы (несоответствие зданий и помещений нормативным требованиям, дефицит современного диагностического оборудования и т.п.); недостаточное лекарственное обеспечение; дефицит научно-методической литературы по основным направлениям реформирования психиатрической службы, в том числе, по вопросам обеспечения, управления и контроля качества психиатрической помощи; недостаток нормативных и организационно-распорядительных документов МЗ РФ по целому ряду вопросов организации психиатрической помощи; несовершенство стандартов оказания психиатрической помощи и клинических рекомендаций; неразработанность вопросов взаимодействия психиатрических учреждений с фондами ОМС.

В ходе обсуждения проблем организации психотерапевтической помощи было констатировано, что в ряде регионов психотерапевтическая помощь оказывается малодоступной для нуждающихся в ней пациентов. В частности,в настоящее время в Санкт-Петербурге за счет средств бюджета города пациенты с психическими расстройствами и расстройствами поведения могут получить амбулаторную психотерапевтическую помощь в полном объеме только в психотерапевтических кабинетах ПНД и психотерапевтическом центре ГПНДС№7. В то же время, в «Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2016 годи на плановый период 2017 и 2018 годов» психотерапия, как метод лечения пациентов с психическими, психосоматическими расстройствами и расстройствами поведения, в качестве отдельной бюджетной статьи не рассматривается. Приказ МЗ и СР РФ от 15 мая 2012 г. N 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» вводит в штат поликлиники психотерапевтический кабинет, что позволяет развивать психотерапевтическую помощь в условиях поликлиники, в том числе пациентам психосоматического профиля. Однако, в связи с тем, что не урегулирован вопрос финансирования психотерапевтической помощи, психотерапевтические кабинеты поликлиник оказывают однократную консультативную помощь пациентам психосоматического профиля, оплачиваемую из средств ТФОМС. Бюджетное финансирование оказания психотерапевтической помощи больным с психическими расстройствами не предусмотрено. Это лишает возможности получать курсовую психотерапевтическую помощь лицам, нуждающимся в ней.

Опыт организации психотерапевтического центра в республике Башкортостан показывает, что грамотно организованная работа психотерапевтического центра увеличивает доступность психиатрической и психотерапевтической помощи населению, позволяет оказывать ее в нестигматизирующих условиях, а также снижает нагрузку на психиатрические стационары за счет расширения объемов своевременно оказанной внебольничной помощи.

С 1 января 2014 года в законодательстве Российской Федерации были пересмотрены подходы к определению условий труда в качестве вредных и (или) опасных(ФЗ N426 "О специальной оценке условий труда»). Согласно данному закону, при оценке условий труда сотрудников психиатрических учреждений не учитываются психоэмоциональное напряжение, возможность агрессии со стороны пациентов и некоторые другие факторы. Поэтому, согласно тем сведениям, которые поступают из регионов, в большинстве случаев условия труда врачей-психиатров и других медицинских работников признаются допустимыми (класс 2), то есть не имеющими вредность (класс 3) или опасность (класс 4).В связи с этим,Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева инициировал научную работу по изучению реальной трудовой нагрузки и ее влияния на эффективность работы врачей психиатров и психотерапевтов, их состояние здоровья и качество жизни.Целью исследования является сбор и анализ данных, на основании которых станет возможной разработка и передача в Минздрав России обоснованных предложений о трудовых нормативах, исходя из реально сложившихся условий медицинской практики.

В ходе совещания особое внимание было уделено проблемам детской психиатрии, в частности, вопросам диагностики и лечения раннего детского аутизма. Во многих регионах имеет место гипердиагностика детского аутизма, а диагноз выставляется не специалистами-психиатрами, а неврологами, педиатрами и даже логопедами. Отмечаются сложности использования большинства психотропных препаратов в детской практике, многие препараты не разрешены к применению у детей и подростков до 18 лет, существует недостаток доказательных данных педиатрических клинических исследований, что зачастую на практике приводит к назначению психотропных препаратов детям по незарегистрированным показаниям.

Участники совещания высказывают озабоченность тем, что значительная часть психически больных страдают от стигматизации в бóльшей степени, чем от самих проявлений болезни. Социальные последствия стигматизации проявляются в трудностях образования и трудоустройства, получения социальной̆ и медицинской̆ помощи, сокращении круга общения и т.п. Стигматизация является ключевым вопросом взаимодействия врача и пациента во всех странах. Вместе с тем, по данным научных исследований, недостаточно ясны причины, по которым больной становится восприимчивым к стигме, причины стойкости самостигматизации у лиц, которые в прошлом перенесли психическое расстройство, а также причины низкой эффективности существующих дестигматизационныхпрограмм. Таким образом, изучение стигматизации и самостигматизации представляется важной задачей современной психиатрии, решение которой может способствовать снижению актуальности многих социальных и личностных проблем психически больных, создать условия для повышения эффективности лечебного процесса.

Сложившаяся ситуация требует координации усилий по осуществлению целого ряда мероприятий, связанных с решением многочисленных задач, нуждающихся в аналитической проработке и принятии организационных решений. К первоочередным вопросам, вынесенным на обсуждение, относятся:повышение качества медицинской помощи; подготовка врачебных кадров на основе оптимальных учебных программ, повышение компетенции врачей; повышение степени удовлетворенности населения качеством медицинских услуг; создание эффективных технологий психиатрической помощибез дополнительных субсидий.

