Главная | Новости | Снижение заболеваемости психическими расстройствами в России: истинная тенденция или артефакт?

Новости

Снижение заболеваемости психическими расстройствами в России: истинная тенденция или артефакт?


 

На сайте Федеральной службы государственной статистики РФ (Росстат), кроме постоянно публикуемой текущей статистической информации, о показателях заболеваемости и состоянии здравоохранения РФ, раз в два года публикуется статистический сборник "Здравоохранение России", последний сборник - "Здравоохранение в России, 2015" - содержит данные на конец 2014 года. 

Согласно данным Росстата, несмотря на общий рост заболеваемости населения России (+ 8% c 2000 года), по количеству взятых на диспансерный психиатрический учет (этот параметр утвержден методикой оценки динамики социально значимых заболеваний в РФ) складывается впечатление о существенном, практически двукратном, снижении заболеваемости психическими расстройствами (- 47% за тот же период) - см. рис. 1

 


рис. 1

С 1995 года по 2014 год количество лиц, взятых под наблюдение с диагнозом психического расстройства или расстройства поведения, сократилось на 53% с 93,1 до 44,1 на 100 тыс. населения. В т.ч. отмечается снижение количества взятых под наблюдение по всем отдельным группам психических расстройств (см. стр 44-47 сборника).

Например, принято считать, что заболеваемость шизофренией неизменна во всех странах мира и в разные временные промежутки (т.к. в развитии шизофрении преобладает вклад наследственности - см. о современных исследованиях этого вопроса на форуме нашего сайта), однако, согласно данным Росстата за последние двадцать лет в России количество лиц, взятых на учет с диагнозом шизофрении, снизилось более чем в два раза (-55%), с 14,3 на 100 тыс населения в 1995 году до 6,8 в 2014 (рис. 2). 

 


рис. 2

С чем может быть связано снижение заболеваемости, оцененной по постановке на диспансерный учет? Можно предполагать, что в этом может быть задействовано несколько факторов, имеющих разную природу:

  1. Истинное снижение заболеваемости и/или изменение ее структуры
  2. Изменение диагностических критериев и либерализация диспансерного учета
  3. Снижение доступности медицинской помощи и, как следствие, уменьшение выявляемости болезней

К сожалению, статистические данные не дают возможности напрямую оценить значение этих причин, однако, косвенную оценку ряда факторов провести возможно.  

Так в разделе контингенты пациентов с психическими расстройствами (стр 45. сборника) приведена динамика количества людей, находящихся под диспансерным наблюдением, и количество обращающихся за консультативной помощью (рис. 3).

 


рис. 3

Очевидно, что количество лиц под диспансерным наблюдением снижается вместе с замещающим ростом консультативной помощи, при этом общий контингент людей, обращающихся в ПНД, за 20 лет не только не уменьшился, но, напротив, возрос (кроме того, нельзя забывать про развитие в последние годы сети частных медицинских и психологических центров, в которые также обращается большое число лиц с психическими расстройствами). Это скорее всего свидетельствует о том, что снижение общей заболеваемости не происходит (или оно не очень существенно, см., например, анализ первичной заболеваемости за последние годы в сборнике "Психиатрическая помощь населению РФ в 2013 году"), однако, видимо, тяжелые формы психических расстройств замещаются более легкими, с более легким течением и меньшими социальными последствиями. Также существенно сократилось число лиц старше 18 лет с впервые в жизни установленной инвалидностью в связи с психическим расстройством с 4,8 в 2005 до 2,7 в 2014 на 10 тыс населения (см. стр. 80 сборника), т.е. -43% за 10 лет. Уменьшилось число дней временной нетрудоспособности в связи с психическими расстройствами (с 3668321 дней в 2012 году до 3178863 дней в 2014 году, снижение на 13% за 2 года).  

Однако, как обстоят дела с доступностью психиатрической помощи? ВОЗ в своих исследованиях в первую очередь оценивает два параметра - количество психиатров и количество психиатрических коек. И тут интересны данные, которые представляет Росстат, т.к. количество врачей психиатров и наркологов, в Росстате рассчитывается не только по учреждениям Минздрава (как делает Минздрав), но в эти цифры, согласно описанию методики, "включаются все врачи с высшим медицинским образованием, занятые в лечебных, санитарных организациях, учреждениях социального обслуживания населения, научно-исследовательских институтах, учреждениях, занятых подготовкой кадров, в аппарате органов здравоохранения и др."

По этим данным видно, что за последние 10 лет число психиатров и наркологов в РФ сократилось почти на 2 тысячи человек (т.е. - 8%) с 24,7 тысяч в 2005 году до 22,8 тысяч в 2014 году (при том, что общее количество врачей в РФ за это время, напротив, немного возросло см. стр. 111 сборника). Однако, по сравнению с тем же 1995 годом, когда на диспансерный учет ставили в два раза чаще, число психиатров сейчас существенно выше (19,4 тыс против 22,8 тыс), следовательно, число психиатров в данном случае не повлияло на количество поставленных на учет.

При этом число коек для психически больных закономерно снижается: в 1995 году их было 12,7 на 10 тыс населения, а в 2014 - уже 9,8 (стр 90 сборника).

 


рис. 4

Однако, оценивая всю структуру стационарной помощи в РФ, видно, что количество психиатрических коек существенно выше (на порядок), чем количество коек по другим медицинским специальностям. Более того, то сокращение количества коек, которое произошло в психиатрии за последние 20 лет, несмотря на изменение контингента психических больных, которое было продемонстрировано выше, все еще значительно отстает от общего сокращения числа стационарных коек в Российском здравоохранении. В то время, когда общее число коек на 10 тыс населения с 1995 года сократилось на 31%, число психиатрических коек сократилось всего на 22% (рис. 5). И это совсем не соответствует тому изменению контингента психических больных, увеличению  доли непсихотических расстройств, появлению новых, более совершенных лекарственных средств и т.д, которое мы наблюдаем.

 


рис. 5

 

 



Вложения:

Контингент.png (27.52 kb.)
Койки.jpg (61.40 kb.)
Врачи_койки.png (17.13 kb.)
zdrav15.pdf (2,036.49 kb.)
kazak.pdf (1,244.79 kb.)
Заболеваемость_общая_и_психическими2.png (16.03 kb.)
Учет2.png (29.10 kb.)

Тэги:

болезненность (4) минздрав (31) статистика (11) заболеваемость (7) Росстат (1)


Чтобы увидеть комментарии Вы должны зарегистрироваться как специалист