Участники совещания решили:

  1. Обратиться в Российское общество психиатров по следующим вопросам:
    • 1.1 Инициировать обращение в Министерство здравоохранения РФ о включении препаратов клозапин (азалептин), карбонат линия, фенибут, хлорпротиксен, ламотриджин в перечень жизненно необходимых важнейших лекарственных препаратов и федеральную программу льготного лекарственного обеспечения.
    • 1.2 Подготовить обращение в Министерство здравоохранения РФ с заявлением о включении в «Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения», в перечень медицинских организаций и их структурных подразделений, оказывающих медицинскую помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения (п.11.) – отделения первого эпизода и психосоматического отделения с соответствующими приложениями, регламентирующими правила организации их работы, рекомендуемые штатные нормативы и стандарты оснащения.
    • 1.3 Осуществлять контроль над разработкой и своевременным обновлением стандартов психиатрической помощи, а также клинических рекомендаций по диагностике и лечению психических расстройств.
    • 1.4 Инициировать разработку Порядка оказания психиатрической помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, к которым применены принудительные меры медицинского характера.
    • 1.5 Создать рабочую группу по вопросам специальной оценки условий труда работников психиатрической службы – врачей, среднего и младшего медицинского персонала, лиц с немедицинским образованием, участвующих в оказании психиатрической помощи.
    • 1.6 В рамках научно-практических форумов и конференций организовать работу мультидисциплинарных секционных заседаний и круглых столов по проблемам детской психиатрии.
  2. С целью повышения уровня профессиональных знаний, навыков и компетенции специалистов психиатрических служб организовать в регионах СЗФО на регулярной основе образовательные циклы профессиональной подготовки, переподготовки и тематического усовершенствования, исходя из их актуальных потребностей.
    Регионы: формирование запросов до апреля каждого года.
    Профильные кафедры - СЗГМУ им. И.И. Мечникова, медицинский факультет СПбГУ, НИПНИ им. В.М. Бехтерева: организация и проведение циклов на клинических базах и в выездном формате.
  3. Продолжить работу по изучению распространенности психических расстройств в СЗФО, опубликовать и предоставить в ведущие психиатрические учреждения регионов СЗФО сборник аналитических материалов по психиатрической заболеваемости в 2000–2014 гг.Ежегодно обновлять базу данных по учтенной психиатрической заболеваемости населения СЗФО на основе данных официальной статистической отчетности.
    НИПНИ им. В.М. Бехтерева: наполнение и поддержка базы данных, подготовка и издание сборников аналитических материалов.
    Регионы: ежегодное предоставление актуальной статистической информации.
  4. Провести в СЗФО в рамках соответствующих программ ВОЗ исследования стигматизации психически больных и факторов риска суицидального поведения.
    НИПНИ им. В.М. Бехтерева: координация исследования.
    Регионы: сбор и предоставление данных, участие в проведении полевых исследований, анкетирование и опросы пациентов.
  5. Развивать научно-практическое сотрудничество между региональными психиатрическими службами СЗФО и НИПНИ им. В.М. Бехтерева, внедрять научные разработки в практическую деятельность.
    Регионы: формирование запросов и определение тематики.
    НИПНИ им. Бехтерева: разработка методических рекомендаций и пособий по актуальным для регионов темам, помощь по их внедрению в практику, участие в совместных научных форумах и рабочих совещаниях, регулярное информирование психиатрических служб регионов об актуальных вопросах и новостях психиатрического сообщества.
  6. В рамках договоров о научно-практическом сотрудничестве между СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева и психиатрическими учреждениями регионов СЗФО развивать телекоммуникационные технологии оказания дистанционной психиатрической помощи (отложенные телеконсультации и консультации в режиме реального времени), организовать онлайн-консультирование с возможностью последующей госпитализацией пациентов в клиники СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева за счет средств федерального бюджета (профиль «Психиатрия») и фонда ОМС (профиль «Неврология», в т.ч. эпилепсия).
  7. Обратиться в Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга для внесения изменений в «Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2016 годи на плановый период 2017 и 2018 годов» о рассмотрении психотерапии в качестве метода лечения пациентов с психическими, психосоматическими расстройствами и расстройствами поведения с бюджетным финансированием данного вида помощи в амбулаторных условиях.

 

 

Главный внештатный специалист-эксперт                                                       Н.Г. Незнанов
по психиатрии Росздравнадзора,
Президент Российского общества психиатров,
Директор ФГБУ «СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева» Минздрава России

                                                                      

Главный внештатный специалист-эксперт                                                       О.В. Лиманкин
по психиатрии Росздравнадзора по СЗФО РФ,
Главный врач СПб ГБУЗ «Психиатрическая больница № 1 им. П.П. Кащенко»



Тэги:

организация психиатрической помощи (61) реабилитация (45) конгресс (11)


Чтобы увидеть комментарии Вы должны зарегистрироваться как специалист